Transcript 常見傳染病之傳染途徑及預防

病毒如何感染我？
傳染途徑及預防方法
中央研究院生物醫學科學研究所
何美鄉
Ho, IBMS
環境
直接接觸 ─
性 、 哺乳
密切
Ho, IBMS
環境
（1）空氣（droplet）
（2）無生命的外物媒介
水，食物
玩具、接觸環境表面
生物製劑
血液製劑，針頭
（3）媒介（有生命）
Ho, IBMS
人類宿主
（1）侵入口
黏膜（性器，口，眼膜）、腸胃道、
血液（醫療）、呼吸道
（2）泄出口
黏膜體液（，如性器官，口，眼膜）
呼吸道 (咳嗽、打噴嚏
空氣、 飛沫)
腸胃道( 大便，嘔 吐
食物，水）
泌尿道（小便
血液、 體液
食物，水）
生物製劑，血液製劑、針頭
Ho, IBMS
環境
傳染途徑
（1）空氣（droplet）
（2）無生命的外物媒介
人類宿主
（1）入口處
呼吸道
水，食物，
腸胃道
環境表面、玩具
黏膜
生物製劑，
口，眼膜、鼻
血液製劑，針頭
性器
血液（人為 醫療）
（3）媒介（有生命）
Ho, IBMS
例 一 血液感染病毒







傳播途徑 1 ─ 生物製劑，血液製劑、 針頭
傳播途徑 2 ─ 直接接觸感染（性感染，垂直，不明顯的水平感染）
C型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率 << 1
B型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率>>> 1
愛滋病毒 傳播途徑 2 的效率一個人習性效率可介於 B and C型
肝炎病毒之間
B型肝炎病毒 在血液中的病毒量極高 （較 HCV 高很多）。
HBV 在自然環境的存活率高，有待驗證。
例二 腸胃道感染 ─ 經由人的排泄物傳播
傳播途徑 1 ─ 污染食物及水源。
傳播途徑 2 ─ 經由人的接觸直接感染另外的人。
與病源有關的先決條件是低感染劑量及病源在自然界的存活性高。
其他相關外界因素：濕度，人口密度。
霍亂 - 沒有其他非人類的宿主。主要經由傳播途徑 1傳播.。其傳
播途徑 2 的傳染效率非常低。
小兒麻痺病毒
─ 沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有
效傳播病源。可先在鼻咽黏膜繁殖。
小而輪狀病毒 ─沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有效
傳播病源。
Ho, IBMS
霍亂的傳播
感染的病人
飲水源
具感染性的糞
便
食物
環境
自然生態
Ho, IBMS
例三 媒介動物傳播病源的自然循環
增殖宿主
媒介昆蟲 （arthropods ）
終結宿主
無症狀增殖宿主  A 受感染的媒介昆蟲 C  無症狀終結宿主
B
患病增殖宿主
D
E
患病終結宿主

受感染的第二代媒介昆蟲
Ho, IBMS
例四 呼吸道感染
Port of exit – 咳嗽、打噴嚏 （懸浮粒、 飛沫）
環境 ─ 空氣
（難消毒）
環境表面
特徵
一、 許多呼吸道感染原在原感染處（即呼吸道）導致臨床病變。
二、 呼吸道病變的臨床症狀容易危及生命。
三、 以上二與三的組合，使呼吸道病原的致命性加倍。
四、 疫苗是最理想的防治策略。
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防治方法
依傳染途徑而異
- 空氣、 懸浮粒 （肺結核、水痘、麻疹、
天花）
- 飛沫 （白猴、百日咳、腦脊髓膜腦炎、
流感）
- 接觸 （胃腸道感染、依波拉病毒、皮膚
感染、B＆C型肝炎病毒）
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0
1 meter
< 1 meters 2-3 meter
圖： 咳嗽打噴嚏所造成的飛沫會以拋物線型之路徑落於病患之
周遭小於 1 公尺之半徑範圍內
Ho, IBMS
空氣感染 (I)



病人在公共場所要戴外科口罩
接觸者要戴N-95
病人在醫院中要有負壓病房.


