Transcript 二手烟
吸烟、二手烟的危害 及“低危害”卷烟 甘泉 国际防痨和肺部疾病联合会 （The Union） 尼古丁 多巴胺 尼古丁剧毒（广泛用于杀虫剂）、成瘾 。 尼古丁 激活交感神经 血管收缩 心跳加速、血压升高、心肌收缩增强 心肌供血、供氧、供养分减少，心血管阻塞 心肌氧和养分需求增加 心肌梗塞 猝死 一氧化碳 与血红蛋白结合，降低血液输氧能力，对胎儿的影响尤其大。 氰化氢 剧毒气体，美国执行死刑用 。 焦油 粘稠状物质，包含烟草中的绝大多数致癌物。 焦油中的致癌物 苯并【a】芘 N-亚硝基降烟碱 4-(N-亚硝基甲氨基 )-1-(3-吡啶基)-1丁酮 六价铬化合物 4-氨基联苯 甲醛 氯乙烯 环氧乙烷 砷 铍 镍 2-萘胺 钋-210 镉 苯 “国际癌症研究中心”定义的“一类致癌物” 卷烟的放射性 • 每天吸一包半烟相当于 钋-210 –每天做一次X光透视 –每年去（3月中旬的）福 岛核电站外面呆5小时 • 经常接触二手烟相当于 铅-210 –每个月做一次X光透视 –每年去（3月中旬的）东 京呆上10天 吸烟的人人均寿命损 失10-15岁。 吸烟的人中每两个就 会有一个死于吸烟相 关的疾病。 动脉硬化 正常的动脉 硬化的动脉 心肌梗塞 中风 吸烟能引发心肌梗塞 • 吸烟者患冠心病的风 险比普通人高3倍 • 50岁以下的冠心病患 者中，90%是烟民 • 心肌梗塞第一次发病 即可能致命 吸烟导致阳痿 • 35岁以上的中国男 性1/5有勃起障碍。 • 其中22%（1200万） 的病例是由吸烟引 起的。 – (He et al , 2007) 吸烟能预防老年痴呆症吗？ 烟草公司参与的研究 没有烟草公司参与的研究 吸烟能够预防老年痴 呆症 吸烟增加一半患老年痴 呆的风险 Cataldo et al （2010） 雪茄 雪茄有大有小，大一些的雪茄的尼古丁含量和一包 烟差不多 单位质量的雪茄含焦油量比卷烟多 雪茄一样致癌、引发心脏病 http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Tobacco/cigars 主流烟、呼出烟、侧流烟 900度 400度 二手烟 二手烟 单位质量的二手烟毒性是一手烟的4倍。 二手烟 胎儿生长受限 早产 新生儿猝死 哮喘 中耳炎 脑癌、淋巴癌、白血病 无烟草青少年运动资源中心： http://tobaccofreecenter.org/zh/fact_sheets#women 烟草中的乳腺致癌物 芳香族化合物 苯 苯并[a]芘 二苯并蒽 a,e-二苯并芘 a,h-二苯并芘 a,i-二苯并芘 a,l-二苯并芘 脂肪族化合物 丙烯酰胺 丙烯腈 1,3丁二烯 异戊二烯 硝基甲烷 环氧丙烷 聚氨酯 氯乙烯 芳胺 四胺基联苯 硝基苯 硝胺类化合物 邻甲苯胺 N -亚硝基-正丁基胺 N -亚硝基二乙胺 研究结论 • 被动吸烟增加女性患乳腺癌的风险 • 更年期后的女性不明显 • 青春期和更年期之间接触到二手烟是最危 险的 二手烟对成年人的危害 • • • • 肺癌 鼻窦癌 心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗塞、中风） 哮喘 国际防痨和肺部疾病联合会资源中心： http://www.tobaccofreeunion.org/content/zh/125/ 无烟草青少年运动资源中心： http://tobaccofreecenter.org/files/pdfs/zh/SF_health_harms_zh.pdf 二手烟导致肺癌 • 暴露于二手烟中的人 患肺癌的几率增加 30% 二手烟怎样导致心血管疾病？ 心肌梗塞 中风 二手烟对心血管的危害多大？ 