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SOINS ERGOTHERAPIQUES
A DOMICILE :
Une thérapie non médicamenteuse du malade
Alzheimer
C. BOSCHAT – ergothérapeute – CHU Rennes – SSIAD ASPANORD SANTE A DOMICILE-
Plan Alzheimer 2008-2012
3 axes
recherche
Information
Réflexion
éthique
Equipes Spécialisées Alzheimer
(mesure 6)
Equipes Spécialisées Alzheimer
= renforcer le soutien à domicile par l’intervention
de personnels spécialisés
Equipes constituées:
- d’ergothérapeutes et/ou psychomotriciens
- d’assistants de soins en gérontologie
- d’infirmières coordinatrices
Les ESA sont adossées à des SSIAD, SPASAD, ou
coordinations libérales
ESA
2009 -2010 : 40 ESA en cours d’expérimentation
(en Bretagne, 2 ESA)
2012 : 500 ESA = 5 000 places
MISSION DES ESA
• accompagner les malades et leurs aidants
dans le but de :
→ Maintenir une qualité de vie du malade Alzheimer et de l’aidant
→ Maintenir et/ou améliorer l’autonomie et l’indépendance de la personne
→ Renforcer les capacités cognitives, sensori-motrices, sociales et de
communication
→ Compenser les fonctions déficitaires
→ Prévenir, réguler les troubles du comportement
→ Agir sur l’environnement humain (aidants familiaux et professionnels)
→ Agir sur l’environnement matériel
PRINCIPE D’INTERVENTION DE
L’ESA
→ Thérapie non médicamenteuse
→ Intervention temporaire
L’ESPM :
PREALABLES AU FONCTIONNEMENT
• Plan de communication
(courrier aux médecins prescripteurs – réunions auprès des
professionnels du domicile, professionnels libéraux, CLICS,
équipes du CG)
• Protocole de fonctionnement
(appellation – impératif du diagnostic- chronologie
d’intervention – accord de la personne – instances)
• Suivi de l’expérimentation
outils d’évaluation
LES MISSIONS DE
L’ERGOTHERAPEUTE A L’ESPM
• Quelques principes … :
→ Respecter le choix du patient
→ Définir, auprès du patient et de l’aidant, les objectifs de notre
intervention
→ Etablir une relation de confiance
→ Eviter les redondances
→ Travailler en collaboration avec les partenaires (médecins –
professionnels du domicile)
→ Faire une évaluation systémique
L’INTERVENTION
ERGOTHERAPIQUE A L’ESPM
Prescription de
Bilan ergothérapique
UN TEMPS D’EVALUATION
Prescription de
soins ergothérapiques
UN TEMPS DE SOINS
L’EVALUATION ERGOTHERAPIQUE
• Dossier patient « personnalisé »
spécificité de la pathologie démentielle
problématique de l’aidant
. Evaluation auprès de :
→ du malade Alzheimer (entretiens – mises en situation)
→ de l’aidant familial, entourage proche (entretiens)
→ des professionnels du domicile, des paramédicaux (entretiens au domicile –
contacts téléphoniques – réunions de coordinations)
→ des médecins traitants, médecins spécialistes (courrier – entretien – contacts
téléphoniques – réunions de coordination)
. Evaluation systémique
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN
ERGOTHERAPIE
Problème de santé (démence)
Fonctions organiques et
Structures anatomiques
Facteurs environnementaux
•
activités
participation
facteurs personnels
Tiré de « Classification Internationale du fonctionnement et de la Santé – Version complète 2000 » Equipe classification, évaluation, enquêtes et
Terminologies – OMS – Genève Suisse - Modèle illustrant les interactions multiples.
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN
ERGOTHERAPIE
Facteurs personnels
Facteur environnemental
matériel
Facteur environnemental
humain
Autonomie - indépendance
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN
ERGOTHERAPIE
• Facteurs personnels
– Diagnostic - antécédents
– situation conjugale, familiale
– habitudes et récit de vie
– Fonctions cognitives
– Fonctions motrices
– Fonctions sensorielles et nociceptives
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN
ERGOTHERAPIE
• Facteur environnemental humain
- aidant principal – environnement familial
(notion de fardeau)
- environnement social
- intervenants professionnels
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN
ERGOTHERAPIE
• Facteur environnemental matériel
Evaluation
• Du logement
• Des objets qui composent le logement
• De la périphérie du logement
Déterminer les facteurs de risque
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN
ERGOTHERAPIE
. L’évaluation de l’autonomie et indépendance
SADL
Activités sociales et
de communication
IADL
Activités
instrumentales de la
vie quotidienne
ADL
Activités de la vie
quotidienne
Situations à risque ?