N-95 口罩一定要單獨使用.
N-95口罩 僅能用一次
Ho, IBMS
1970 Smallpox outbreak in Germany
Number of case
20
Floor
15
1st 4 cases
10
2nd 6 cases
3rd 7 cases
5
0
13 15 17 19 21 23 25 27 29 1
3 16 20
Date
Index case hospitalized
Ho, IBMS
1972 南斯拉夫
45 年無天花病例
朝聖者返國
天花疫情 175 病人
35 死亡death
全國 9 星期 癱瘓
國界封鎖
疫苗施打 2 千萬劑 /星期
十萬人被隔離檢疫與醫院、政府單位建築物內、學校、
孫落
村落
Ho, IBMS
飛沫




醫護人員在距離 病人一公尺內工作、要有面
罩、護目鏡、及外科口罩，用已保護眼睛、
鼻子、嘴等黏膜表皮
病人在發燒篩檢站等候，要距離兩公呎
咳嗽的病人在公共場所，要戴外科口罩.
負壓病房並不需要
Ho, IBMS
SARS 的傳播
•
•
飛沫 （近距離）
大小便
• 在某種狀況、有空氣感染的可能.
• 以上任何狀況， 在環境中病毒的存活性都
很重要
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SARS-CoV 病毒之 存活性

在大便中3 小時
在腹瀉的大便中4 days
（應該是酸、檢度的不同）

在培養液中 室溫 （25oC）

37oC
56 oC
> 2 days
1 hour
< 30 minutes
Sourece: WHO website
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什麼人具有感染性
沒有被辨識的SARS 病人
在病程的某些時候、如咳嗽
接受某種治療等
Ho, IBMS
Household Transmission and the Day of Isolation
(n=64)
16
60
14
50
Case Number
40
10
8
30
6
20
4
% with Transmission
12
10
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Isolation on the Day of Fever
9
10
>10
Case Number
Transmit Rate
Ho, IBMS
感染
潛伏期
潛伏期
症狀
感染性
感染性
症狀
SARS 病人在出現症狀後才具感染性
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Case Fatality Rate
Physicians
2/29
6.9%
Nurses
4/114
3.5%
Lab Tech
1/13
7.6%
Clerk
1/9
11.1%
Nursing Aids
5/15
33.3%
3/21
14.3%
Cleaners &
Laundry
Fatal cases: Unrecognized SARS patients
Without PPE
Ho, IBMS
Case Number
12
Hospital HP
10
6
4
2
Probable
Suspect
Death Case
Death Rate
0
8
6
Hospital JZ
4
4
2
0
0
6
3
4
Hospital CS
2
1
0
5
4
3
2
1
0
3
0
30
Hospital CK
2
1
Hospital KT
0
3
2
0
Onset Date
Ho, IBMS
2
Percentage
20
03
/3
/2
20
2
03
/3
/2
20
5
03
/3
/2
20
8
03
/3
/3
1
20
03
/4
/3
20
03
/4
/6
20
03
/4
/9
20
03
/4
/1
20
2
03
/4
/1
20
5
03
/4
/1
20
8
03
/4
/2
20
1
03
/4
/2
20
4
03
/4
/2
20
7
03
/4
/3
0
20
03
/5
/3
20
03
/5
/6
20
03
/5
/9
20
03
/5
/1
20
2
03
/5
/1
20
5
03
/5
/1
20
8
03
/5
/2
20
1
03
/5
/2
20
4
03
/5
/2
20
7
03
/5
/3
0
20
03
/6
/2
20
03
/6
/5
20
03
/6
/8
20
03
/6
/1
20
1
03
/6
/1
4
14
30
25
8
20
15
10
5
0
12
8
20
10
0
40
30
20
10
0
40
Hospital YM
1
30
Case Fatality of Health Care Workers
Without PPE 11.4% (16/140)
With PPE
0% (0/62)
Ho, IBMS
傳染病的季節性



