Transcript Malaise et perte de connaissance

Malaise et perte de
connaissance
Chokri BOUBAKRI
Unité Mobile de Gériatrie
Centre Antonin BALMES
CHRU de Montpellier
Les définitions…
Malaise: Terme générique, allégué par le patient ou
l’entourage, imprécis et regroupe des situations cliniques
floues et différentes.
Perte de connaissance (PC): Perte de contact avec le
milieu extérieur, sans communication.
Syncope: PC brutale, brève, et spontanément résolutive.
Traduit une ischémie cérébrale globale et passagère.
Lipothymie (pré syncope): Souvent précédée de
prodromes sans PC associée.
Vertiges…
Epidémiologie des syncopes
3 à 5 % des cs au SAU.
1 à 3 % des
hospitalisations.
Incidence: Framingham:
11 pour 1000 P/A pour les
hommes et les femmes
de plus de 70-79 ans. 17
et 19 pour 1000 P/A pour
les hommes et les
femmes de plus de 80
ans.
CAT au SAU
Interrogatoire +++, souvent difficile surtout si isolement et troubles
cognitifs: recherche de prodromes, préciser le moment de survenue.
Eliminer vertiges, crises convulsives, Drop attack.
Fréquence plus élevée des chutes, évaluer les conséquence
(physiques et psychologiques)
Analyse de l’ordonnance: ttt cardiovasculaires (antiaryhtmiques,
antihypertenseurs: alpha bloquant,….) antidiabétiques…
Examen clinique minutieux, neurologique et cardiovasculaire (TA
couchée et debout 3 min et massage du sinus carotidien).
MMS et examen ostéoarticulaire (équilibre et marche)
CAT au SAU
Examens complémentaires:
En systématique: ECG +++
50 % des diagnostics
En fonction de l’étiologie suspectée à
la clinique…
Bloc bifasciculaire
BAV 2 Mobitz 1
Questions au SAU
Etiologie(s) ?
Gravité ?
Sortie ou hospitalisation: UHCD,
Médecine, Cardio, Neuro ?
Etiologies
Etiologie en fonction de l’âge
Etiologies PA
Hypotension orthostatique: 30 %
des malaises syncopaux
Baisse de la PA systolique de
20 mmHg ou plus durant les 3
mn suivant le passage de la
position couchée à debout
et/ou Baisse de la PA
diastolique de 10 mmHg ou
plus durant la même période
Avec ou sans symptômes
Etiologies PA
Hyperexcitabilité du
sinus carotidien: rare
avant 40 ans, 30%
des syncopes chez
les PA, plus fréquente
à l’orthostatisme
(nécessité de table
basculante: Tilt test)
Etiologies PA
Syncopes vaso-vagales: souvent de forme
atypique.
Gravité
Syncope: Risque de mort subite, origine
cardiaque +++
Liée à l’étiologie et son pronostic
Mais aussi aux complications…
Absence de PC: ne signifie pas absence
de gravité: ex: AIT vertébro-basilaire !
Hospitalisation: les critères ?
Que doit faire l’urgentiste
Son rôle ne doit pas se limiter à distinguer une
syncope d’une lipothymie et à orienter le patient
en fonction.
Le diagnostic étiologique doit prioritairement
être réalisé aux urgences et éviter le recours
systématique aux hospitalisations en médecine
(dgc 75 % UHCD, 82 % médecine après 6 jours
d’hospitalisation).
Connaître les recommandations HAS et les
critères du TASK
En pratique
Interrogatoire + examen clinique +
ECG + TA couchée debout (3 min)
+/- Massage sinocarotidien.
Difficultés de l’interrogatoire (évaluation cognitive: MMS), polypathologies
+++
Fréquence des cause iatrogènes.
Fréquence plus élevée des chutes (examen de la marche et de l’équilibre
+++)
« Malaise » multifactoriel: 8 %
Rôle de l’UMG….