Transcript Lonzozou Kpanake - Haiti Santé mentale

LES THÉRAPIES
COMPORTEMENTALES ET
COGNITVES
22 juin 2012
Port-au-Prince, Haïti
Lonzozou Kpanake, Ph.D.
Professeur
OBJECTIFS
DU COURS
1. Présenter l’historique, les concepts et principes
fondamentaux des thérapies comportementales
et cognitives (TCC)
2. Décrire les caractéristiques des TCC
3. Aborder l’application des TCC pour le traitement
de la dépression, troubles anxieux,
ÉVOLUTION HISTORIQUE DES TCC
HISTORIQUE DES TCC
• Epictetus
• Hippocrate
• 1913 Thorndike
Loi de l’effet
Pavlov
Conditionnement répondant
• 1937 Skinner
Conditionnement opérant
1962 Albert Ellis
1950 Wolpe
Désensibilisation systématique
Thérapie rationnelle-émotive
1970 Aaron Beck
Thérapie cognitive
1960 Marks, Gelder &
Rachma
Thérapie par exposition
Pionniers des Théories Cognitives
• Epictetus (55-135 Av. JC),
philosophe Grec
• «Les individus ne sont pas pas
perturbés par ce qui leur arrive
mais leur manière de percevoir ce
qui leur arrive»
Aaron Beck & Albert Ellis
MODÈLES ET PRINCIPES GÉNÉRAUX DES
THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES
CONDITIONNEMENT CLASSIQUE,
RÉPONDANT, OU PAVLOVIEN
▫ Possibilité de création
d’une réponse
conditionnelle en
associant un stimulus
neutre et un stimulus
inconditionnel
CONDITIONNEMENT CLASSIQUE OU PAVLOVIEN
SI
RI
SN
R
SC
RC
SC
RC
CONDITIONNEMENT CLASSIQUE, RÉPONDANT, OU PAVLOVIEN
▫ Loi de l’extinction
▫ Si Cloche
▫ Cloche
Nourriture
Salivation
CONDITIONNEMENT OPÉRANT OU
INSTRUMENTAL THORNDIKE - SKINNER
Skinner
CONDITIONNEMENT OPÉRANT OU INSTRUMENTAL
THORNDIKE - SKINNER
« La loi de l’effet »
Un comportement dont la conséquence est positive aura tendance à se
répéter (renforcement positif).
Un comportement dont la conséquence est négative aura tendance à
être moins fréquent (renforcement négatif).
Un comportement dont la conséquence n’est ni positive ou négative
disparaîtra progressivement du fait de l’absence de renforcement
(extinction).
« L’organisme opère sur l’environnement et les conséquences de son
action le conduisent à modifier son comportement » Skinner
Conditionnement opérant = apprentissage par les conséquences de
l’action
CARACTÉRISTIQUES DES TCC
1. Thérapies brèves / Peu coûteuses
2. Thérapies actives: résolution de problèmes, cahier de
tâches, exercices, lecture.
3. Type de relation thérapeutique: empirisme collaboratif
4. Responsabilisation du patient: principal acteur
5. Autonomisation du patient: apprentissage, auto-thérapeute
6. Style de communication: claire, compréhension mutuelle,
expression d’opinions
7. Application souple: singularité de cas, pragmatisme.
PREMIÈRE ÉTAPE:
L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
Le travail thérapeutique ne s’installe pas sans alliance
thérapeutique
L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
LES CONSÉQUENCES D’UNE MAUVAISE ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
Ralenti le processus
thérapeutique
Mauvaise alliance
thérapeutique
Diminue l’efficacité
du traitement
Interruption de la
thérapie
ÉTABLISSEMENT DE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
Rapport
collaboratif
ALLIANCE
THÉRAPEUTIQUE
Technique
d’entretien
Observation
clinique
ÉTABLISSEMENT DE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
LE RAPPORT COLLABORATIF
L’Empathie
Capacité du thérapeute à comprendre la réalité que vit le
patient
Authencité
Aptitude à se sentir «à l’aise» dans la situation thérapeutique
Être chaleureux
C’est trouver le patient «sympathique»
ÉTABLISSEMENT DE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
LE RAPPORT COLLABORATIF
Si un thérapeute ne parvient pas à trouver le patient
sympathique, mieux vaut ne pas engager la thérapie et confier
le travail à un confrère.