二手烟对于心血管的急性作用 • 接触二手烟几分钟内 –血小板就会被激活 –血管功能受损. • 持续几个小时 二手烟对心血管的影响是吸烟的80% • 血小板功能 – 激活 (96%) – 聚合比例 (60%) –纤维素原 (75%) –血栓素 (114%) • 血管内壁功能 – 无核细胞尸体 (45%) – 冠状动脉血液流速 (91%) • 高密度脂蛋白 (73%) • 感染 – WBC (100%) – CRP (80%) – Homocysteine (80%) – 氧化低密度脂蛋白 (85%) • 抗氧化物 – 维生素 C (57%) – Hypovitaminosis (50%) – Beta-胡萝卜素 (174%) – 叶酸 (58%) 海丽娜, 蒙大拿州 城市人口: 28,306 急性心肌梗塞的入院记录 急性心肌梗塞入院记录 60 50 Helena Outside Helena 无烟法律出台 40 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 年 2002 2003 海丽娜的研究被重复了12次 • 美国 – 麻省、纽约州、科罗拉多、俄亥俄 • 欧洲 – 意大利、苏格兰、爱尔兰 • 加拿大 • 17% 二手烟的风险 • 汶川 6万9千人 死 亡 人 数 （ 人 ） 100000 • 玉树 2千1百人 69000 • 二手烟10万人/年 2100 汶川 玉树 二手烟 二手烟的风险 死 亡 人 数 （ 万 人 ） 风 险 （ 每 十 万 人 ） 13.5/10万 10万人 6万人 4.28/10万 交通事故 二手烟 死亡人数 风险 “低危害”卷烟的骗局 由低焦油和中草药卷烟想到的 万宝路 骆驼 尼古丁（毫克） 中国的降焦历程 吸烟机 剑桥滤片法主要参数 1. 每吸一口35毫升 2. 每两口的间隔1分钟 3. 燃烧至滤嘴前段3毫 米处停止 4. 每口吸2秒钟 5. 每支烟吸的口数不 定 剑桥滤片法低估烟气吸入量 高出剑桥滤片法40% 数据来自：NCI Monograph 13 Chapter 2 （单位：毫升） 每吸两口烟的间隔 （单位：秒） “吸烟者的实际吸烟行为”数据来自：美国卫 生总监报告（1988） 剑桥滤片法低估烟气吸入量 燃烧至滤嘴前端3毫米处停止 滤嘴实际开始的位置 低焦油卷烟的设计 • 在过滤嘴上打孔 – 降低焦油和尼古丁的释放量 – Acton滤嘴 低焦油吸烟者堵住滤嘴孔 • 超过一半的低焦油吸烟者有堵住滤嘴透 气孔的行为 • 焦油含量越低，堵住滤嘴透气孔的行为 越明显 堵住滤嘴打孔的影响 （单位：毫克） Source：Kozlowski LT, Frecker RC, Khouw V, Pope MA. 1980 The misuse of 'less-hazardous' 烟草公司内部文件 滤嘴打孔是“万宝路”在欧洲降焦的主要方 式 低焦油“吸烟补偿行为” • 吸烟的人通过以下方式增加尼古丁 的摄入量: – 堵住滤嘴透气孔 – 增加每口烟的吸入量 – 增加吸烟量 – 增加每支烟吸的口数 – 咽得更深 每天吸烟支数 低焦油吸烟者的吸烟量更大 卷烟尼古丁含量（毫克） 血浆尼古丁（纳克/毫升） 血浆可天宁（纳克/毫升） 机测尼古丁与体内水平的关系 卷烟尼古丁含量（毫克） Gory and Lynch, 1985. Chapte3 5 NCI Monograph 13 呼出CO（ppm） 机测CO与吸烟者呼出CO的关系 卷烟CO含量（毫克） Gory and Lynch, 1985. Chapter 3 NCI Monograph 13 机测焦油与体内硫氰酸的关系 女性 硫氰酸（毫摩/升） 男性 卷烟焦油含量（毫克） Woodward and Tunstall-Pedoe, 1993. Chapter 3 NCI Monograh 13 卷烟焦油含量（毫克） 低焦油卷烟的研究 · 上海市出租车 司机体检中心 >13 毫克 10-13 毫克 <10 毫克 175人 168人 165人 • 问卷及尿样采集 • 可天宁、羟基可天宁 • NNAL、NNAL葡萄糖 醛酸 • 多环芳烃 – – – – 1-羟基芘 萘酚 羟基芴 羟基菲 可天宁水平 （单位：微摩/毫克肌酐） 160 16 14 12 10 8 6 4 2 0 140 120 100 80 60 40 20 0 15毫克 