malade - france alzheimer 49
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LA PRISE EN CHARGE
DE LA MALADIE D'ALZHEIMER :
DU MALADE À L'AIDANT
Pr. O Beauchet
Service de Gérontologie Clinique, Centre Mémoire Recherche Ressource
CHU Angers
Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer ?
Maladie de l’individu
►Altère la mémoire et les facultés intellectuelles
►Abouti à un état de démence : Perte des capacités
intellectuelles d’une sévérité suffisante pour induire
une perturbation des conduites familiales et sociales
►Est chronique et évolue de façon progressive et de
manière irréversible
… Mais aussi de la famille et de la société
Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer ?
Retentissement important sur l’aidant
►2 patients sur 3 vivent à domicile
►Surveillance et compensation lors des actes de la vie
quotidienne
►Isolement social progressif
►Charge financière élevée :
dépense annuelle moyenne 22 000 €
Au moins la moitié à la charge de la famille
►Épuisement (culpabilité, dépression, etc…)
… Le fardeau de l’aidant aboutit à l’institutionnalisation du malade
Quelques chiffres
Retentissement important sur notre système de santé
► Sociodémographiques :
860 000 aujourd'hui…2,5 millions en 2020
3 millions de personnes directement concernées
► Épidémiologiques :
Cumul de maladies chroniques
Incapacités (cognition, motricité) et handicaps
► Économiques :
dépenses de santé (350 000 ALD 15)
Accélération des réformes de santé
… La maladie d’Alzheimer est l’affaire de tous !
Le plan Alzheimer 2008-2012
Connaître, améliorer la qualité de vie…
►Objectifs : Connaître, mieux diagnostiquer
la maladie et mieux prendre en charge les
patients et les aidants
►Insiste sur la nécessité d’organiser et de fédérer une
prise en charge globale autour et pour le bénéfice de
la personne malade et de son aidant
► Décliné en 44 mesures pour répondre aux 3 grands
objectifs
Mobiliser pour un enjeu de société
Le diagnostic et le suivi
Le diagnostic est la première étape
►La maladie d’Alzheimer est une maladie qui
nécessite une consultation médicale
►Seul un médecin spécialiste (gériatre, neurologue,
psychiatre) peut en faire le diagnostic
►Le médecin généraliste assure le repérage et le
suivi en collaboration avec le spécialiste et les
tous les autres professionnels
Le médecin généraliste a un rôle central
Les médicaments
Les traitements spécifiques symptomatiques
► Traitements symptomatiques :
Inhibiteurs de la cholinestérase : Donezepil, Rivastigmine,
Galantamine
Mémantine
Efficace sur la cognition et incapacité… Ralentissement
maladie
► Traitements curatifs :
Voie de recherche
Traitement antiamyloïde (vaccination)
Traitement neuroprotecteur (lutter contre mort du neurone)
Effet faible à modéré et limité dans le temps… Mais « structurant »
Diagnostiquer et traiter les autres maladies
Ne pas oublier les autres maladies
► Faire leur diagnostic
► Les traiter
► Assurer leur suivi
Accéder à une prise en charge « normale »
Les médicaments
Les traitements non spécifiques symptomatiques
►Traitements des Symptômes Comportementaux et
Psychologiques des Démences (SCPD)
►Traitements :
Antidépresseurs
Anxiolytiques
Neuroleptiques
►Éliminer iatrogénie : 1) Lire ordonnance (Nombre et
type médicaments), 2) Recherche modification
récente traitement, 3) Évaluer nutrition et fonction rénale
(posologie adaptée ?)
« Y penser sans en abuser »
L’approche globale
Accompagner le patient
►Grands principes :
Soutien psychologique
Informer
►Favoriser :
Régularité du sommeil
Alimentation adaptée
►Rééducation (conserver ou réapprendre) pour rendre
le malade le plus autonome (Ateliers mémoire,
ergothérapie, orthophonie)
… Et rééduquer
Les approches alternatives
Arthérapie pour le bien être émotionnel et la valorisation de l’individu
► Définition :
Utiliser la créativité artistique : Ensemble des
mécanismes psychiques, physiques et sociaux mis
en jeu par l’activité artistique (capacité de production
innovante et esthétique)
Dans un but thérapeutique
► Intérêts :
Créer une relation via une communication non verbale
Interaction du sujet avec son environnement
Le sujet dément est un sujet pensant et sensible
Maintenir l’activité physique
Pour prévenir la chute et éviter la grabatisation
► Exercice physique centré sur :
Maintien et/ou renforcement force et puissance
muscles membres inférieurs
Équilibre postural
► Exercice :
Intensité faible à modérée
Pratique régulière ( 2/semaine, séances : 30-45
minutes)
► Activité en groupe et diversifiée
Pas d’adhésion si pas de plaisir !
Les structures d’aides temporaires et définitives
Accompagnement gradué du malade et de l’aidant
►A domicile :
Équipe Mobile Alzheimer
Accueil et hôpital de jour
Unité Cognitivo-Comportementale
►Hebergement définitif :
Cantou
Unités d’Hébergement Renforcé
Pôle d’Activités et de Soins Spécifiques
A chaque situation… Une solution adaptée
S’intéresser à l’aidant
L’aidant principal requière une attention particulière
►L’informer :
Centre Local Information Coordination
Maison Autonomie Intégration Alzheimer
Médecin
►L’évaluer : Consultation médicale spécifique
►Le soulager :
Accueil et hôpital de jour
Plateforme de répit
Maintenir le plus longtemps possible la meilleure qualité de vie du couple