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LE CONCEPT DE
GÉRONTOPSYCHIATRIE
Dr Florence DIBIE RACOUPEAU,
Pôle de Gérontopsychiatrie, CH Saint Jean de Dieu, LYON
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GRENOBLE, le 6 OCTOBRE 2011
ELÉMENTS DE DÉFINITION
• Imprécisions des termes
Géronto-psychiatrie ≠ psycho-gériatrie
Psychiatrie du sujet âgé
• Clause de style ou débat de fond ?.......
• Résistances
• Retard
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HISTORIQUE 1/3
• Retard alors que l'intérêt du psychiatre est
ancien (XIX°…..)
• En France : décennie 60-70 avec création
du secteur Ѱ + rapport Laroque (1962)
• OMS & WPA : 4 conférences de
consensus : 1996-2002
– Constat
– Définition
• Nombreux travaux et articles ….
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HISTORIQUE 2/3
• Conséquences pratiques : France en 18°
position du développement de la discipline (IPA 1998)
– Enseignement ,
– Organisation dans les études de médecine
(DESC ?....) "…pour être lisible, encore faut-il exister, avoir une identité
propre que seule peut conférer une reconnaissance par une formation spécialisée
spécifique" (CAMUS-CLEMENT-ROBERT Revue Pluriels 2008)
• Volonté politique ?
– Circulaires DHOS
– Cf PSRS 2011-2015
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HISTORIQUE 3/3
• Vrai retard !... Résistance ?... (P. CHARAZAC)
– Dans la connaissance de la population âgée :
•
•
•
•
« vieux » ?
Psychotiques vieillis ≠ patients d’expression psychiatrique tardive ?
Catégories nosographiques inadéquates
Question de la démence
– Dans le savoir psychiatrique :
• Adultomorphique ?
• Cf mouvement de la pédopsy
– Dans la conception des outils de soin
• Dispositif de base du secteur ou filières/réseaux
Rester au sein de la Psy. Générale ou
s’autonomiser ?
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A PARTIR D’UNE EXPERIENCE
:
Choix Lyonnais
Complexité
Spécificité transversale
Définition (évolutive ?)
PSYCHIA TRIE E T SUJE T Â GE
Troubles
psychiatriques
tardifs
Troubles
psychiatriques
vieillissa nts
Codage Z748++GP en DAS
Tro ubl es
psychi atri que s
éme rg ean ts
Tro ubl es
psychi atri que s
déco mp ens és
70 ans
70 ans
70 ans
Codage classique
70 ans
70 ans
• Démence
70 ans
70 ans
•Tr. Psy.
"décompensant"
Sans suivi
70 ans
•Pathologie psy.
Tardive
"émergeante"
Malades
mentaux suivis
régulièrement
TRANSVERSALITE
• Prise en compte de l'évolution démographique et
des attentes légitimes de la société
• Respect de l'esprit du secteur - être au 2° et 3°
niveau de réponse dans l'architecture du système
de soins psy :
• Intersectoriel : réponse à certains pb spécifiques
• Montage en 1°/2° lignes
• Recours : "ressource" et "expert" / recherche
• Consultation mémoire
• UCC
• Clinique spécifique
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CLINIQUE SPECIFIQUE
Immense champ clinique, centré sur l'articulation entre troubles
neurobiologiques et psychiques
Questions ?
Réponses
• Limites avec les autres branches de la
médecine
• Temporalité : éclosion - personnalité anté.
• Approche autre que celle du seul déficit
• "roc du biologique"/"rencontre entre Freud
et Alzheimer" (P.GIANNAKOPOULOS)
• Dimension familiale
• Besoins conditionnés par
 Degré de dépendance
 & lien avec patho démentielles
• Prise en charge
pluridisciplinaire du
patient (psychiatre,
gériatre),
• multi-professionnelle
(psychologue, équipe
soignante,
ergothérapeute,soins
corporels…)
• Partenariat
Stratégie d’Avenir
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CONCLUSION
• Discipline médicale qui n'existe pas dans les
textes
• Qui s'intéresse :
– Aux affections Ψ de l'âge avancé
– Aux conséquences de la vieillesse, du vieillissement et de la
maladie sur l'appareil psychique : psychodynamique
– Prise en compte de l'environnement : psychologie sociale et des
pratiques soignantes auprès des sujets âgés
– Porter un regard institutionnel
• Intégrative et frontière
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BIBLIOGRAPHIE
• GIANNAKOPOULOS P. : Un avenir pour la vieillesse, DOIN, 2007
• GIANNAKOPOULOS P. : Abrégé de Psychiatrie de l’âge avancé, Ed
Médecine et Hygiène, fév 2010
• CLEMENT JP. : Psychiatrie de la personne âgée, Médecine-Sciences
– FLAMMARION, 2009
• CIRCULAIRE DHOS/02/2007/176 du 30 avril 2007 relative à la prise
en charge des troubles psychiatriques des personnes âgées
• CHARAZAC P.: Réflexions sur la gérontopsychiatrie française et les
origines de son retard, l’Info. Psy, vol 82, n° 5, Mai 2006, pp 383-387
• CAMUS V. & al : Réunions de consensus sur la psychiatrie de la
personne âgée, Revue Médicale Suisse n° 2287, 1997
• HAZIF THOMAS & al : Le choix d’une approche …., NPG 2010, 10,
184-188
• Revue Pluriels : n° 50/51 (2005) et n° 66 (2007)
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