Transcript Démence et Cancer - Réseau Onco-Poitou

5ème Rencontre Régionale
d’Oncogériatrie
2ème Partie
Démence et Cancer
Muriel RAINFRAY (Bordeaux)
Niort le 7 mars 2013
Démence et Cancer
Modérateurs
Céline BAUDEMONT (Angoulême)
Claire JAMET (La Rochelle)
Niort le 7 mars 2013
Cancer et maladie d’Alzheimer sontils associés après 65 ans ?
Incidence
Tous
85 ans et +
Localisation
sexe
Nb de cas
Nb de cas
%
ColonRectum
H
F
20501
18422
1948
3520
9,5
19,1
Prostate
H
83454
4460
5,3
Sein
F
54057
2900
5,4
Vessie
H
F
7635
1732
949
431
12,4
24,9
Poumon
H
F
24235
8196
938
475
3, 9
5, 8
Estomac
H
F
4335
2310
536
565
12, 4
24, 5
Utérus
Ovaire
F
F
6135
4428
507
361
8 ,3
8 ,2
Décès par cancers
Invs 2008
Tous
85 ans et
plus
Localisation
Sexe
Nb de cas
Nb de cas
%
ColonRectum
H
F
9124
8239
1681
2756
18 ,4
33, 5
Poumon
H
F
20908
6884
1414
844
6, 8
12, 3
Estomac
H
F
2875
1699
466
560
16, 2
33
Sein
F
11236
2133
19
Prostate
H
9008
2926
32, 5
Vessie
H
F
3430
1123
736
459
21 5
40, 9
Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences
PAQUID 1999
Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer
• Etude prospective de cohorte Framingham (86-90)
• Etude cas-contrôle nichée dans la cohorte
• Population :
 1278 participants > 65 ans sans MA à l’inclusion
 221 cas d’Alzheimer incidents
• Résultats :
 Les survivants de cancers ont un risque moindre
de MA OR:0.67 (0.47-0.97)
 Surtout dans les cancers liés au tabac OR:0.26
Driver JA. BMJ, 2012
Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer
Résultats
•Les 221 patients ayant une MA incidente ont un risque
diminué d’avoir un cancer OR:0.39
Discussion
•Lien inverse entre cancer et maladies
neurodégénératives Parkinson, Alzheimer
•Gènes assurant la régulation du cycle cellulaire
•Champs de recherche important
Quelle est l’influence du diagnostic
de démence sur la prise en charge
du cancer
et sur la mortalité ?
Cancer du colon
• Etude de cohorte rétrospective 1993-1996
 SEER-Medicare linked database (14% population)
 15 507 patients > 67 ans avec cancer colon
 1184 (6.8%) démence diagnostiquée dans les 2
ans précédant le dg de cancer
Gupta SK. JAGS, 2004
Résultats
Groupe avec démence vs sans démence
• Diagnostic post-mortem
 AOR=2.31 (95%CI:1.79-3)
• Diagnostic sans histologie
 AOR=2.02 (95%CI:1.63-2.51)
• Stades I- III (12 728)
• Traitement chirurgical (3 386)
 AOR=0.48 (95%CI:0.33-0.70)
• Traitement adjuvant 5-FU après résection
 AOR=0.22 (95%CI:0.13-0.36)
Cancer du colon
Influence des maladies mentales (psychoses ou
démences) sur le diagnostic, traitement et survie
•Etude de cohorte rétrospective
 SEER-Medicare linked database
 80 670 patients > 67 ans
 75-84 ans : 46%
>85 ans : 21.9%
 Diagnostic des maladies mentales ICD-9
Baillargeon J. JAGS, 2011
Types de maladies mentales
•
•
•
•
•
Troubles de l’humeur (296,300,301,309)
Troubles psychotiques (293,295,297,298)
Démences (331,290,294,797)
Addictions (291,292,303,304,305)
Autres maladies mentales
Résultats
• 20 699 (25.7%) patients avaient un diagnostic de
maladie mentale porté dans les 2 ans précédant le
diagnostic de cancer colique
• Caractéristiques de la population
 Plus âgés
 Plus de femmes
 Non mariés
 Plus de comorbidités
 Conditions socio-économiques inférieures
Groupe avec maladie mentale vs sans
maladie mentale
• Plus de diagnostics faits à l’autopsie
 4.4% vs 1.1% p<0.001
• Stade du cancer inconnu au diagnostic
 14.6% vs 6.2% p<0.001
• Pas de traitement chirurgical, radio ou chimio
• Mortalité totale plus élevée
 HR:1.33, (95%CI =1.31-1.36)
• Mortalité spécifique liée au cancer
 HR:1.23 (95%CI = 1.19-1.27)
Caractéristiques plus prononcées chez les
psychotiques et les déments
Questions posées
• Inégalité d’accès aux soins ?
