Transcript Intervention du CH Annecy Genevois

Séminaire ARS
Plan d’actions régional urgences
6 novembre 2013
Programme de gestion des lits ANAP
Retour d’expérience du
Centre Hospitalier de la Région d’Annecy
Myriam CHEVILLARD
Directrice des soins CGS
Patricia ROUSSILLON
Cadre soignant du pôle Médecine
Dr Didier DOREZ
Président de la CME
Le Centre Hospitalier de la Région d’Annecy (CHRA)
• Premier établissement public de santé de Haute-Savoie :
- 1025 lits et places (MCO, filière gériatrique, psychiatrie, HAD)
- près de 3000 agents, plus de 300 médecins
- de nombreuses spécialités (neurochirurgie, chirurgie cardiaque, UNV, cardiologie
interventionnelle, médecine interne, rhumatologie, chir.traumato-ortho, chir. thoracique et
vasculaire, chir. maxillo-faciale, dermatologie, hématologie, radiothérapie, dialyse, SAMUSMUR, Réa-USC adultes et pédiatriques, pédopsychiatrie, handiconsult, CDOT, …)
- un plateau technique performant (NHRA en 2008) : 14 salles de Bloc
(+ 2), PUI automatisée (DJIN), Laboratoires, Imagerie, Radiothérapie
• FUSION le 1er janvier 2014 avec l’HISLV et création du Centre
Hospitalier Annecy Genevois (CHANGE) : 1451 lits et places avec un
budget de 320 millions d’€.
L’activité d’urgence au CHRA
Les URGENCES au CHRA (en 2012) :
• au SAU = 72 394 passages avec 25 % d’hospitalisations en MCO
• aux urgences pédiatriques = 10 605 passages
(hors autres urgences : REA/USC, USIC, UNV, gynéco)
Depuis 2009-2010, l’aval des urgences devient une réelle préoccupation
Un projet d’établissement dont le projet médical et le projet de soins et de PEC
du patient sont axés sur l’accueil, l’organisation efficiente de la PEC, la
sécurité et la continuité des soins tout au long du parcours patient
Le contrat performance ANAP-ARS-CHRA en 2011-2012 :
• le chantier d’optimisation de la gestion des lits
• les objectifs :
- Fluidifier les filières de soins au sein de l’hôpital
- Réduire la DMS et augmenter le TO pour développer de nouvelles activités
LE PARCOURS PATIENT
Le SERVICE
SOCIAL et
les SSR
UNE ENTREE
le MATIN
Les FILIERES
MEDICALES
L’ANTICIPATION
de la SORTIE
L’IDE de
FLUX
CONCILIER
L’ACTIVITE
PROGRAMMEE
et d’URGENCE
Prise en charge d’un patient entré par le SAU
La CACNP
Les
COOPERATIONS
INTERNES
La
COMMUNICATION
Les Urgences FME
Les Urgences de
PSYCHIATRIE
LA COORDINATION
La GESTION
CENTRALISEE des
LITS
Les FILIERES MEDICALES
« Le patient au bon endroit, au bon moment et le temps qu’il faut »
Objectif : structurer les filières médicales (4ème trimestre 2012 - 1er
trimestre 2013)
• Rencontres de toutes les filières médicales pour améliorer le
dispositif d’organisation des filières et redéfinir les règles
d’hébergement et de PEC des patients hospitalisés hors filière
• Formalisation des critères d’appartenance à une filière (patients
polypathologiques et/ou âgés) et périmètre de chaque filière
• Identification d’un médecin responsable de filière joignable par
DECT et contractualisation sur les avis demandés par le SAU
• Organisation et délai de PEC par médecins seniors hors filière
• Distinction entre UF de responsabilité et UF d’hébergement (T2A)
• Identification et analyse des écarts entre l’IPDMS et la DMS de la
spécialité (avec pistes d’amélioration).
