Transcript Télécharger
Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée L’experience Tourangelle Vincent Camus, [email protected] Le contexte général: émergence d’une discipline nouvelle Psychiatrie de la personne âgée: définition – WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996: – "La psychiatrie du sujet âgé est une branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prendre en charge tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé, y compris les troubles organiques, et leur conséquences." Emergence de services spécifiques • Quelques pionniers – Au Royaume Uni : F. Post, Sir M. Roth, T. Arie... – Aux USA: E.W. Busse... – En Suisse : J. Wertheimer – ... • Développement de structures de soins à partir de ressources locales en – Gériatrie – Psychiatrie Emergence de pratiques nouvelles A la recherche de spécificités • • • • Cliniques Thérapeutiques Recherche Enseignement • • • • Nosographie Savoir-faire Connaissances Programmes/Diplômes Quelle adaptation de l’offre de soins en psychiatrie pour les spécificités du grand âge Prendre en compte le vieillissement • Spécificités cliniques • Pathologies – Tardives – Vieillies • Adaptation des stratégies de soins au double choc démographique – Vieillissement de la population en général – Vieillissement de la population des psychiatres Quels opportunités et freins au développement de l’offre de soin Opportunités • Plan nationaux – Plan Santé Mentale 2005-2008 • programmes spécifiques pour répondre aux besoins de santé mentale des personnes âgées – Plan Alzheimer 2004-2007 • Intervention d'un psychiatre condition de labellisation comme CM ou CMRR – Programme National pour la Gériatrie (avril 2006) • Objectif 2: amélioration de la complémentarité avec les services de psychiatrie • Volet santé mentale des SROS • Projets médicaux des territoires de santé Freins • Politiques – Rapport « Ménard » préalable au plan national « Alzheimer 2008-2012 ne fait pas référence à la psychiatrie • Economiques – Appel d’offre national DHOS 2007: 2 millions, ponctuel (Plan Alzheimer: 1,6 Milliards € sur 5 ans) • Idéologiques: soins spécialisés vs soins généraux – Primaire: communauté, professionnels médicaux et non médicaux (généraliste, soins à domicile…) – Secondaire: soins spécialisés de proximité (équipe mobile de gériatrie, de soins palliatifs, psychiatre, secteur de psychiatrie, consultation mémoire …) – Tertiaire: soins spécialisés de référence: CMRR, unité intersectorielle de psychiatrie de l'âgé…) Argumentaire du projet Tourangeau Appel d'offre DHOS Avril 2007 • Projet de structuration de dispositifs de prise en charge psychiatrique des personnes âgées • Création de nouveaux dispositifs • Appel national à expérimentation • Dotation annuelle de financement : 2 millions € pour la période 2007/2008 Plan National Gériatrie 2006: Objectif N°2 Recommandation n° 9 : Développer la complémentarité entre les établissements de la filière et les services de psychiatrie. MESURE 22 Créer des unités pilotes de psychogériatrie dans chaque CHU. MESURE 23 Faire contractualiser à partir d’un cahier des charges les partenariats entre établissements. MESURE 24 Mettre le pôle d’évaluation gériatrique au service des secteurs de psychiatrie. MESURE 25 Mettre l’équipe mobile au service des secteurs de psychiatrie. MESURE 26 Doter le centre référent d’un gérontopsychiatre au service de l’ensemble des établissements de la filière. MESURE 27 Généraliser l’intervention psychiatrique au sein des EHPAD. MESURE 28 Expérimenter l’intervention dans le secteur (domicile et EHPAD) d’équipes conjointes de psychiatrie et de gériatrie. SROS III 2006-2011 • Chapitre Santé Mentale et Psychiatrie (p.135) Offre de soins local • Absence d’hôpital psychiatrique en Indre et Loire • 4 secteurs de psychiatrie générale au CHRU – Un des service sectorisé: universitaire • Dispositif gérontologique – Court séjour gériatrique – SSR – EMG – Maillage territorial • Un CMRR réellement transversal entre les trois disciplines neurologie/gériatrie/psychiatrie Contexte départemental Schéma d’organisation sociale et médico-sociale en faveur des personnes âgées 2008-2012 -soutien des aidants -formation du personnel en EPHAD -personnes âgées relevant de la psychiatrie -liaison entre les partenaires Projet médical de territoire Secteurs de psychiatrie générale Lits hospitalisation privée Projet équipe consultation intersectorielle psychiatrie de l'âgé • Etat des lieux: – Diffiulté accès à avis spécialisé ambulatoire, – Demande croissante d'intervention dans les institutions de long séjour – Prise en charge des patients présentant des symptômes psycho-comportementaux d'une démence dans des services de psychiatrie générale non adaptés – Difficulté de prendre en charge en unité de court séjour gériatrique, des patients souffrant d'une pathologie démentielle et nécessitant des soins gériatriques – Difficulté à accès ttt physiques type ECT Dispositifs de soins Dispositif Gériatrique Court séjour Moyen séjour réhabilitation EHPAD Secteurs Psychiatrie Générale Lits gérontopsychiatrie Secteur privé SROS Projet Médical de Territoire Projets d'établissement Dispositif géronto-psychiatrie (principes WHO/WPA) Hospitalisation Consultation / soins communautaires Liaison gériatrie Liaison structures résidentielles HDJ spécialisés … Importance formation / recherche Objectifs généraux • • Proposition d'une unité de consultation spécialisée inter-sectorielle de type "équipe mobile" Principes généraux – – "Une telle consultation repose sur une équipe multidisciplinaire (psychiatre, infirmières, assistante sociale…) placée sous la responsabilité d'un médecin senior formé à la géronto-psychiatrie en lien fonctionnel étroit avec le dispositif de gériatrie, les secteurs de psychiatrie, le dispositif de premier recours que constituent les médecins généralistes, les structures de soins à domicile, les médecins coordonnateurs des EHPAD". Complémentarité projets unité hospitalisatoin dans clinique privée Objectifs spécifiques •Consultation de recours: niveau III •Consultations individuelles et familiales, hospitalières et à domicile •Liaison en gériatrie, en soins de suite, SSR •Liaison et participation à des staffs interdisciplinaires en EHPAD •Actions de prévention et formation Modalités de référence - Evaluation / intervention planifiée: Médecin généraliste, psychiatre de secteur, psychiatre libéral, neurologue libéral, médecin coordinateur - Evaluation / intervention sans délai: Situation de crise signalée par le dispositif de psychiatrie des urgences - Contractualisation avec les institutions Moyens mis en œuvre • 1 PH • ½ secretariat mutualisé avec ½ secretariat CMRR • ½ temps IDE à mettre en œuvre • Unité de lieu avec CMRR • Unité fonctionnelle avec 0,7 ETP psychiatre obtenu au titre de l’intervention psychiatrique au CMRR Liens avec enseignement recherche • Soins spécialisés – Terrain de formation – Terrain de recherche clinique • Création d’un DIU psychopathologie de la personne âgée • Liens avec unité INSERM U930 – Accueil cliniciens chercheurs (Master, PhD…) • Post-internat – Psychiatre CMRR: assistant spécialiste Conclusion • Promouvoir l’évolution de l’offre de soins vers les besoins spécifiques • Utilisation rationnelle de moyens limités • Nécessité d’une mutualisation maximum et d’un travail en réseau • Importance de faire de ces rares structures implantées en milieu universitaire, des lieux de formation et de dissémination