10-14毫克 烟盒包装标示的焦油量 8毫克 多环芳烃 P摩尔多环芳烃/毫克肌酐 焦油量 (毫克) 低焦油吸烟者尿液中的多环芳烃 亚硝胺 白肋烟（晾烟） • • • • • 混合型卷烟必不可少的原料 含糖量低、焦油含量低 尼古丁含量高、劲头大 味道辛辣 硝酸盐含量高（氮肥） 再造烟叶 • Reconstituted Tobacco • 烟梗、碎烟末碾压而成 – 成本降低几十倍* – 焦油、尼古丁含量低 – 改善口感 – 多环芳烃、苯酚含量低 – 硝酸盐含量高 硝酸盐 • 阻断多环芳烃的形成 • 促进亚硝胺化合物的 形成 • 促进氨的合成和尼古 丁的吸收 带正电的尼古丁 尼古丁 氨 氨 氨 美国卷烟的降焦历程 1.5 0.5 年 Source: Chapter 5, NCI Monograph 13. 尼古丁（毫克） 焦油（毫克） 2.5 美国肺癌发病率的变化 发病率（十万分之一） 鳞癌 腺癌 小细胞癌 年 Source: Chen 2007 Time Trend and Geographic Patterns of Lung Adenocarcinoma in the United States, 1973-2002 P摩尔 /毫克肌肉酸 低焦油卷烟的烟草特有亚硝胺 0.27 0.31 0.33 15毫克 10-14毫克 8毫克 烟草业的其它降焦技术 • • • • 加长过滤嘴 使用烟丝膨胀技术 烟丝切细 增强烟纸的透气性 跨国烟草公司的欺骗 • 无论这样做是否道德，我们都应设计新型的卷 烟，在不招致批评的前提下，使吸烟者吸入的 尼古丁和焦油比烟盒包装上的多 – 如果吸烟的 人想要这样做的话。“Irrespective of the ethics involved, we should develop alternative designs (that do not invite obvious criticism) which will allow the smoker to obtain significant enhanced deliveries should he so wish” (See British American Tobacco Company, 1984.) 跨国烟草公司的欺骗 • 吸烟补偿行为是存在的，大多数吸烟的人都这 么做，我们需要把这种行为研究得更透彻，以 便在市场竞争中处在有利的位置。 “Compensation - It exists; most smokers practice it, but we need to understand it better before advantage can be taken in the marketplace. (See Sandford, 1985.) 法院裁决 “烟草业为了使人们继续吸烟并保持烟草 公司的收益，将低焦油卷烟错误地宣传 为低害卷烟。” “不允许美国烟草公司在美国国内和世界 上任何一个其它国家用淡味、低焦油等 对卷烟进行虚假宣传。” – 美国法官 Gladys Kessler 2006 中草药卷烟 中草药卷烟品牌 “以药入肺” 烟草公司：中草药卷烟能….. 五叶神（“神农萃取液”） • 有效减少烟草烟雾中的有害成分. • 抑制烟草烟雾中苯并[a]芘的致癌性. • 降低61.5%亚硝胺和烟草特有亚硝胺. • 止咳化痰. 金圣（“金圣香”） • 有效减少烟草的有害成分，对人体的肺、肾等器官有 调理作用。 • 吸烟有害健康, 金圣与众不同. 中草药卷烟真的“低害”吗? 中草药卷烟吸烟者可天宁水平 （单位：微摩/毫克肌酐） P=0.16 P摩尔 /毫克肌酐 中草药卷烟吸烟者致癌物水平 P=0.171 P=0.554 0.45 172 中草药卷烟 0.41 159 普通卷烟 NNAL PAHs 其它发现 • 出于健康的考虑 – 12% 低焦油卷烟的吸烟者 – 17% 中草药卷烟的吸烟者 换牌子后，吸烟量的变化 60% 40% 20% 0% -20% -40% 低焦油卷烟 中草药卷烟 返回