Transcript Développer par la délégation de tâche l`accès direct sans passer

Développer l’accès direct aux soins et
à l’hospitalisation par la délégation
de tâche :
expérience d’un service d’Hépatogastroentérologie
M Morichau Beauchant
Poitiers
Quels sont les freins à l’accès direct ?
L’optimisation du taux de remplissage des
services d’hospitalisation
• Places plutôt disponibles dans les secteurs
ambulatoires
La complexité du circuit (imagerie, avis
spécialisé, consultation d’anesthésie…) en
dehors de l’urgence vitale
La surspécialisation des équipes
Frein à l’accès direct : le contact
Le souhait du médecin traitant et des
spécialistes correspondants de la Région:
• Contact rapide avec un médecin spécialiste : le
malade est devant lui en consultation !
• Le contact doit être un référent capable de bien
comprendre la situation, et d’apporter une
solution dans les heures qui suivent
Avantages du libéral
Contact direct du médecin traitant avec le
spécialiste :
• Cela suppose une situation clairement identifiée,
et peu de polypathologies complexes
• Prise en charge très rapide
• Inconvénient : le système est peu adapté aux
pathologies lourdes et aux hospitalisations
prolongées
Solutions : le numéro vert
Le système est peu efficace :
• Pas adapté aux internes
• Senior : non plus !
• L’activité hospitalière est multiple (consultation,
endoscopie, visites, urgences …) : disponibilité réduite
• La surspécialisation : on ne peut pas motiver les
médecins à prendre en charge des pathologies qui sont
loin de leurs préoccupations (sauf les médecins
internistes : actuellement très demandés en clinique !)
La délégation de tâche
Très employée aux USA aux Urgences
Le cahier des charges :
- La professionnelle a une expérience de soins dans la
discipline :
• Elle connaît l’organisation et les procédures de l’équipe
• Elle sait qui prend en charge le type de pathologie et sa
disponibilité
• Elle est capable d’organiser l’hospitalisation et de
recontacter le médecin voire le patient lui-même (avec
l’accord du médecin traitant)
Délégation de tâche : expérience dans un service
d’Hépato-gastroentérologie
Cible : patients adressés en dehors de l’urgence vitale
• Urgence vitale = moins de 10% des admissions
aux Urgences
• Semi-urgence :
• Délais courts : de quelques heures à une semaine
• Mais nécessite une programmation rapide et anticipée
pour réduire la durée d’hospitalisation, même pour des
maladies chroniques ou des pathologies complexes et
anticiper la sortie du patient (= transformer la venue du
patient en hospitalisation programmée)
Méthodes
Service d’HGE (CHU Poitiers) :
• 50 lits :
• 21 lits traditionnels, incluant un secteur de nutrition
(une IDE coordinatrice nutrition à domicile)
• 21 lits j/semaine, dont l’activité ambulatoire
endoscopique
• 8 lits intensifs (hémorragie digestive, et urgences
digestives non chirurgicales, hors réanimation)
• Nb d’entrée 2011 : 2 900 en traditionnel et 2 500 en
ambulatoire (sur 8 lits) pour 4 700 patients; taux
d’occupation 92 % (corrigé 105%)
Méthodes II
Coordinatrice de l’Unité Digestive Aiguë :
• Poste créé en septembre 2003
• IDE, ayant travaillé dans tous les secteurs
d’hospitalisation, en endoscopie et en chirurgie digestive
• Tout appel au secrétariat ou dans les unités est redirigé
sur son poste; elle dispose d’une ligne directe ; l’Unité est
mentionnée sur tous les courriers du service, sur des
cartes de visite à la consultation et les livrets distribués
aux professionnels de santé de la Région
Méthode III
Fiche patient type : recueil de données / demande et
coordonnées du Médecin traitant et du malade
La coordinatrice présente le dossier au médecin de
l’équipe disponible le plus adapté à la situation :
• programmation de l’hospitalisation avec le médecin de
l’équipe ; adaptation au délai; le médecin traitant peut
être recontacté soit par elle, soit plus rarement par le
médecin de l’équipe si la situation est complexe.
Méthodes suite
Prise en charge concomitante :
• Malades hébergés dans un autre service (et
inversement) et gestion des places dans l’unité
traditionnelle
• Malades en attente aux Urgences
• Malades provenant de la RCP Carcinome Hépato
cellulaire, les bilans de pré greffe hépatique et
ceux présentés en visio-conférence avec un autre
centre hospitalier
Résultats : période 2007- 2011
• Appels extérieurs : 506 à 661 /an (> n°vert du
CHU! )
• Médecin traitant 50%, CHG 36%, patients eux même
14% (malades chroniques connus du service)
• Réunions de concertation : en moyenne 9 /
semaine ; hébergements 450 / an en
augmentation
• Délais d’admission : 1 à 24 h pour les urgences, 1
à 15 j pour les programmations différées
• Demandes non satisfaites ayant dû passer par les
urgences < 2% an
Bénéfices
Un gain de temps considérable pour les équipes !
• Programmation des examens complémentaires
(imagerie, endoscopie) / consultations
d’anesthésie ou spécialisées hors HGE = gain de
temps en durée d’hospitalisation ++
Soutien fort aux patients : certitude d’une prise en
charge adaptée et courte; demande ++ d’informations
sur les actes avec soutien relationnel du patient et de
la famille; sortie pré programmée (pathologies
chroniques)
Obstacles
Il est indispensable de confier la tâche à une IDE
expérimentée connaissant l’organisation de l’équipe
Contact indirect : le médecin extérieur doit s’adapter à
un contact infirmier « non spécialisé » : réticence
principale !
Contact « jour ouvrable » : 9h -17h
Difficultés d’accueil : disponibilité de plages
d’anesthésie; périodes « de saturation » du CHU;
périodes de lits fermés
Conclusion
La délégation de tâche nous est apparue très bien
adaptée à un service qui utilise beaucoup l’imagerie,
Elle permet l’utilisation au mieux du plateau technique,
avec un gain de temps important pour les équipes
médicales
Elle apporte une communication interprofessionnelle
de qualité et un soutien fort aux patients
(personnalisation des soins)