Transcript Résultats enquête de pratique : médecin

Soirée CFCMU du 12 mars 2014
Pièges de la psychiatrie aux urgences
Questionnaire Médical (22 réponses)
Invités-Experts :
Dr Michèle Lamontellerie et Dr Thomas Carbonnel
Groupe coordonnateur: CH de la Haute Saône
Groupe de travail : Marielle Granier, Sophie Duchezeau, Florian
Mauvais, Guillaume Nogues, Anne Claire Montini, Anne Grigis
Lieu : Don Du Souffle Besançon, 20h
1/ Votre Centre Hospitalier de référence:
2/ Depuis combien de temps
exercez vous?
 < 2 ans
14 %
 entre 2 et 5 ans
27 %
 entre 5 et 10 ans
9%
 entre 10 et 20 ans
32 %
 > 20 ans
18 %
3/ Votre Organisation:
 Urgences Psychiatriques (service à part): (5)
23 %
 SAU avec Consultation Psychiatre H24: (9)
41 %
 SAU avec Consultation Psychiatre aux Heures Ouvrables: (4) 18 %
 Urgences sans consultation psychiatre sur place (2)
 Autre: (2) 9 % ( cs psy h 24 mais délocalisée autre site )
9%
4/ Qui fait les entretiens Psychiatriques:
 Médecin Urgentiste (5)
22 %
 Interne des Urgences (3)
14 %
 Infirmier des Urgences (1)
0,1 %
 Médecin Psychiatre (16)
73 %
 Interne de Psychiatrie (14) 64 %
 Infirmier de Psychiatrie (16) 73 %
 Psychologue (7)
32 %
5/ Combien de Consultations
Psychiatriques sollicitez vous par 24h:
 <5:
41 %
 entre 5 et 10:
50 %
 entre 10 et 20 :
5%
 > 20 :
5%
6/ Pour quelles pathologies demandez-vous
d'emblée une Consultation
psychiatrique dès l'accueil au SAU:

Agitation
4/22

Etat Délirant
11/22

Sd Démentiel
1/22

Sd Dépressif
16/22

Toxicomanie et Conduite Addictive

Trouble Anxieux

TS sans trouble de conscience

Si adressé pour un Motif Psy (courrier med)

Post trauma psychique

Autre
1
7/22
11/22
16/22
19/22
10/22
7/ Faites-vous Systématiquement un examen
somatique pour un patient admis
pour une pathologie psychiatrique:
8/ Quels bilans complémentaires demandez-vous
pour une première prise en charge psychiatrique?
 Biologie: Iono, NFS, CRP, Uree, Creat, TSH, Bilan
hepato-pancreatique, calcemie corrigée, coag
 Toxiques sanguin et alcoolemie, dosage
medicamenteux
 Toxiques Urinaines
 ECG
 Scanner Cerebral
 EEG …….. Orienté par la clinique.
9/ Quels bilans complémentaires demandez-vous
pour décompensation aiguë
d'une pathologie psychiatrique chronique?
 Pas de Bilan
 Pas de bilan systematique (+/-bio de debrouillage)
 Selon la clinique
 Comme pour une premiere decompensation psy avec
dosage medicamenteux
 Idem reponse precedente
10/ Comment prescrivez-vous la contention
physique?
 Oralement 14 %
 Par écrit dans le dossier médical 86 %
11/ Prescrivez-vous une surveillance de la
contention?
12/ Associez-vous systématiquement une
Contention Chimique à votre
contention physique ?
13/ Quel-est ou quels-sont les OBJECTIFS de la
contention prescrite?
 Protection du patient
 Protection de l'équipe
 Quand Risque de fugue
21/22
21/22
12/22
 Protection des autres patients 12/22
 Autre 1 (soins)
14/ Quels médicaments utilisez-vous en
Première Intention devant une Agitation Aiguë
15/ Quand un patient est Alcoolisé, en dessous
de quel seuil la consultation
ou l'admission en psychiatrie est réalisée?
16/ Vous sentez-vous performant dans l'évaluation
des Intentions Suicidaire d'un patient?
Si réponse non sur la performance dans
l'évaluation des Intentions Suicidaire:
car
 Pas de formation
 Manque de temps, ou temps disponible très limité pour l’entretien (
quand les patients sont toujours plus nombreux aux urgences)
 Problème de responsabilité si erreur d’évaluation
 Evaluation complexe et nécessitant du temps
 Environnement souvent hostiles au recueil des informations
pertinentes et des confidences de ces patients.
 Pas de compétence spécifique en psychiatrie,
 C’est leur métier…
 La psychiatrie est une spécialité:… non?
17/ Vous sentez-vous compétent sur les
Modalités d'Hospitalisation sous Contrainte?
Si réponse non sur la compétence pour les
Modalités d'Hospitalisation sous Contrainte:
car
 Aucune pratique, Jamais fait.
 Non pratiquée suffisamment
 Simple connaissance théorique (pendant les études
médicales)
 Changement récent de législation , insuffisance de
connaissance de la nouvelle législation
18/Vous sentez-vous compétent sur les
Indications d'Hospitalisation sous Contrainte?
Si réponse non à la compétence sur les
Indications d'Hospitalisation sous Contrainte: car
 Non pratiquée suffisamment
 Pas de formation autre que pendant les études médicales
 Manque de compétence à l’évaluation psy
 Difficulté de s'affranchir d'une pression extérieure au patient
suite à demande familiale ou sociétale
 clairement exprimé par le patient s'opposant aux soins ou
refusant les soins hospitaliers,
 avis du psychiatre recherché…. C’est leur métier
19/ Vous êtes-vous déjà senti en insécurité dans
votre exercice médical?
JOUR
NUIT
20/ Avez-vous déjà été victime de violence
physique dans le cadre de votre exercice?
21/ Vous sentez-vous préparé pour réagir à une
situation de violence?
22/ Souhaiteriez-vous une formation de type
médiation, gestion de crise?
23/ Souhaiteriez-vous une formation
type Self Défense?
24/ Avez-vous un système de sécurité interne
dans votre Hôpital?

Vigile dans l'hôpital 6

Vigile dans le service des urgences 1

Poste Travailleur Isolé ou Homme Mort (boitier) 6
30%

Bouton d'appel Police 9

Porte verrouillable pour isoler un secteur du
service 2

Rien 5

Autre (2) chambre carcérale, bouton alerte
équipe autres services
30 %
40 %
22%
25/ Pensez-vous vous être déjà fait piéger par
une situation étiquetée psychiatrique?
Si oui, dans quelle type de situation?
Présentation psychiatrique
d’une pathologie somatique
 Hypoglycémie
 Troubles métaboliques
 SD malin de neuroleptiques
 Pathologies neurologiques:
Tumeurs cérébrale, AVC,
Epilepsie
 Hémorragie méningée
 Douleur intenses
 Intoxications
 Démence, confusion
Présentation somatique d’une
décompensation psychiatrique
 Spasmophilie
 Dépression
 Sevrage médicamenteux
 Intoxications: stup,
médicament
Questions Posées
 Problème de la prise en charge de la pedopsychiatrie:
évaluation, structure d’accueil en urgence inexistante
 D’où orientation en pédiatrie avec la réticence des
service de pédiatrie polyvalente
 D’où hospitalisation à défaut en UHCD adultes .
 Grandes difficultés également pour mise en oeuvre
d'une OPP (ordonnance de placement provisoire) pour
les mineurs.