Transcript UMG Extra Hospitalière Cas Complexes I . Présentation de l’équipe II. Fonctionnement III. Rappel des critères d’inclusion et d’exclusion IV.

UMG Extra Hospitalière
Cas Complexes
I . Présentation de l’équipe
II. Fonctionnement
III. Rappel des critères
d’inclusion et d’exclusion
IV. Objectifs et critères de
jugement
V. Données statistiques





Titre :
Apport d’une Équipe Mobile de Gériatrie ExtraHospitalière dans l’évaluation communautaire et la
régulation de l’hospitalisation des Patients âgés
fragiles en situation médicale et sociale complexe
Méthodologie :
Étude épidémiologique d'évaluation d'une pratique
mise en place par l'Agence Régionale Sanitaire de
Rhône-Alpes
Investigateur Coordonnateur :
Pr. PASCAL COUTURIER (GRENOBLE).
Intervenant coordinateur scientifique :
Pr. Bosson Jean Luc, Centre d’Investigation Clinique
Centre coordonnateur de l’étude :
Centre d’Investigation Clinique – Inserm003
CHU de Grenoble, 38043 Grenoble Cedex 09
Tel : 04 76 76 92 60 Fax : 04 76 76 92 62
I. Présentation de l’équipe :
 Dr
Lapouge–Bard Valérie (médecin
gériatre)
 Dr Bost Vincent (attaché de
recherche clinique)
 Mme Balandras Josiane (IDE)
 Mme Lamure Sandra (assistante
sociale)
 Mme Nabonnand Danielle
(secrétaire)
II. Fonctionnement :


L’équipe fonctionne les mardis et les
jeudis (9hoo- 17h30) .
Elle intervient sur demande du
Médecin traitant ou sur demande du
médecin co en accord avec le MT par
simple appel téléphonique auprès du
secrétariat 04 77 70 27 33 au pôle
gérontologique situé à Aurélia. Vous
pouvez laisser un message sur le
répondeur téléphonique et nous vous
contacterons dès que possible.
 La
secrétaire adresse une lettre
de confirmation par fax, email,
ou courrier simple ; avec la date
d’intervention de l’équipe
associée à une lettre de
consentement qui devra être
remise au patient et à l’aidant.
 Le
médecin pourra informer les
différents intervenants, famille
et /ou aidant, qui pourront être
conviés au rendez-vous.


L’équipe intervient alternativement
par téléphone ou par visite au
domicile ou en EHPAD.
Sont conviés à l’évaluation en
fonction de leur disponibilité, le
médecin traitant, le médecin co, les
professionnels intervenant, le ou les
aidants ; sinon l’équipe prendra
ultérieurement contact par téléphone
avec ces divers interlocuteurs.
A
l’issue de l’entretien, un
compte rendu de l’évaluation
gériatrique ainsi qu’un plan
d’aide (PA) sont adressés au
médecin traitant, à l’EHPAD
(médecin co et équipe soignante)
 Le
plan d’aide ne contient que
des recommandations. Toute
prescription sera faite par le
médecin traitant et en aucun cas
par le médecin de l’équipe.
A
un mois, l’équipe contacte par
téléphone la personne âgée (si
possible), le médecin traitant,
l’EHPAD et si besoin la famille.
A
3 mois et 6 mois, l’attaché de
recherche rappelle le patient,
l’EHPAD, le médecin traitant
(Contact MT rarement
nécessaire).
III. Rappels des critères
d’inclusion et d’exclusion
A.
Critères d’inclusion
B.
Critères d’exclusion
A. Critères d’inclusion





Patient de 75 ans et plus
affilié à un régime de sécurité sociale
informé par lettre et consentent
disponibilité pour le suivi à 6 mois avec un aidant
familial ou un accompagnant social dûment désigné.
Gestion complexe d’un problème médicosocial:
- Aggravation rapide de l’état général
Et/ou
Et/ou
Et/ou
Et/ou
- Déclin moteur rapide avec chutes
- Troubles psycho-comportementaux
- Plaies chroniques
- Douleurs et soins palliatifs
Entourage défaillant
Aide insuffisante ou refus
Maltraitance ou négligence
Hospitalisations itératives
 Justifiant d’une intervention rapide
B. Critères d’exclusion :
 personne
résidant hors secteur
d’intervention
 urgence vitale
 absence de complexité de la
situation
IV. Objectifs et C.J.


