Transcript ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ Α.Χριστοδούλου Αν

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
Α.Χριστοδούλου
Καθηγητής Ορθοπαιδικής
Δ/ντης Α Ορθοπαιδικής Κλινικής
Αριστοτελείου Παν/μίου Θεσσαλονίκης
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
οστικό έλλειμμα στον ισθμό
ετερόπλευρο – αμφοτερόπλευρο
ΕΠΙΚΤΗΤΟ
νεογέννητα case report
Borkow – Kleiger Clin Orthop 1971;81:73-7
κάταγμα από καταπόνηση
μικροτραυματισμοί
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
ηλικία: 7-11 ετών
κορίτσια/αγόρια: 2/1 επίπεδο Ο5
γενετικοί παράγοντες
-Καυκάσιοι: 5-6%
-Αφρικανοί: 1-3%
-Εσκιμώοι: >50%
προδιαθεσικοί παράγοντες
αθλητισμός, παιδιά 47%
υπέρεκταση
Micheli-Wood 1995
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
πολυπαραγοντική
προδιάθεση - αδυναμία του ισθμού
γενετική
καταβολή
επαναλαμβανόμενοι
μικροτραυματισμοί
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
μετατόπιση ενός σπονδύλου
σε σχέση με τον υποκείμενο
πρόσθια
οπίσθια
πλάγια
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
1. WILTSE-NEWMAN-MACNAB
Clin Orth 1976 ανατομική αιτιολόγηση
2. MEYERDING
ακτινολογική διαβάθμιση ολίσθησης
3. MARCHETTI-BARTOLOZZI
ανατομική αιτιολόγηση
+ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
4. HERMAN – PIZZUTILLO
Clin Orth 2005
κλινική εμφάνιση – μορφολογία
παιδιά και έφηβοι
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
WILTSE-NEWMANMACNAB (1976)
ΤΥΠΟΣ : 1. ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ή ΣΥΓΓΕΝΗΣ
2. ΛΥΤΙΚΗ ή ΙΣΘΜΙΚΗ
α.λύση ισθμού
β.επιμήκυνση ισθμού (stress fracture)
γ.κάταγμα ισθμού
3. ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ
4. ΚΑΤΑΓΜΑ (εκτός ισθμού)
5. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Meyerding
0-25%
25-50%
50-75%
75-100%
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ MARCHETTI-BARTOLOZZI
ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ-ΕΞΕΛΙΚΤΙΚΗ
DEVELOPMENTAL
ΥΨΗΛΟΥ ΒΑΘΜΟΥ
ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΧΑΜΗΛΟΥ ΒΑΘΜΟΥ
ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ
Ο5=τραπεζοειδής
γέρνει προς τα κάτω
Ι1=στρογγύλη η άνω
σπονδυλική πλάκα
σπονδυλικές αρθρώσεις
ισθμός
τόξο
ΕΠΙΚΤΗΤΗ
AQUIRED
-λύση ισθμού
-τραύμα
-εκφύλιση
-παθολογία
-ιατρογενής
Η ΒΑΣΙΚΗ
ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ
ΤΟΥ ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ
ΕΧΕΙ ΕΞΕΛΙΧΘΕΙ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ασυμπτωματική
συμπτωματική οσφυαλγία (οξεία, χρόνια)
ισχιαλγία
ανταλγική σκολίωση
μυϊκός σπασμός
υπερλόρδωση
προεξοχή ακανθώδους
κοντός κορμός
παράξενο βάδισμα (σπασμός οπ.μηριαίων)
νευρολογική σημειολογία
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Απλή ακτινογραφία
1. κατά μέτωπο
2. πλάγια
3. λοξή Δ, λοξή Α, 45º
4. δυναμικές ακτινογραφίες
σε όρθια θέση
σε ύπτια θέση - πλάγια Ro = 20% αρνητική
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
1.ΓΩΝΙΑ ΟΛΙΣΘΗΣΗΣ
ANGLE SHIP
Οσφυοιερά κύφωση
Φυσιολογικό εύρος 0º -10º
2.ΓΩΝΙΑ ΚΛΙΣΕΩΣ ΙΕΡΟΥ
SACRAL INCLINATION
3.ΚΛΙΣΗ ΙΕΡΟΥ
SACRAL SLOPE
Φυσιολογικό εύρος 41º±8,4
60º Κίνδυνος θραύσης υλικών
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
1. Αξονική τομογραφία (τομές 1-2χιλ)
κρυφά ελλείμματα ισθμού
προσανατολισμός αρθρώσεων
2. Σπινθηρογράφημα (σπονδυλόλυση)
πρόσφατο κάταγμα
3. Μαγνητική τομογραφία
νευροανατομία
μεσοσπονδύλιος δίσκος ολίσθησης
λοιποί δίσκοι (εκφύλιση)
4. Single photon emission CT (specific, sensitive )