ÉTABLISSEMENT DE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
L’Observation en consultation
Auto-observation du thérapeute:
• Pensées (comportement, âge, culture)
• Usage du corps: posture
Observation du patient:
• Verbal (contenu)
• Non-verbal (posture, mimiques, gestes)
Observation de la relation thérapeute-patient:
• Symétrique (ex: entretien débat, entretien compliment)
• Complémentaire
ÉTABLISSEMENT DE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE
LES TECHNIQUES D’ENTRETIEN EN CONSULATION
LA MÉTHODE DES «4R»
• Recontextualisation (j’en ai marre, je ne m’en sortirai pas)
• Reformulation (ex: répétition-précion des termes)
• Résumer
• Renforcement (faits-personne)
L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE:
LES TECHNIQUES D’ENTRETIEN CLINIQUE
LE QUESTIONNEMENT SOCRATIQUE
Consiste à poser des questions pour aider le patient à
percevoir un problème sous différentes perspectives
…seulement les patients n’attendent pas seulement des thérapeutes qu’ils
les apprécient mais surtout qu’ils apportent des solutions à leurs problèmes
C
O
M
P
A
F
F
E
C
T
I
V
E
Savoir appliquer
les techniques
thérapeutiques
Empathie
Authenticité
Efficacité thérapeutique
Être chaleureux
Savoir
conceptualiser
les problèmes
Savoir évaluer
les résultats
LES THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES (TCC):
LES PRINCIPES DE BASES
1. Identification les composantes du problème
2. Compréhension des interactions entre ces composantes
3. Modification des composantes dysfonctionnelles
TCC: LES PRINCIPES DE BASES
IDENTIFICATION DES COMPOSANTES DU PROBLÈME
Pensées
Réactions
physiques
Milieu
Comportements
Humeurs
PRINCIPES DE BASE TCC
COMPRÉHENSION DES INTERACTIONS ENTRE LES COMPOSANTES DU PROBLÈME
LIENS ENTRE LES PENSÉES ET LES ÉMOTIONS
Situation α
Pensée X
Émotion X
Pensée Y
Émotion Y
Pensée Y
Émotion X
PRINCIPES DE BASE TCC
COMPRÉHENSION DES INTERACTIONS ENTRE LES COMPOSANTES
LIENS ENTRE LES PENSÉES
ROGER BANNISTER, 1954
1 MILE < 4MN
«Vouloir c’est pouvoir»
ET LES
DU
PROBLÈME
COMPORTEMENTS
PRINCIPES DE BASE TCC
COMPRÉHENSION DES INTERACTIONS ENTRE LES COMPOSANTES DU PROBLÈME
LIENS ENTRE LES PENSÉES ET LES RÉACTIONS PHYSIQUES
Attente d’une
information très
importante
Augmentation du
rythme cardiaque
Pessimisme
Détérioration du
système immunitaire
Écouter une
musique douce
Relaxation des
muscles
PRINCIPES DE BASE TCC
COMPRÉHENSION DES INTERACTIONS ENTRE LES COMPOSANTES DU PROBLÈME
LIENS ENTRE LES PENSÉES ET LE MILIEU
Les expériences
vécues (ex: viol, abus)
Culture, éducation
Pensées
Facteurs biologiques
(ex: hérédité)
PRINCIPES FONDEMENTAUX DES TCC
M
I
L
I
E
U
Humeurs
Réactions
physiques
Comportements
Pensées
PRINCIPES THÉRAPEUTIQUES DES TCC:
MODIFICATION LES COMPOSANTES DYSFONCTIONNELLES
M
I
L
I
E
U
Humeurs
Réactions
physiques
Comportements
Pensées
LA DÉPRESSION
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES
DSM-IV
Dépression majeure
Au moins 5 des symptômes suivants,
presque tous les jours, au moins deux
semaines
• Humeur dépressive
• Diminution marquée de l’intérêt
• Perte /gain de poids, ou appétit++
• Insomnie ou hypersomnie
• Agitation ou ralentissement
psychomoteur
• Diff. de concentration, indécision
• Idées suicidaires répétées, tentative
Dysthymies (dép min. chronique)
• Humeur triste ou irritable
