Prise en charge psychologique des pathologies neurologiques Psychothérapie cognitivo- comportementale - TCC
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Prise en charge psychologique des pathologies neurologiques Psychothérapie cognitivocomportementale - TCC Thierry Hergueta, psychologue clinicien Centre de référence Démence rares (DFT, PSP, DCB, APP) Fédération des maladies du système nerveux – Centre des pathologies cognitives et comportementales (B. Dubois) Département de neurologie GH Pitié Salpêtrière "Psychopathologie et processus de santé" Laboratoire de psychopathologie et neuropsychologie cliniques - EA 4057 Université Paris Descartes [email protected] MASTER 2 PRO SOMA – Psychopathologie des maladies somatiques Université Paris Descartes Neurologie évolutive Maladie d’Alzheimer Maladie de Parkinson Sclérose en plaques Sclérose latérale amyotrophique -SLA Maladie de Huntington Ataxie cérébelleuse Maladie à corps de Lewi Démence fronto-temporale Atrophie multi-sytématisée Dégénérescence cortico-basale Neurologie « accidentelle » Traumatismes SNC Tumeurs Démences vasculaires A B Sloman et al, 1982 Impact psychologique de la lésion neurologique Le sujet Entourage Le handicap comme évènement de vie Évènements de vie Troubles somatiques Handicap Les proches La maladie du patient a un impact sur la qualité de vie des proches inquiétude et stress sacrifices et temps passé culpabilité et besoin de décompression troubles psychiatriques problèmes somatiques Les proches Les proches jouent un rôle de premier plan diagnostic, information soutien psychologique et motivation observance amélioration de la qualité de vie du patient. TCC – pourquoi ? Adaptation au milieu de soin Structurées Durée définie Applicable par tous professionnels de santé Evaluation possible Efficacité établie sur des recherches TCC - objectifs de base Traitement et prévention des troubles psychiatriques associés Facilitation des stratégies adaptatives Troubles de l’humeur et troubles anxieux Psychoéducation Prévention des troubles psychiatriques chez les personnes de l’entourage Amélioration de la qualité de vie Soins psychologiques Conseils (MG, infirmière) Psychopédagogie / information Suivi psychologique (programme) Psychothérapie Chimiothérapie (Neurologue, MG, psychiatre) Chimiothérapie + psychothérapie (cothérapie) Psychothérapie adaptée Thérapie individuelle Thérapie de groupe Thérapie de couple Psychothérapie adaptée Thérapie individuelle Malade (sauf si troubles cognitifs +++ comme dans MA évoluée, démence sévère et TC sévère) Entourage (conjoint, enfants…) Psychothérapie adaptée Thérapie de groupe Malade (sauf si tb cog +++ comme dans MA évoluée, démence sévère et TC sévère) Entourage (conjoints, enfants,…) Groupes différenciés ou groupe mixte Psychothérapie adaptée Thérapie de couple Parkinson en particulier mais adaptée aux autres formes de maladie neurologique, particulièrement autour de l’annonce En général, nécessité de thérapie individuelle Les TCC – principes de bases 1. Analyse fonctionnelle Facteurs spécifiques à prendre en compte 2. Définition des objectifs du traitements – contrat 3. Mise en place du programme thérapeutique 4. Emotions Comportements Représentations Cognitions Evaluation des résultats Facteurs à prendre en compte L’affection en elle-même Une bonne connaissance de la pathologie est indispensable 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Handicap Cognitif Émotionnel Moteur Sensoriel Social 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Temporel Péri natalité Enfance Adolescence Milieu de vie Sénescence 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Évolution Maladies évolutives et/ou dégénératives Maladies « stables » traumatiques et/ou « accidentelles » Maladies rémittentes 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Gravité Légère Modérée Sévère 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Issue Aucun effet sur l’espérance de vie Diminution de l’espérance de vie ou risque de mort subite Fatale 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Transmissibilité Génétique (personnalité à risque, pacte du silence, culpabilité, le test présymptomatique) Non génétique 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Connaissance de l’étiologie Étiologie connue Étiologie non élucidée 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Traitement curatif Traitement Absence de traitement 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Comorbidité psychiatrique Présence de troubles psychiatriques (avant, pendant, en conséquence de la lésion) Absence de comorbidité 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Étapes Annonce du diagnostic La perte progressive de la locomotion La perte progressive des capacités cognitives De l’autonomie Les troubles de la fonction sexuelle 1. l’Analyse fonctionnelle Facteurs à prendre en compte Phase de la maladie Phases Crise Diagnostic Période Prédiagnostique avec symptômes d’adaptation initiale Chronique Terminale Mort Préterminale Deuil & résolution de la perte Roland, J.S., 1994 1. l’Analyse fonctionnelle Définition de objectifs du traitements Thérapie avec un contrat En général double, parfois 2 successifs Vécu actuel (annonce, handicap, travail, affectif… + Suivi psychologique (« référent psychologique », programme au long cours) 2. Définition de objectifs du traitements Un exemple… Programme pour les proches de patients venant d’apprendre