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΤΗΤΟΣ
ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΟΛΙΣΘΗΣΗΣ
1. O3 και Ο4 (απουσία λαγονοσφυϊκού
συνδέσμου)
2. τοπικές ιδιαιτερότητες: κάθετο ιερό
κυρτή επιφάνεια Ι1
τραπεζοειδές σώμα Ο5
3. γωνία ολισθήσεως (τοπική κύφωση)
4. εφηβεία, κορίτσια (κίνδυνος Χ 4) Lonstein, Spine
1999
5. ολίσθηση >55%
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΣΚΟΠΟΣ
1. ελάττωση πόνου
2. ανάκτηση λειτουργικότητας
3. διατήρηση νευρικής λειτουργίας
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
1. αποτυχία συντηρητικής
2. επιδείνωση ολίσθησης
3. νευρολογική σημειολογία
διαλείπουσα χωλότητα
ισχιαλγία
4. ελάττωση μυϊκής δύναμης
5. ιππουριδική συνδρομή
Απόλυτες
ενδείξεις
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
1 ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ:αφαίρεση οπίσθιου τόξου
ινοχόνδρινου
ιστού
εγχείρηση Gill J.B.J.S 1995
κίνδυνος επιδείνωσης
ολίσθησης
: δισκεκτομή απλή
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
2.ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
αμφισβήτηση
υπέρμαχοι (επάνοδος σε δραστηριότητες)
Moller et al Spine 2000
Harris-Weinstein JBJS 1987
οπίσθια μέση (πέταλα + ακανθώδης)
οπίσθοπλάγια (εγκάρσιες +ιερό)
οπίσθια διασωματική (PLIF)
οπίσθια διατρηματική (TLIF)
πρόσθια διασωματική (ALIF)
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛYΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ανακατασκευή του ΙΣΘΜΟΥ
αφαίρεση του ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΝΑΤΑΞΗ
Ή
IN SITU
ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ?
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
διχογνωμία
1. Αποκατάσταση του φυσιολογικού πλαγίου profile
2. Ανάταξη της οσφυϊκής κύφωσης
3. Αποκατάσταση της εμβιομηχανικής
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ
Διατμητικές δυνάμεις
(φυσιολογική ΣΣ)
ΕΞΙΣΟΡΡΟΠΟΥΝΤΑΙ από
1. τον δίσκο
2. λειτουργία οπίσθιας κατασκευής
αρθρώσεις
ισθμός
3. μυϊκή λειτουργία
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ
Διατμητικές δυνάμεις
(σπονδυλόλυση)
ΑΥΞΑΝΟΝΤΑΙ διότι
1. δίσκος εκφυλίζεται
2. οπίσθια κατασκευή ανεπαρκής
3. διαταραχή μυϊκού συστήματος
αύξηση του μοχλοβραχίονα βάρους
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ
ΑΝΑΤΑΞΗ
ΟΠΙΣΘΙΑ ΣΥΜΠΙΕΣΗ
ελάττωση διατμητικών δυνάμεων
ΠΡΟΣΘΙΑ
ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ
1. ένα επίπεδο
2. φυσιολογικό πλάγιο προφίλ
3. προβλεπόμενο αποτέλεσμα
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ
Όπου είναι δυνατό ο σπονδυλικός σωλήνας
δεν πρέπει να ανοίγεται
αποφυγή ουλώδους ιστού
ALIF = τριπλή προσπέλαση χωρίς διάνοιξη σπονδ. σωλήνα
σε ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΤΙΚΗ ΧΩΡΙΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ
PLIF = μονή προσπέραση με διάνοιξη αυχένα
ΜΕ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ
ΣΕ ΑΦΑΙΡΕΣΗ του Dome του Ι1
ΣΕ ΕΠΙΜΗΚΥΣΜΕΝΟ ΙΣΘΜΟ
Εναλλακτική λύση
TLIF
TLIF
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΑΝΑΤΑΞΗ Ο5-Ι1
ΤΕΧΝΙΚΗ Α’ :
1. Βίδες στον Ο5-Ι1
2. Προκυρτωμένη σε λόρδωση ράβδος
3. Σταθεροποιημένες βίδες στο ιερό
4. ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ : ανάταξη του ιερού στον Ο5 ή
έλξη του Ο5 (βίδα ανάταξης)
ΤΕΧΝΙΚΗ Β’ :
1. Βίδες στους Ο4, Ο5, Ι1
2. Ράβδος ευθεία - Διάταση
3. Σταθεροποίηση στους Ο4 , Ι1
4. Έλξη της Ο5 βίδας ή εφαρμογή
βίδας ανάταξης
5. Σύσφιγξη βιδών
( 6. Προαιρετικά: αποκοπή
περίσσειας ράβδου και αφαίρεση
των βιδών Ο4 )
1997-2004