(journée, >1j/2j, au moins 1 an
+ de 2 au moins des symptômes
suivants:
• Appétit ++ ou – • Insomnie ou hypersomnie
• Fatigue
• Faible estime de soi
• Trouble de l’attention
• Sentiment de désespoir
ÉTABLISSEMENT DE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE:
Rapport collaboratif: Empathie, Authencité, Être chaleureux
Observation: Auto-observation, observation de la relation
thérapeute-patient, observation du patient (verbal, non-verbal)
Technique d’entretien: Recontextualiser, Reformuler,
Résumer, Renforcer
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION
Identification les composantes du problème
Réactions physiques: insomnie, fatigue chronique, perte de
l’appétit,
Humeur: dépressive, tristesse, colère,
Pensées: «Tout ceux que j’aime m’abandonne», «le monde
s’écroule sur moi»
Comportements: arrêt de travail, ne sort plus de chez elle, arrêt
de l’hygiène personnelle
Milieu: Suicide d’une des filles, les autres ont quitté la maison,
cancer du sein
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
PSYCHOÉDUCATION
S
u
i
c
i
d
e
c
a
n
c
e
r
Dépressive
Colère
Insomnie
Fatigue
Appétit↓
Ne rend plus
visite à ses filles
Hygiène↓
Tous …
m’abandonnent
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION:
APPROCHE TCC
PSYCHOÉDUCATION
• Apprendre la patiente à reconnaître les émotions.
• Apprendre la patiente à reconnaître le situation-problème.
• Apprendre la patiente à évaluer l’intensité des émotions.
• Apprendre la patiente à identifier les pensées associées à ces
émotions
• Distinguer la contribution de chaque pensée au déclenchement
de l’émotion la plus intense
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
1- LA SITUATION
• Choix des situations: situation émotionnellement intense
• Description objective et détaillée de la situation:
o Quand?
o Où?
o Qui?
o Comment?
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
2- LES ÉMOTIONS
• Quelle(s) émotion(s) avez-vous ressentie(s) dans cette
situation?
• Cotez chacune des émotions ressenties de 1 à 100 selon
leur importance.
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
3- LES PENSÉES AUTOMATIQUES
Que s’est-il passé dans votre tête (pensées ou images) juste
avant de ressentir cette émotion?
Cotez la contribution de ces pensées au déclenchement de
l’émotion la plus forte.
Encerclez la pensée dominante (plus forte cotation)
T
RAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
TCC
3- MISE À L’ÉPREUVE DE LA PENSÉE DOMINANTE
Preuves à
l’appui
Faits
X–Y-Z
Pensée
dominante
Preuves à
l’encontre
Faits
1–2-3
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
3- ÉLABORATION DE LA PENSÉE SUBSTITUTIVE
Pensée
dominante
Preuves à
l’appui
Croyance = 0
Preuves à
l’encontre
Croyance =
100
Pensée
substitutive
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
3- ÉLABORATION DE LA PENSÉE SUBSTITUTIVE
Pensée
dominante
Preuves à
l’appui
Croyance
= 50
&
Preuves à
l’encontre
Croyance
= 50
Pensée
substitutive
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
LA RESTRUCTURATION COGNTIVE
3- EFFET DE LA PENSÉE SUBSTITUTIVE SUR L’HUMEUR
Pensée
substitutive
Humeur ?
Modification des pensées dysfonctionnelles
Exercice:
Pensez à une situation récente qui vous a
rendu triste, anxieux, ou en colère
Essayez d’imaginer la situation avec le plus
de réalisme possible.