qu’ils étaient atteints de la maladie d’Alzheimer « Psychothérapie de groupe post-annonce » EduSanté, 2005 3. Programme thérapeutique Type de programme (1) Affection neurologique Maladie d’Alzheimer Phase Post-annonce Handicap Cognitif (mémoire) Population Proches (conjoint, enfants) Thérapeutes Professionnels de la santé formés au programme Schéma du programme BILAN Mémoire Consultation et annonce du diagnostic Début de l’intervention Médecin et psychologue du service rencontrent : •l’aidant seul •le patient seul •puis, le patient et l’aidant ensemble Entretien individuel 1 Une semaine à un mois plus tard Une semaine plus tard Entretien individuel 2 Médecin et psychologue du service rencontrent : •l’aidant seul •le patient seul •puis, le patient et l’aidant ensemble < à 2 mois Psychothérapie de groupe « aidants » (3 séances ) Planification du programme Séance Individuelle 1 Durée : 1h00 Menée par un médecin et un psychologue du service Séance Collective 1 Durée de chacune des 3 séances : 2h00 Inter session Séance Collective 2 Inter session Intervalle entre chaque séance : 8 à 10 jours Menée par deux soignants (psychologue, médecin, infirmière, assistante sociale…..) Séance Collective 3 Séance Individuelle 2 Durée : 1h00 Menée par un médecin et un psychologue du service 1ère séance individuelle Objectifs : Permettre à l’aidant d’exprimer ses émotions Répondre à ses premières interrogations Repérer ses attentes Présenter le programme d’éducation et de soutien Les séances de groupe Séance 2 Séance 1 - Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions suite à l’annonce du diagnostic - Mieux comprendre la maladie - Identifier les possibilités de traitement - Envisager les changements prévisibles à l’avenir - Préserver l’autonomie de la personne malade Séance 3 - Communiquer avec l’entourage - Mettre en place un réseau de soutien Fil rouge du programme : « Réfléchir à un projet que vous désirez mettre en place avec votre parent malade » 2ème séance individuelle Objectifs : Reprendre sur les plans émotionnels et cognitifs les thèmes développés au cours des 3 séances de groupe Suivre le projet personnel de l’aidant Séance 1 (1ère partie) Présentation 1. Vous venez d’apprendre que votre parent est atteint de la maladie d’Alzheimer, 2. Pouvez-vous dire ce que vous avez ressenti lorsque l’on vous a annoncé le diagnostic … et ce que vous ressentez aujourd’hui ? Support : Un jeu de 12 cartes émotions 2. Quelles pensées vous viennent à l’esprit ? Support : Un jeu de 8 cartes pensées et stratégies d’adaptation Objectif : Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions suite à l’annonce du diagnostic La réflexion entre les séances Définir un projet simple que l’aidant souhaite partager avec son parent malade Encourager l’aidant à mettre en place ce projet et le soutenir Séance 1 (2ème partie) Présentation Chacun d’entre vous a certainement une idée sur cette maladie. Comment la percevez-vous ? Support : Un jeu de 10 cartes correspondant aux représentations habituelles de la maladie, son évolution et son traitement Objectif : Mieux comprendre la maladie et identifier les possibilités de traitement Séance 2 (1ère partie) Présentation Vous vous interrogez certainement sur ce que la maladie risque de changer pour vous et votre parent dans un avenir plus ou moins proche. 1. Dites ce que vous craignez de voir changer dans votre vie à deux Support : Un jeu de 6 cartes + cartes vierges 2. Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation Support : Paper-board Objectif : Envisager les changements prévisibles à l’avenir Séance 2 (2ème partie) Présentation A partir de situations qui mettent en scène des femmes et des hommes atteints de la maladie d’Alzheimer à des degrés divers et dans des contextes de vie différentes, ensemble 1. Identifiez les signes liés à la maladie Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne 2. Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation Support : Paper-board Objectif : Préserver l’autonomie de la personne malade en valorisant ses potentialités et en respectant ses intérêts et ses choix Séance 3 Présentation A partir de plusieurs situations, nous allons discuter de l’intérêt de parler de la maladie d’Alzheimer avec son entourage et de recourir à des personnes ressources qui pourraient vous aider au fil du temps à mieux vivre avec la maladie. A votre avis, - Faut-il annoncer la maladie ? A qui va-t-on en parler ? Comment va-t-on en parler ? Quels sont les avantages et les inconvénients d’en parler Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne Objectif : communiquer avec son entourage et mettre en place un réseau de soutien, de ressource Evaluation des résultats Utilisation d’outils d’évaluation ou non En cours du programme thérapeutique A la fin, quand le contrat est limité 4. Evaluation des résultats Prise en charge psychologique des pathologies neurologiques Psychothérapie cognitivocomportementale - TCC Thierry Hergueta, psychologue clinicien Centre de référence Démence rares (DFT, PSP, DCB, APP) Fédération des maladies du système nerveux – Centre des pathologies cognitives et comportementales (B. Dubois) Département de neurologie GH Pitié Salpêtrière "Psychopathologie et processus de santé" Laboratoire de psychopathologie et neuropsychologie cliniques - EA 4057 Université Paris Descartes [email protected] MASTER 2 PRO SOMA – Psychopathologie des maladies somatiques Université Paris Descartes