• Observance thérapeutique?
• Recherche nécessaire
 Processus décisionnels médicaux
 Communication médecin-patient
 Compliance aux traitements
Cancer du sein
Traitement chez les patientes avec maladie d’Alzheimer
•
•
•
•
•
Etude rétrospective
Registre SEER 1992-1999
50 460 patientes avec cancer du sein
1 935 (3.8%) avec une maladie d’Alzheimer
Chez les femmes avec maladie d’Alzheimer :
 Tumeurs découvertes à un stage plus avancé
 Risque plus élevé d’envahissement ganglionnaire
 Moins de chirurgie (OR:0.60), de radiothérapie
OR:0.31) et de chimiothérapie (OR:0.44)
Gorin SS. JAGS, 2005
Risque de démence chez les femmes âgées ayant
survécu à un cancer du sein
• Recherche d’une relation entre la chimiothérapie
adjuvante et l’incidence d’une démence
• SEER database 1992-1999
• 21 362 Femmes (66-80 ans) avec cancer du sein non
métastatique
Suivi 59 mois
• Chimio adjuvante : 2913 (Age md 70 ans)
• Pas de chimio : 18 449 (Age md 73 ans, p<0.01)
• La chimio n’est pas associée à un risque accru de
démence au cours du suivi quelque soit la classe
d’âge (66-70), (71-75), (76-80)
Baxter NN. JAGS, 2009
Sein, colon, prostate
•
Le fait d’avoir une maladie d’Alzheimer fait perdre la
relation habituelle entre le stade de la tumeur et la
mortalité
• 18% des décès seulement sont en rapport avec le
cancer
• Problème de la définition des maladies d’Alzheimer
par l’ICD-9
• La morbidité compétitive : modèles statistiques
compliqués
Raji MA. Arch Intern med
2008
Recherche en cours SIRIC Oncogériatrie
• Croisement des données du registre des cancers
Aquitain avec les cohorte 3C, PaQuid et AMI
• Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres
démences disponible
• Diagnostics faits avec précision : psychométrie,
IRM, validation des cas par neurologue ou gériatre
• Objectifs :
 Incidence de la MA
 Accès aux soins, traitements, mortalité
En pratique, les problèmes posés :
• Dépister les troubles cognitifs chez les patients les
plus âgés avant de commencer le traitement
 Pour apprécier le degré de compréhension du
diagnostic et du traitement
 Pour prévenir les complications
 Confusion post-opératoire
 Mauvaise observance médicamenteuse au
domicile
 Retard de soins lors des complications du
traitement
Dépistage des troubles cognitifs en consultation
d’oncologie
• Recherche d’une plainte mnésique
• Tester l’orientation temporo spatiale (date, lieu)
• Au moindre soupçon, demander un avis gériatrique
• C’est dans ce cas que le gériatre est le plus utile
pour faire un diagnostic « de débrouillage » et pour
organiser la prise en charge à domicile
Diverses circonstances provoquant des troubles
cognitifs
• Anxiété et dépression
• Fatigue
• Médicaments : psychotropes, beta bloqueurs,
anticholinergiques
• Diabète déséquilibré
• Dénutrition et carences vitaminiques
• …