Modification des pensées dysfonctionnelles
La
Les Humeurs
Situation
Quand?
Où?
Qui?
Quoi?
Les Pensées
Automatiques
1- Quelles
1- Que s’est-il passé
émotions avez- dans votre tête et qui
vous ressenties? a engendré
l’émotion (juste
2- Cotez
avant que vous ayant
chacune des
ressenti cette
émotions
émotion)
ressenties de 1 à
100 selon leur
2-Cotez chacune des
importance
pensées de 1 à 100
selon l’importance
de leurs liens avec
l’émotion la plus
importante
3-Encerclez la
Les Preuves à
l'Appui de la
Pensée
Dominante
Les Preuves à
Les Pensées
l'Encontre de la
Substitutives qui
Pensée Dominante pourraient mieux
convenir à la
situation évoquée
(coter de 0 à 100)
Les Humeurs
(Révisés)
Qu’advient-il
maintenant
des émotions
de la colonne
2 après
l’analyse que
vous venez
d’en faire?
(coter de 0 à
100)
Milieu
Humeurs
Symptômes
Comportement
Pensées
Automatiques
Messages
(Sujet, le monde,
le futur)
Présomptions
Règles
(il faut que je..)
Croyances
de fond
Absolus
(soi, autres,
monde)
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE:
IDENTIFICATION DES BIAIS COGNITIFS
• Surgénéralisation: Généraliser d’une situation à toutes les situations
semblables
• Abstraction sélective: Ne retenir qu’un élément négatif et à ne pas
prêter attention aux éléments positifs ou neutres.
• Personnalisation: S’attribuer la responsabilité de faits négatifs ou à
penser que certaines remarques négatives sont adressées de façon
détournées au sujet.
• L’inférence arbitraire: Tirer des conclusions définitives à partir de faits
minimes ou ambigüs.
• Pensée dichotomique: Pensée «tout ou rien»
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE:
IDENTIFICATION DES BIAIS COGNITIFS
Les postulats fondamentaux
• «On doit toujours faire les choses parfaitement, sinon c’est
qu’on est incapable»
•
«Tout le monde doit m’aimer, sinon je ne vaux rien»
• «Pour être heureux il faut être parfait»
• «Pour être accepté, il faut toujours être gentil»
• «Je dois tout comprendre, tout savoir, sinon je suis nul»
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE:
IDENTIFICATION DES BIAIS COGNITIFS
Origine des postulats fondamentaux
• Expériences négatives dans l’enfance
• Erreurs éducatives: éducation rigide, autoritaire, paroles
malheureuses et maladroites
• Normes religieuses et culturelles
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
Identification des postulats fondamentaux
Méthode de la «flèche descendante»
Pensées
automatiques
Supposons que c’est vrai,
qu’est ce que cela signifie vous vous?
Présomptions
Croyances
profondes
Modification des croyances profondes
La
Les Humeurs
Situation
Quand?
Où?
Qui?
Quoi?
Les Pensées
Automatiques
1- Quelles
1- Que s’est-il passé
émotions avez- dans votre tête et qui
vous ressenties? a engendré
l’émotion (juste
2- Cotez
avant que vous ayant
chacune des
ressenti cette
émotions
émotion)
ressenties de 1 à
100 selon leur
2-Cotez chacune des
importance
pensées de 1 à 100
selon l’importance
de leurs liens avec
l’émotion la plus
importante
3-Encerclez la
Les Preuves à
l'Appui de la
Pensée
Dominante
Les Preuves à
Les Pensées
l'Encontre de la
Substitutives qui
Pensée Dominante pourraient mieux
convenir à la
situation évoquée
(coter de 0 à 100)
Les Humeurs
(Révisés)
Qu’advient-il
maintenant
des émotions
de la colonne
2 après
l’analyse que
vous venez
d’en faire?
(coter de 0 à
100)
LA THÉRAPIE COMPORTEMENTALE
But: Réduire les comportements dépressifs et accroître les
comportements adaptatifs.