21 ασθενείς
15 κορίτσια, 6 αγόρια
μ.ο.ηλικίας 13,5
18 ισθμικού τύπου (λυτική μορφή)
3 δυσπλαστικού τύπου (συγγενής
μορφή)
Μ.Ο. :μετεγχειρητικά
5.4 έτη
18 επίπεδα Ο5-Ι1
3 επίπεδα Ο4-Ο5
6 Ι βαθμού
7 ΙΙ βαθμού
6 ΙΙΙ βαθμού
2 ΙV βαθμού
5 περιπτώσεις δισχιδούς ράχης
2 περιπτώσεις ιδιοπαθούς σκολίωσης
προεγχειρητικός έλεγχος
ακτινολογικός έλεγχος
προσθιοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία
σε όρθια θέση και λοξές προβολές
-Σπινθηρογράφημα T99
-Single photon emission CT
σταθεροποίηση της ΣΣ
με σύστημα διαυχενικών βιδών με
ράβδους ένα ή δύο επίπεδα
εκατέρωθεν του επιπέδου της
σπονδυλολίσθησης
σε 7 ασθενείς
αυτόλογο οστικό μόσχευμα
σε 11 ασθενείς προηγήθηκε
αυτόλογη προκατάθεση 2-3 μονάδες
αίματος (250-300 cc) προεγχειρητικά
στους ασθενείς που εφαρμόστηκε
αυτόλογο λαγόνιο μόσχευμα η
σπονδυλοδεσία ήταν ορατή στους
6 μήνες μετεγχειρητικά
Υπήρξε :
-σταθεροποίηση της Σ.Σ.
-εξάλλειψη του πόνου
και της νευρολογικής
σημειολογίας
στο σύνολο των ασθενών
Δεν χρειάσθηκε η αφαίρεση του
συστήματος της σπονδυλοδεσίας (εκτός
από ένα ασθενή)
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
όχι λοίμωξη
νευρολογικά προβλήματα
-1 θραύση των βιδών
στον Ι1 σπόνδυλο (δύο φορές)
-1 θραύση των ράβδων
30
85
ο
ο
συμπερασματικά
το σύστημα διαυχενικών βιδών – ράβδων
είναι ένα αποτελεσματικό και ασφαλές
σύστημα για την σταθεροποίηση της
σπονδυλικής στήλης σε περιπτώσεις
αντιμετώπισης της σπονδυλολίσθησης
σε παιδιά και εφήβους
συμπερασματικά
η γωνία κλίσης του ιερού αποτελεί
σημαντική παράμετρο στον
προεγχειρητικό σχεδιασμό της
σπονδυλοδεσίας σε
σπονδυλολίσθηση
συμπερασματικά
τα λαγόνια μοσχεύματα αν και απαιτούν
μεγαλύτερο χειρουργικό τραύμα οδηγούν
σε οστική σπονδυλοδεσία
ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
1. ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ
2. ΛΥΤΙΚΗ H ΙΣΘΜΙΚΗ
3. ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ
ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ
5 έτη
FU
ΌΧΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
33% επιδείνωση
25% επανεγχείρηση
στένωση
αστάθεια
3-6 έτη >50% αδυναμία βάδισης 100μ
FU
25% δυσαρεστημένοι
Κurz J.N. Spine 1996
ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Randomised
FU 3 έτη
ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ
επιδείνωση
ολίσθησης
96% / 31%
ψευδάρθρωση
άριστα
καλά
ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
(όχι υλικά)
28% / 17%
36%
44% / 69%
96% / 90%
Herkowitz-Kurz JBJS 1991
Mardjetko et al Spine 1994 (Meta-analysis)
ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Randomised
ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
(μόνο μόσχευμα)
(με υλικά–
διαυχενικές)
Fusion
45%
83%
άριστα
καλά
75%
85%
pain scores
Fischgrund J,.S. et al Spine 1997,2004
Christensen F.B. et al Spine 2002
Sengupto-Herkowitz Spine 2005
ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣ
ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ
RANDOMISED PROSPECTIVE DATA
ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣ
ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΟΠΙΣΘΟΠΛΑΓΙΑ με η χωρίς υλικά
ΠΡΟΣΘΙΑ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ ALIF
ΚΥΚΛΙΚΗ 360º
ΟΠΙΣΘΙΑ ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ PLIF
ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Gill αποσυμπίεση χωρίς μόσχευμα = ΌΧΙ
οπίσθια αποσυμπίεση
οπισθοπλάγια σπονδυλοδεσία
1ος + 2ος βαθμός pain scores
με σύστημα σταθεροποίησης
χωρίς σύστημα σταθεροποίησης
αποτέλεσμα