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L’IDE de coordination du FLUX patients
• Présence au SAU : IOA / MOA / BOA / accueil administratif
• Mise en place d’un IDE de Flux au SAU 10h/jour (9h00-19h00) 7j/7
depuis février 2013
• Profil de poste élaboré avec les CS et les IOA (équipe de 7 IDE)
décrivant missions et fonctionnement : un interlocuteur unique
recense les disponibilités en lits auprès des unités et les
besoins en hospitalisation du SAU (+ Réa/USC).
• Constat positif de tous les partis : amélioration du flux entre les
différents secteurs du SAU - UHCD / meilleure adéquation entre la
filière prescrite et le service d’hospitalisation / meilleure répartition
des placements inadaptés et des lits supplémentaires / amélioration
des critères d’hospitalisation en UHCD et à l’UPUM / disponibilité
rendue aux CS pour les projets.
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UNE SORTIE pour une ENTREE le MATIN
Objectif : Organiser plus de mouvements patients
sortants et entrants le matin
• Présentation mensuelle d’indicateurs aux unités de
médecine (tableaux de suivi des mouvements : entrées /
tranches horaires / jours) = amélioration notable (avril 2012)
Actions : Accueillir un patient le matin en provenance
du SAU + favoriser l’accueil dans l’unité de filière (un
lit supplémentaire si besoin par unité) + organiser
l’accueil en journée dans les unités + organiser la
disponibilité des lits en UHCD pour la nuit
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L’ANTICIPATION de la SORTIE
Objectif : optimiser le processus de sortie (dés la programmation du
séjour, la pré-admission et durant l’hospitalisation)
Mieux identifier les difficultés de sortie du patient et prévoir les
démarches (début 2012) :
• Dossier de soins : indications concernant la sortie sur la Fiche d’entrée
• Conception d’une enveloppe de sortie ouverte dés l’entrée afin
d’anticiper la sortie du patient dés le début et tout au long du séjour
(check list de sortie : à prévoir / fait / à annuler + insertion des
documents) = moins de plaintes pour report de sortie (patients,
transports sanitaires)
• Rencontre avec les responsables des plateaux techniques (radio,
labo, expl. fonct. cardio-neuro-pneumo) afin d’éviter le report du RV sur
des créneaux d’externes en cas de sortie (été 2012)
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Le SERVICE SOCIAL et les SSR
Objectif : Systématiser au plus tôt les demandes de structures d’aval
par le logiciel TRAJECTOIRE exclusivement (fin 2011)
• Rencontres avec 3 structures SSR = facilitation de l’accueil des
patients suite aux échanges entre équipes médicales et cadres des
unités pilotes (neuro-pneumo-nephro) et cadres des SSR (début 2012)
• Réunion de Concertation Pluridisciplinaire RCP « sorties complexes »
(fév. 2012) : une réunion tous les 15 jours et présentations par équipes
médecin-cadre-assistante sociale afin d’anticiper « la sortie à risque »
(avec présence du Dr Avèque coord. du COSSER 74)
• Impliquer le Service social au plus tôt (réorganisation, formalisation
de son fonctionnement, participation aux staffs, rencontres ASE/CS
précisées dans chaque unité) (2nd semestre 2012)
• Avenir : création de lits SSR sur le site de St Julien et Annecy
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Les COOPERATIONS internes
• Création d’une UPUM : unité post urgences médicales,
20 lits, DMS inf. à 72h) en 2008
• Création d’une UPUP : unité de post-urgences
psychiatriques, 12 lits, gestion de la crise, équipe
soignante mutualisée avec l’Antenne de liaison basée au
SAU
• L’antenne de liaison de Psychiatrie 7j/7 (8h00-20h00)
• L’équipe mobile de Gériatrie intra.