Possibilité de combinaison avec la thérapie cognitive
Plan adapté aux besoins du patient et à l’évolution de la
symptomatologie
Plan établi et révisé en collaboration avec le patient
Le cercle vicieux de la dépression
Milieu
Humeurs
Symptômes
physiques
C
O
M
P
O
R
T
E
M
E
N
T
Pensées
Activités
et de loisirs
Relations
interpersonnelles
Soins pour soi
LA THÉRAPIE COMPORTEMENTALE
THÉRAPIE COMPORTEMENTALE
MÉTHODES COMPORTEMENTALES
Programmes d’activités plannifiés avec le patient
• Méthode des tâches graduées
• Définir la tâche comme un essai
• Le plus petit changement possible
• Restreindre le changement est parfois très utile.
• Résistances: dévalorisation des tâches graduées,
• Renforcements du thérapeute, auto-renforcements
• Modification des renforçateurs sociaux
THÉRAPIE COMPORTEMENTALE
LES EXPOSITIONS
(TRAITEMENT DES TOUBLES ANXIEUX)
• L’ exposition en imagination
• L’exposition «in vivo»
L’ENTRAÎNEMENT AUX HABILETÉS SOCIALES
L’AFFIRMATION DE SOI
DÉFINITION:
L’affirmation de soi est un
comportement qui permet
d’exprimer ses besoins, ses
désirs, ses souhaits, en
respectant l’autre.
L’AFFIRMATION DE SOI
FONCTIONS:
• Exprimer ses émotions;
• Améliorer ses relations
interpersonnelles dans tous
les domaines de la vie;
• Obtenir plus facilement ce
qui correspond à ses
souhaits et à ses désirs
L’AFFIRMATION DE SOI
LES TYPES DE COMPORTEMENTS
LE COMPORTEMENT
AGRESSIF
• Le sujet impose ses
besoins et désirs à
l’autre sans le respecter
• C’est le «hérisson»
L’AFFIRMATION DE SOI
LES TYPES DE COMPORTEMENTS
LE COMPORTEMENT PASSIF
• Le sujet n’exprime pas
ses besoins, ses désirs,
et laisse la place à
l’autre
• C’est le «paillasson»
L’AFFIRMATION DE SOI
LES TYPES DE COMPORTEMENTS
LE COMPORTEMENT AFFIRMÉ
Le sujet exprime ses besoins et ses désir sen respectant les besoins et les désirs
des autres
L’AFFIRMATION DE SOI
DISTINCTIONS
L’ Affirmation de soi: Compétences relationnelles de chacun
(domaine des comportements)
La Confiance en soi: Compétences personnelles (domaine
des comportements)
L’Estime de soi: Vision globale de soi-même (domaine de la
personnalité)
L’AFFIRMATION DE SOI
ÉTIOLOGIE
• Le non-droit personnel
• Le manque de renforcement par l’environnement
• Le manque de savoir-faire
• Le manque de reconnaissance des messages sociaux
IDENTIFICATION D’UN MANQUE
D’AFFIRMATION DE SOI
• Prenez-vous la parole en groupe?
• Lorsque vous avez besoin de qque chose, le demandez- vous?
• Lorsque vous n’êtes pas d’accord, le dites-vous?
• Lorsque vous êtes content, le manifestez-vous?
• Lorsqu’on vous fait un compliment, que ressentez-vous?
• Lorsque vous n’êtes pas content, pouvez-vous l’exprimer calmement?
• Comment réagissez-vous lorsque vous êtes critiqué?
• Que faites-vous lorsque vous vous trouvez dans un conflit?
• Que faites-vous lorsque vous êtes en colère?
• Que faites-vous lorsqu’une personne en face de vous est en colère?