pour le malade
pour l’aidant (fardeau)
EVALUATION
ANALYSE de l’influence des
Facteurs internes
personnels
ACTIVITE
Facteurs externes
environnementaux
PERFORMANCES
Proposition d’objectifs de soins ergothérapiques
EN FONCTION DES BESOINS ET SOUHAITS EXPRIMES PAR LE MALADE ET/OU L’AIDANT
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
OBJECTIFS
• Maintien, voire l’amélioration de l’indépendance et de l'autonomie dans
les activités quotidiennes (SADL – IADL – ADL)
• Soins de stimulation cognitive et sensori-motrice
• Accompagnement du malade Alzheimer s’inspirant des psychothérapies
cognitives et approches psychosociales
• Accompagnement et soutien psychoaffectif, formation et information de
l'aidant
• Aménagement de l’environnement matériel et préconisation d’aides
techniques
• Suivi médical
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
Renforcement des capacités
résiduelles
Formation/information
de l’aidant
mise en place de compensations
Maintien/amélioration de
l’autonomie, l’indépendance
dans les activités de vie
quotidiennes
relais aux services
aménagement de
l’environnement
matériel
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
Orientation :
Personnes
Temps
Espace
Actualité
Soins de stimulation
cognitive
et sensori-motrice
Langage
Praxies
Gnosies
geste
déambulation
sens
Mémoire
autobiographique
épisodique
sémantique
prospective
de travail
attention
planification
calcul – logique
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
Supports utilisant des activités générant de la motivation
Activités quotidiennes
Activités d’évocation
Activités
à composante motrice
activités de loisirs
Soins de
stimulation cognitive
et sensori-motrice
activités utilisant des
supports adaptés
activités stimulant la
sensorialité
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
Orientation à
La réalité
validation
Accompagnement du
malade
réminiscence
attitude du soignant
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
Ecoute
Information concernant
la pathologie
Impact sur l’aidant
Conseils
D’ aménagements
Accompagnement
Soutien
In/formation
de l’aidant
stimulation cognitive
écologique
information concernant
les structures de répit, d’accompagnement
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
Compenser les fonctions
Déficientes
limiter les troubles
du comportement
Aménagement de
L’environnement
matériel
Sécuriser
L’environnement
maintenir
l’autonomie/indépendance
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
MOYENS
→ exploiter des activités « significatives »
→ s’appuyer sur les habitudes de vie
→ utiliser les ressources environnementales
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE
REHABILITATION
ECHEANCIER
→ intervention temporaire
→ bénéfices de l’intervention entretenu par
l’entourage
→ suivi à distance en fonction de l’évolution de
la maladie
CAS CLINIQUE : Mme R.
• Facteurs personnels
Maladie d’Alzheimer diagnostiquée en 2005
(altération +++mémoire autobiographique)
Humeur dépressive +++
ATCD de chute → syndrome post chute modéré
instabilité posturale
Veuve, 6 enfants dont 1 DCD
1 fils vivant avec elle (pathologie psychiatrique)
Femme au foyer – mari gendarme
très croyante-investie dans la vie paroissiale
DC d’1 fils, d’1 petite -fille
CAS CLINIQUE : Mme R.
• Facteurs environnementaux humains
Vit avec son fils (PMD) – assure une présence – n’intervient pas les
activités quotidiennes
Enfants assurant une présence régulière (visites – courses –finances)
-inquiets/perte d’autonomie
-1 femme de ménage (2 fois/semaine) – entretien de la maison –
linge
-Relations sociales : messe le dimanche – courses avec les enfants
CAS CLINIQUE : Mme R.
• Facteurs environnementaux matériels
Propriétaire d’une maison, de plain pied, en campagne
Équipement électroménager (gazinière – micro-ondes)
Baignoire – WC hauteur standard - Ø barre d’appui
Lit médicalisé – matelas mousse classe 1A – siège garde-robe
Téléphone à grosses touches – absence de téléalarme
CAS CLINIQUE : Mme R.
• Autonomie – indépendance
SADL
Converse aisément
discours informatif
Répond au téléphone
Lecture ++
Écoute radio ++
Va à la messe 1 f/sem
Commerce 1 f/sem
avec filles
IADL
Prépare les repas
(menus et élaboration
simplifiés++)
Préparation médicaments
par l’IDE
Gestion finances par les
enfants
Entretien domestique par
la femme de ménage
Ø transports
ADL
Marche autonome - PM↘
Transferts non sécurisés
Négligence +++des soins
d’hygiène et d’habillage
Gestion aléatoire de la
continence
Prise autonome des repas
Surveillance du fils/prise
médicamenteuse
CAS CLINIQUE : Mme R.