OBJECTIF PRINCIPAL : Démontrer
l’efficacité de l’intervention de l’EMG pour
diminuer l’hospitalisation inappropriée (en
particulier aux urgences) à 1 mois.
CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL :
la survie sans hospitalisation inappropriée
passant par les urgences à 1 mois
OBJECTIFS SECONDAIRES :
OBJECTIF SECONDAIRE 2 : Évaluation du taux de suivi
des propositions de l'UMG ext (adhérence aux
recommandations et faisabilité) et analyser les causes
de non suivi de ces propositions à 1 mois.
– CRITERE DE JUGEMENT SECONDAIRE 2 : Suivi à 1 mois
des recommandations établies par l’EMG (adaptation
thérapeutique, orientation vers la filière gériatrique).
OBJECTIF SECONDAIRE 3 : Évaluation de la survie sans
hospitalisation inappropriée, la mortalité, l’évolution de
l’état fonctionnel et cognitif, la consommation de soins
jusqu’à 6 mois de l’intervention.
– CRITERE DE JUGEMENT SECONDAIRE 3 : Taux
d'hospitalisation non programmées obtenu par suivi
téléphonique à 3 et 6 mois.
OBJECTIF SECONDAIRE 4 : Évaluation de l’efficacité de
l’intervention de l’EMG à domicile versus l’intervention
de l'EMG via le téléphone sur le critère principal
– CRITERE DE JUGEMENT SECONDAIRE 4 : Analyse de
sous-groupes sur le critère de jugement principal et les
critères de jugement secondaires.
OBJECTIF SECONDAIRE 5 : Évaluer les besoins et les
difficultés des médecins traitants dans la prise en charge
de ces patients âgés fragiles en situation médicale et
sociale complexe avant et après la mise en place des
UMG.
– CRITERE DE JUGEMENT SECONDAIRE 5 : Questionnaire
auprès des médecins généralistes du secteur sanitaire
concerné.
OBJECTIF SECONDAIRE 6 : Évaluation du rapport coût
efficacité des deux types d'interventions de l'UMG ext
(régulation téléphonique et régulation téléphonique plus
déplacement à domicile)
– CRITERE DE JUGEMENT SECONDAIRE 6 : Coût de
l’hospitalisation.
V. Données statistiques
Base test
(02/11/10 au
25/05/11)
Nb d’intervention
Mode d’intervention
- Visite
- Téléphone
Provenance
- EHPAD
- Domicile
- Foyer-logement
Moyenne d’âge
Délai d’intervention
Base réelle
(26/05/11 au
13/10/11)
51
24
- 40
-7
(4 NR)
- 12
- 12
- 20
- 27
-4
- 14
- 10
-0
84
86
6 jours
5 jours
Provenances des demandes d’intervention
Base test
Base réelle
Foyer Logement
Foyer Logement
Domicile
Domicile
EHPAD
EHPAD
27
10
20
4
14
0

secteurs géographiques d’intervention
NOMBRES
Base test
NOMBRES
Base réelle
Grand Roanne
27
12
Roanne Ouest
1
0
la Cote Roannaise
2
1
Pays de Perreux
3
0
Pays d'Urfé
2
4
Pays de La Pacaudière
1
0
Pays de Charlieu
3
3
Pays de Belmont
2
0
Entre Loire et Rhône
9
3
Balbigny
0
1
Rhône
1
0
Val d'Aix et Isable
0
0
Noirétable
0
0
Saône et Loire
0
0
SECTEURS

Différents motifs d’appels
MOTIFS
BASE TEST
(51)
BASE REELLE
(24)
Troubles psycho-comportementaux
27
17
Perte d’autonomie
11
5
Difficultés de maintien à domicile
11
3
Prise en charge de la douleur
4
1
Altération de l’état général
8
2
Chute - troubles de la marche
6
3
Aide thérapeutique
3
0
Problème Social
3
1
Épuisement de l’aidant
4
2
Escarre - plaie
1
1
Syndrome démentiel
9
6
 Analyse
du plan d’aide : différentes
recommandations données
– Aide médicale (conseils thérapeutiques,
imagerie, biologie, ...)
– Aides paramédicales (IDE, MKDE,
psycho., ergo., …)
– Aides humaines (dame de compagnie)
– Aides techniques
– Protection juridique
– Orientation (changement lieu de vie,
hospitalisation programmée, cs spé, …)
Recommandations et suivi à 1 mois
•NS
: Non Suivi
•PS : Partiellement Suivi
•ES : Entièrement Suivi
Biologie
Base test
(51-3)
Base réelle
(24)
43
23
NS : 23 / PS : 7/ ES :12
Imagerie
3
NS : 1 / PS : 0 / ES :2
3
Traitement
36
NS : 15 / PS : 7 / ES:13
23
Aménagement du
domicile
22
NS : 15 / PS : 4 / ES :3
6
Aides techniques
30
NS : 16 / PS : 11/ ES :2
19
: Non Suivi
•PS : Partiellement Suivi
•ES : Entièrement Suivi
Base test suite
(51-3)
Aides humaines
32
•NS
Base réelle suite
(24)
17
NS : 14 / PS : 9 / ES :9
Orientation
consultation
spécialisée
NS : 10 / PS :4
Changement du lieu
de vie
19
NS : 9 / PS : 5 / ES :5
8
Protection juridique
4
NS : 2 / PS : 2 / ES :0
4
Suivi nutritionnel
Prise en charge de la
douleur
21
21
30
NS : 15 / PS : 8
/ ES :7
/ ES :6
22
NS : 2
8
/ PS : 4
/ ES :2
2
NS : 1
8
/ PS : 5 / ES :2
1
NS : 0
2
/ PS : 0 / ES :2
Demande APA
Protection sociale
0
 Hospitalisation
à 1 mois
Base test
(51)
Base réelle
(20)
Pas
d’hospitalisation
36
18
Hospitalisation
programmée
5*
1
Hospitalisation
non programmée
5*
1
Décès
4
0
Pas d’évaluation
(Hospitalisation
entre appel et
visite ou critère
d’exclusion)
3
0

Hospitalisation à 3 mois et 6 mois
Hospitalisation
Décès
Base réelle
3 mois
(9)
Base test
3 mois
(51-3)
Base test
6 mois
(51-3)
3
(dont 2
programmées)
16
24
2
8
9
Total des inclusions au 13/10/11 :
Annecy
17
Grenoble
16
Roanne
24
0
5
10
15
20
25
30
On compte sur votre
collaboration !