IDENTIFICATION D’UN MANQUE
D’AFFIRMATION DE SOI
Les domaines de difficulté
Message émis positif: faire compliment
Message émis neutre: faire une demande,
Message émis négatif: faire une critique,
Message reçu positif: répondre à un compliment,
Message reçu neutre: énoncer un refus, donner son accord, négocier
Message reçu négatif: répondre à une critique
• Identifiez les domaines de vie concernés: travail, couple, famille, vie
sociale…
IDENTIFICATION D’UN MANQUE
D’AFFIRMATION DE SOI
Identifiez les domaines de vie concernés:
•
travail
•
couple
•
famille
•
vie sociale…
Évaluer les niveaux du manque d’affirmation de soi:
• Généralisé ou localisé?
• Quels domaines?
AFFIRMATION DE SOI
Identifiez les domaines de vie concernés:
•
travail
•
couple
•
famille
•
vie sociale…
Évaluer les niveaux du manque d’affirmation de soi:
• Généralisé ou localisé?
• Quels domaines?
ENTRAÎNEMENT AUX HABILETÉS SOCIALES
LES TECHNIQUES D’AFFIRMATION DE SOI
1. Utilisation du «JE»
2. Formuler un refus: Non, persister, expression de la gène,
arrêt de la discussion.
3. Faire une critique: Technique du DESC
Décrire
Émotion
Solution
Conséquence
ENTRAÎNEMENT AUX HABILETÉS SOCIALES
LES TECHNIQUES D’AFFIRMATION DE SOI
Répondre aux critiques: Technique «ERD»
Enquêtes négatives:
Reconnaître (faits & émotion):
Décider: accepter-changement; accepter-sans changement;
Négocier le comportement
ENTRAÎNEMENT AUX HABILETÉS SOCIALES
LES TECHNIQUES D’AFFIRMATION DE SOI
• Faire un compliment
• Répondre à un compliment
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
L’ACTIVATION COMPORTEMENTALE
ENTRAÎNEMENT À LA RÉSOLUTION DES PROBLÈMES
1. Identification du problème
2. Recherche des solutions possibles
3. Évaluer leurs avantages et leurs inconvénients (par
cotation)
4. Choix d’une solution
5. Mise en oeuvre et évaluation des résultats
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION: APPROCHE TCC
ENTRAÎNEMENT À LA RÉSOLUTION DES PROBLÈMES
Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy
(James McCullough)
LES THÉRAPIES CORPORELLES
• TECHNIQUES DE RELAXATION
• RESPIRATION ABDOMINALE
• YOGA
• MÉDITATION
LA GUÉRISON EN TCC
«Mon Dieu, donnez-moi le courage de changer les choses que
je peux changer, donnez-moi la sérénité d’accepter ce que je
ne peux changer et la sagesse d’en connaître la différence.»
Reinhold Nieburh (1892-1971)
LA GUÉRISON :
SA SIGNIFICATION APRÈS UNETCC
• Disparition des symptômes sans que ceux-ci réappaissent
sous d’autres formes de troubles;
• L’acquisition d’outils thérapeutiques qui servent toute la vie;
• Une réappropriation par le patient de son rôle d’acteur de sa
santé;
• Un retour à l’autonomie et à la liberté d’action;
• L’acquisition de compétences sociales au service d’une
réinsertion sociale lorsque celle-ci a disparu ou a fait défaut;
LA GUÉRISON :
SA SIGNIFICATION APRÈS UNETCC
• L’indispensable acceptation de sa vulnérabilité
psychologique comme d’autres ont une propension à souffrir
d’asthme ou de diabète,
• L’indispensable continuation à s’exposer et à éviter d’éviter
• La régulation des émotions
• L’intégration de l’idée que l’anxiété et la peur sont des
phénomènes normaux que chacun connaît et qu’il est
impossible, voire dangereux, de ne pas les ressentir;
ÉTUDES DE CAS
1. Identifiez le(s) problème(s) surlesquels vous pourrez
travailler avec ce patient.
2. Identifiez les différentes composantes (et leurs éléments) de
ce(s) problème(s) du patient.
3. Préparer une intervention psychoéducative visant à aider
votre patient à mieux comprendre son/ses problème(s).
4. Établissez un plan thérapeutique pour ce patient.