多種呼吸道的傳染病都有季節性 ＊
與緯度有關 ＊
與宿主的免疫有關 ＊
Ho, IBMS
德國麻疹 1963-1969
流感病毒 1994-2000
輪狀病毒 1994-2000
Souce: Dowell, EID, 2001
＊
Ho, IBMS
緯度
Souce: Dowell, EID, 2001
Ho, IBMS
（25oC） > 2 days
37oC
1 hour
56 oC < 30 minutes
紫外線 減低
日照減短
＊
提升病毒在環境之存活性
Ho, IBMS
SARS 會再出現嗎？
像依波拉病毒，可再次由動物傳給人
假定人與動物的病毒是一模一樣
Ho, IBMS
個人如何預防SARS？



平常勤洗手
平常避免把手接觸黏膜表皮（口、鼻、
眼）
咳嗽者請戴口罩 （外科口罩即可）
照顧SARS病人時，戴口罩、手套、
必要時面罩
Ho, IBMS
個人如何預防流感病毒？




施打疫苗
平常勤洗手
平常避免把手接觸黏膜表皮（口、鼻、眼）
咳嗽者請戴口罩 （外科口罩即可）
Ho, IBMS
香港的流行感冒

第一個H5N1的案例於1997年5月在香港
被發現。後來有18人被感染，其中有6
名死亡
Time, MARCH 9, 1998
在1997年的12月，超過100萬
隻的雞、鴨與鵝在香港被撲殺

我們從1997年的香港的情況裡學到
了什麼?
Ho, IBMS
在1997年5-12月香港發生的流行的感染曲線
1997年H5N1事件

人類的H5N1病毒與在
養雞場引起疾病的病
毒是同源的
Subbarao et al 1998
Claas et al 1998
被感染的家禽是人類傳染的來源

大約20%在家禽市場裡的活雞擁有H5N1病毒
而沒有症狀
-Shortridge et al 1999

由H9N2流感病毒引起的細胞性免疫反應，保
護雞隻不至受到H5N1的致命性傳染
-Seo & Webster 2001

帶H5N1病毒株的病患都曾經與活的家禽市場
有所接觸
-Mounts et al 1999
Ho, IBMS
跨亞型之間的保護作用?

在1997年香港爆發疫情時，大部分家禽市場中
雞隻的狀況十分健康，除了有約20%的鳥類遭
受到致命的H5N1感染

H9N2在市場裡一直反覆地傳播
Source: Sao & Webster, 2001
H5N1與H9N2病毒株

1997年H5N1與1999年H9N2病毒株的差異：



H5N1:胎兒與嚴重的臨床徵候
H9N2:輕微的症狀，無法藉由症狀與其他人類感染(如
H1N1,H3N2)分別
1997年H5N1與1999年H9N2病毒株的相似之處：


禽類的流感病毒直接的傳給人類
從人類隔離病患上採得的H5N1和H9N2，內含的6個基因(PA,
PB1, PB2, NP, M, NS) 顯示出非常高的同源性(98%-99%)
 發病
 細胞媒介免疫反應與保護作用
養雞場與市場數目的減少
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以塑膠製的雞籠取代木製的籠子，
而改善市場的衛生狀況
Ho, IBMS
在最近的人類史裡出現畜養家禽的新方法
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在亞洲H5N1爆發的情況



前驅病毒持續地在華南地區傳播
 近年來有許多多重基因型
的H5N1藉由重組的方式出現。
在2003年年初有超過兩名以上的人類案例
自2003年12起大規模的流感在亞洲爆發
 H5N1的疫情已經被十個亞洲國家通報
Subbarao et al., 1998; Chen et al., 2004; Webster et al., 2002; Guan et al., 2002; Peiris et al., 2004, WHO
Lessons From H5N1 及 SARS
活禽市場的角色
蝙蝠的角色