• L’équipe SMUR (2ème équipe présente au SAU à/c de
19h00 chaque soir et le w-end / PEC de la filière courte)
• Le Centre 15 (alerté si tension sur les lits)
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La Commission des Admissions et
Consultations Non Programmées (CACNP)
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•
Animation : Direction des Activités de Réseaux et de la Qualité (4 x / an)
Composition : Trios de pôle, responsables du SAU et des urgences
pédiatriques, président de la CME, directions (DG, DS, DRH, DAF, DSI,…),
SIEM et invités selon les thématiques
Thèmes : la saisonnalité (regroupement de services HC HDS l’été, le plan
hiver, le plan canicule, le plan blanc, la baisse de l’ortho. programmée sur
le début d’année,…), le bilan des activités, le placement des lits
supplémentaires sur l’année, les projets (ANAP : gestion des lits,
facturation), le suivi SIEM de l’allongement DMS quand hospitalisation hors
filière, élaboration d’un tableau des placements inadaptés envoyé chaque
matin par le SAU aux filières,…
Travaux : élaboration de procédures et de modes opératoires (« PEC des
patients de médecine et de chirurgie hospitalisés en dehors de l’UF de
responsabilité médicale » en 2009, « l’hôpital en tension - dispositif de crise »
en 2010, « hospitalisation des patients entrés par le SAU » en 2013, …)
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Les Urgences FME
Les Urgences psychiatriques
• Pôle FME : entrée spécifique pour les urgences
Maternité/Gynécologie et Pédiatrie, sauf traumatologie
pédiatrique vue au SAU pour réalisation des examens
d’imagerie.
• Pôle Santé mentale : 3 unités de 30 lits et 2 chambres
d’apaisement (nouveaux locaux en 2010). Les urgences arrivent
au SAU avec la problématique d’hospitalisation en
UHCD sous contention quand manque de lits
d’hospitalisation.
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La COMMUNICATION
• Importance de porter attention à la conduite du changement
collective. La reconnaissance d’une meilleure pertinence des soins,
de la satisfaction des patients, de la fluidification des parcours
patients évitera les résistances médicales, de l’encadrement
soignant et des personnels = interventions en CME, en réunions
d’encadrement, à la CSIRMT, aux Instances.
• Information au grand public sur la démarche et l’augmentation
des sorties patients le matin (mai 2012) : informations en CRUQPC,
dans le livret d’accueil, auprès des structures d’aval, support d’info.
sur la notion de lit supplémentaire (flyer en octobre 2013), …
• Mail aux médecins traitants + article dans presse locale pour
informer sur les actions menées afin d’anticiper la période hivernale
(filières médicales, IDE de Flux, lits supplémentaires, SSR, transfert
entre établissements, …) (novembre 2013)
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La GESTION CENTRALISEE des LITS
• 1ère phase : amélioration des organisations (2012-2013)
• 2ème phase : mise en œuvre d’une gestion centralisée des lits (les
étapes, les outils et l’accompagnement au changement) (été 2013)
• Formalisation du cahier des charges pour une adaptation du SIH
• Détermination des missions de la cellule (recueil de la disponibilité, de
la DPS à 48h, transmissions PUI-Imagerie-Restauration, réservation
transports, lissage de l’activité, …), du rattachement, des besoins EPRD
(effectifs, locaux, équipements) (automne 2013)
• Démarrage et test sur le périmètre des unités de médecine (avril 2014)
puis déploiement avant l’hiver 2014-2015
• Entrée dans le programme ANAP Gestion des lits du site de St
Julien (avril 2014) avec un objectif de gestion unique bi-site (printemps
2015)
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Un chantier porté par l’Institution
Un groupe de pilotage engagé :
• Le Président de la CME + le CSS du pôle Médecine + le
DGA + la DS
• Les membres du groupe présents selon la thématique
de réunion : médecins et cadres du SAU, chefs de pôle /
CSS et cadres administratifs des pôles les plus
concernés, médecins et CS des unités pilotes, médecins
SIEM, Responsable des affaires juridiques, CS de nuit,
cadre socio-éducatif, CSS en mission transversale
Qualité/SIH et Responsable des SIH
• Un investissement du CSS dans le groupe de pilotage
national ANAP de ce chantier (témoignages-film)
Concilier l’activité programmée
et l’activité d’urgence
Merci pour votre attention
des questions ou des précisions ?