• SYNTHESE :
Le tableau des fonctions cognitives est marqué principalement par une
altération des capacités mnésiques (notamment autobiographiques)
alors que l’orientation reste bonne. A noter également une humeur à
tendance dépressive pouvant expliquer en partie une perte de motivation
et une négligence observée dans les activités quotidiennes. Le périmètre
de marche a également diminué, en relation avec un syndrome post
chute marqué par une appréhension à la marche en extérieur et des
difficultés au transfert assis→debout. L’accompagnement des enfants et
notamment la présence du fils au domicile contribue à entretenir sa
participation aux activités telles que la préparation des repas, et ce,
malgré la perte de motivation. Par ailleurs, son implication dans le
domaine religieux contribue à maintenir un lien social.
CAS CLINIQUE : Mme R.
OBJECTIFS
. Stimuler sa participation à l’activité
toilette-habillage
. Valoriser ses capacités à préparer
des repas
. Améliorer les repères identitaires
. Limiter les conséquences du
syndrome post-chute (déambulation
– transfert)
. Améliorer la gestion de la
continence
. Améliorer l’accès aux numéros de
tél. les plus couramment utilisés
MOYENS
→valorisation
narcissique autour de son
image (aspect vestimentaire – soins
d’apparence)
→ activité culinaire (gâteaux – entremets)
→menus établis sur la semaine en
collaboration avec les enfants
→valorisation narcissique /capacités à
cuisiner
→arbre généalogique
→marche en extérieur
→travail des transferts – aménagement SdB
→ adaptation des hauteurs d’assise
→choix du type de protections
→affichage clair et accessible des n° sur le
mur
ECHEANCES ET RYTHME
2 fois/semaine pendant 3
mois
En collaboration avec les
enfants
CAS CLINIQUE : Mme R.
Actes délégués à l’Assistant de Soins en Gérontologie
OBJECTIFS
MOYENS
________________________________________________________________________________________________________________________________
Maintenir les repères/personnes/temps
→ se présenter (nom, appartenance, fonction, rôle)
→ rappeler le jour, l’heure du rendez-vous, l’activité prévue
→ programmer sur le calendrier ou agenda le prochain rendez-vous (+ activité)
Renforcer son estime d’elle-même autour de
L’activité cuisine
→ Anticiper pour le RV suivant - la recette à faire (recette simple)
- la liste des ingrédients (laisser la liste à disposition des enfants qui font les
courses
- tenir compte de ses goûts, de ce qu’elle aime faire à son fils
→Lors de l’activité - valoriser ses compétences de cuisinière
- éviter les situations d’échec (aider au déroulement de la recette)
→ Evocation de menus pour la semaine - constitution d’une liste que les enfants peuvent utiliser lors des
courses (s’aider des livres de cuisine, publicité)
Renforcer ses repères et valoriser son image
→ valorisation autour de son rôle d’épouse et de mère - exploiter les albums photos
- établir un arbre généalogique, avec l ’aide de son
fils
EVITER : mises en échec (oublis de prénoms - lieu
d’habitation)
rappel douloureux (DC)
Renforcer l’activité de déambulation
→ marche en extérieur, en insistant sur l’utilisation de la canne
→ ANTICIPER verbalement les obstacles (gravillons – devers – marches – bordures)
CAS CLINIQUE : Mme R.
Suivi de la prise en soins
→ réunion de travail de l’ESPM
→ réunion de coordination avec les différents
partenaires (SSIAD – ADMR – Equipe du CG)
→ contacts réguliers avec la famille
CAS CLINIQUE : Mme R.
ESPM
OBJECTIFS
. Stimuler sa participation à l’activité
toilette-habillage
. Valoriser ses capacités à préparer
des repas
ERGO
ASG
→ guidance verbale – aide à la planification –
valorisation/image
→ douche 1 fois/semaine
ASG
→ préparations culinaires + élaboration menus
→ valorisation/talents culinaires
. Améliorer les repères identitaires
→ évocation/famille – rôle de mère
. Limiter les conséquences du
syndrome post-chute (déambulation
– transfert)
ERGO + ASG
→ aménagement baignoire +chaise
→ chaussage adapté
→ activité déambulation + travail / transferts
ERGO
→ choix du type de protections
→ préparation de la protection de nuit
ERGO
→ liste simplifiée, accessible
. Améliorer la gestion de la
continence
. Améliorer l’accès aux numéros de
tél. les plus couramment utilisés
RELAIS
AS du SSIAD
famille(liste de courses)
aides à domicile de l’ADMR
(repas – accompagnement)
famille + professionnels
AS du SSIAD
aides à domicile de l’ADMR
famille
famille + professionnels
famille
QUELQUES REFLEXIONS…
• Délégation des soins aux Assistants de Soins
en Gérontologie
• Formation des intervenants (ASG –
ergothérapeutes – professionnels du domicile)
• Sensibilisation des médecins à la pathologie
démentielle et l’accompagnement des aidants
• Eléments médicaux partageables
• Limites des interventions de l’ESPM