Transcript Les Thérapies Comportementales et Cognitives « TCC

Les Thérapies
Comportementales et Cognitives
« T.C.C. »
Madeleine LE MOING
Infirmière Pôle G08
Centre Hospitalier Guillaume Régnier
• Elles sont décrites comme étant
une psychothérapie (application
de la psychologie scientifique)
centrée sur les modifications de
comportements problématiques
et/ou de pensées et émotions
associées.
• Les concepts théoriques :
-processus d’apprentissage
-la théorie du traitement de l’information
-la régulation des émotions
• Processus d’apprentissage
(stimuliréponse)
Sont basés sur
le conditionnement classique opérant (Pavlov et Skinner)
l’apprentissage social (Bandura)
• la théorie du traitement de l’information
fait appel
aux processus de pensée qui filtrent et organisent les
évènements environnementaux du sujet
aux cognitions qui, par rapport à la situation, est la
manière dont on traite une information
cette pensée ou perception va être orientée par les
schémas (ex : de danger…d’abandon…)
- La régulation des émotions
le comportement et les processus de pensée sont en
interaction avec les émotions
Modèle tridimensionnel
de Lang
Emotions
(ce que ressent le sujet)
Comportement
Cognitions
(ce que fait le sujet) (ce que pense le sujet)
• L’approche des TCC est centrée sur les
dimensions :
.comportementale
*(ce que je fais, ce que je ne peux m’empêcher de faire)
.cognitive
*mes pensées (ce que je me dis, monologue intérieur)
*mes croyances (hypothèses tenues pour vraies)
.émotionnelle (ce que je ressens)
six émotions majeures(peur-tristesse-surprise-joie-colère-dégoût)
• Les TCC (rapport Inserm 2004)
troubles anxieux
Agoraphobie
Attaques de panique
Phobie sociale
L’anxiété généralisée
Le stress post-traumatique
Les troubles obsessionnels compulsifs
Les troubles dépressifs
peuvent aussi s’adresser aux
Troubles addictifs
Troubles des conduites alimentaires
Troubles sexuels
Troubles psychotiques sous la forme de réhabilitation psycho-sociale…
• Les TCC peuvent s’appliquer
en thérapie individuelle
en thérapie de groupe
. Affirmation de soi
. Gestion du stress
. Phobie sociale
. T.O.C.S
• Les TCC font partie des Thérapies Brèves
qui sont une forme de psychothérapie
limitée dans le temps, souvent une dizaine
de séances,
nées aux Etats-Unis après la Seconde
Guerre Mondiale.
Comment se déroule une consultation
TCC?
Le patient est adressé
par un membre de l’équipe (médecin,
psychologue, psychiatre, IDE, AS…)
par le biais du Centre Médico
Psychologique
au décours d’une hospitalisation
Les entretiens
seront inter-actifs et dynamiques
le thérapeute développera
.un programme thérapeutique structuré et
ordonné avec la collaboration active du
patient
le thérapeute fournira régulièrement des
exemples, des informations explicatives
/TCC
• Le postulat retenu est que les
comportements sont appris,
le but de la thérapie est de
désapprendre des comportements
inadéquats et
d’apprendre des modèles adéquats de
comportement
Le travail du thérapeute va être d’organiser
les données sous forme
d’ANALYSE FONCTIONNELLE
• Les premiers entretiens visent à mettre le patient en
confiance et à favoriser la communication avec
lui(alliance thérapeutique).
• ils sont basés sur le recueil de données et permettent de
cibler et de quantifier les comportements-problèmes.
• Le thérapeute s’intéresse à ce que son patient peut faire
ou ne pas faire, quels comportements l’ont amené à
consulter et dans quelles circonstances ce
comportement est plus intense, moins intense ou
disparaît.
• Le travail du thérapeute va être d’organiser les données
sous forme
d’ANALYSE FONCTIONNELLE
• Les 3 modèles d’AF les plus utilisés en
clinique :
le modèle SORC
la grille SECCA
le modèle BASIC IDEA
Ces 3 modèles explorent les déterminants
et les conséquences immédiates d’un
comportement
• Le thérapeute est parfois amené à utiliser des
échelles ou des questionnaires
• Les comportements gênants vont être
hiérarchisés et un comportement cible est défini
pour la thérapie
/ à un comportement-problème lié à une alcoolo-dépendance 
ex : Après le travail, je ne sais pas refuser à un collègue lorsqu’il
me propose de l’accompagner au bar…
• Les outils utilisés en TCC
1-supports d’auto-évaluation
comportementale
2-pour la thérapie cognitive =
restructuration cognitive
*les fiches d’auto-enregistrements
(tableau de BECK)
*tableau avec colonne « pensées
alternatives »
• D’autres techniques plus spécifiques
peuvent être utilisées
les techniques de relaxation qui vont
aider à l’exposition comportementale
Elles sont antagonistes de l’anxiété
-Training autogène de Schultz
- Méthode Jacobson
- Pleine conscience(dépression–douleur...)
les techniques d’exposition après
hiérarchisation des situations
anxiogènes
ex : le patient accepte d’essayer
d’accompagner son collègue au bar et de
refuser de prendre de l’alcool …et de
prendre une boisson non alcoolisée.
Les techniques d’affirmation (jeux de rôle)
savoir refuser (une invitation à prendre de
l’alcool)
savoir formuler une demande
savoir formuler une critique et savoir l’accepter
savoir recevoir un compliment et en donner
débuter une conversation, l’entretenir et l’arrêter