αποτέλεσμα
Christensen et al Spine 2002
ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
πρόσθια διασωματική σπονδυλοδεσία ALIF (μόνο)
διάταση
διεύρυνση τρημάτων
ενδείξεις = ριζιτικά ενοχλήματα
Meyerding 1
ΠΟΛΛΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ
FU 2 έτη
10 έτη
87-94%
άριστα + καλά
75%
20%
άριστα
ικανοποιητικά
ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
πρόσθια διασωματική σπονδυλοδεσία ALIF (μόνο)
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
προσπέλαση
προϊερά νεύρα
ανάστροφη εκσπερμάτωση
δυσλειτουργία sex
μη αφαίρεση ψευδαρθρωσικού
ιστού του ΙΣΘΜΟΥ
Nociceptive pain fibers
όχι πλήρης ανάταξη
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
σπονδυλοδεσία
ύψος μεσοσπονδύλιου
διαστήματος
ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚΥΚΛΙΚΗ 360º
συνδυαζόμενη πρόσθια
+ οπίσθια
οπισθοπλάγια + PLIF
οπισθοπλάγια + ΤLIF
υποστήριξη πρόσθια κολώνας
διεύρυνση τρήματος
οπίσθια σπονδυλοδεσία
αποσυμπίεση Gill
ΛΥΤΙΚΗ Η ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
άριστα
360º
75%
Άριστα+καλά
97%
οπισθοπλάγια μόνο
45%
95%
Σπονδυλοδεσία
(fusion)
Rosa et al J Neurosurgery 2003
Bradford et al JBJS 1990
Smith- Bohlman JBJS 1990
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ IN SITU
ΟΠΙΣΘΙΑ
ΟΠΙΣΘΟΠΛΑΓΙΑ
ΠΡΟΣΘΙΑ ALIF
PLIF
ΜΕ Η
ΧΩΡΙΣ ΥΛΙΚΑ
ΌΧΙ ΑΠΟΛΥΤΑ
ΕΞΑΚΡΙΒΩΜΕΝΑ
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
IN SITU με υλικά (randomized prospective)
χωρίς υλικά
2 έτη Fu ΙΔΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
σπονδυλοδεσία
πόνος
score ανικανότητας
χωρίς υλικά
επιδείνωση ολίσθησης
και σε επιτυχή σπονδυλοδεσία
La Rosa G et al J Neurosurgery 2003
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΧΩΡΙΣ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ
μόνο πόνος
μόνο ριζιτικός
ΜΕ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ
νευρολογικό έλλειμμα
ιππουριδική συνδρομή
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
ALIF
PLIF
επιτυχής σπονδυλοδεσία
επιδείνωση ολίσθησης
όχι δυνατές
σε μεγάλου βαθμού
ολίσθηση
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΔΙΑΣΩΜΑΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
Ο5 Ι1
αλλομόσχευμα
ΠΕΡΟΝΗ
αποτελέσματα
ίδια
αυτομόσχευμα
Harrison D S et al Spine 2002
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΝΑΤΑΞΗ Η ΌΧΙ
διχογνωμία
ΤΑ ΥΠΕΡ
ανασχηματισμός της ισορροπίας
ανάταξη της οσφυοϊεράς κύφωσης
μετατόπισης
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΗΧΑΝΙΚΗ
ΟΣΦΥΟΙΕΡΑΣ Σ.Σ.
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΝΑΤΑΞΗ Η ΌΧΙ
διχογνωμία
ΤΑ ΚΑΤΑ
νευρολογικές επιπλοκές (Ο5 κ Ι1 ρίζες)
8-30%
πάρεση, παράλυση, ιππουριδική,
αισθητικές, διαταραχές κύστεως, εντέρου, sex
ψευδαρθρώσεις υποτροπή ολίσθησης
θραύση βιδών
κυρίως σε εγχειρήσεις
οπισθοπλάγιες + υλικά + ανάταξη
Bartolozzi et al Spine 2003
ΔΥΣΠΛΑΣΙΚΗ Η ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛ/ΣΘΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΝΑΤΑΞΗ;
προσθήκη ALIF
PLIF
Bartolozzi et al Spine 2003
ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
1. Σπονδυλολίσθηση με πόνο και ριζιτικά = σπονδυλοδεσία
in situ
2. Σπονδυλολίσθηση με επιδεινούμενη νευρολογική
σημειολογία
ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ
+ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ IN SITU
+ΥΛΙΚΑ ΟΠΙΣΘΙΑ
ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ + ΑΝΑΤΑΞΗ
+ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ
+ΥΛΙΚΑ ΟΠΙΣΘΙΑ
+PLIF η ALIF
slide 17