Transcript « Le secteur de psychiatrie » Quel devenir en CHU ?

« Le secteur de psychiatrie »
Quel devenir en CHU ?
Jean-Claude Samuelian,
Chef du Pôle Psychiatrie Centre
Vice-président de la CME AP-HM
La sectorisation dans les CHU
Une situation hétéroclite
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Services
sectorisés
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Nb
services
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Le paysage général
595 établissements, près de la moitié publics
 Établissements publics: 272
 Établissements privés à but non lucratif :165
 dont Etablissements participant au service public
hospitalier: 107
 dont Etablissements ne participant pas au service
public hospitalier: 54
 dont Indéterminés: 4
• Établissements privés à but lucratif: 158
Données statistique annuelle des établissements de santé (SAE) 2008
Moyens en psychiatrie publique
Etat des lieux (source DREES)
 857 secteurs de psy générale (59000 habitants de
+ 16 ans en moyenne); 375 secteurs de psy
infanto-juvénile (46000 habitants de - 20 ans) en
2010
 1,2 millions de patients
 80 % de l’activité psychiatrique réalisée par les
établissements de santé de (ou participant)
service public
 1500 patients par secteur en moyenne
 File active: + 74% psy générale entre 1989 et
2003; + 7% de 2000 à 2003 psy infanto-juvénile
Les équipements
Disparités régionales
• densité nationale d’équipement en lits à temps
complet et places d’hôpital de jour et de nuit:
147/100 000 habitants en 2008
• varie du simple au double entre régions de
France métropolitaine
• Structures ambulatoires de type CATTP ou atelier
thérapeutique:
• varie de 1,7 / 100000 habitants en Aquitaine à
5 / 100000 en Basse Normandie.
CHRU: Psychiatrie
Hospitalisation complète : Nombre de lits
7000
6000
5000
CHR: Psychiatrie
Hospitalisation complète : Nombre de lits
4000
3000
2000
1000
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1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Source : www.ecosante.fr Données : Drees, SAE
CHRU: Psychiatrie
Hospitalisation complète : Nombre de journées
Tout établissement
Hospitalisation Complète
(Nb Journées)
CHR CHU
Hospitalisation Complète
(Nb Journées)
18800000
1000000
18750000
990000
18700000
980000
18650000
970000
Hospitalisation
Complète
(Nb Journées)
18600000
18550000
950000
18500000
940000
18450000
930000
18400000
920000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Hospitalisation
Complète
(Nb Journées)
960000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Hospitalisation partielle
Tout Etablissement
Hospitalisation partielle
(Nb de venue)
CHR CHU
Hospitalisation partielle
(Nb de venue)
3850000
3800000
270000
3750000
260000
3700000
3650000
250000
Hospitalisation
partielle
(Nb de venue)
3600000
3550000
3500000
Hospitalisation
partielle
(Nb de venue)
240000
230000
3450000
220000
3400000
210000
3350000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
2005 2006 2007 2008 2009 2010
La circulaire du 15 mars 1960
relative au programme d'organisation et d'équipement des
départements en matière de lutte contre les maladies mentales
est le texte originel relatif à la sectorisation.
Il s'agissait de créer un dispositif adapté et efficace.
Les objectifs :
- traiter à un stade précoce,
- séparer le moins possible le malade de sa famille et de son
milieu,
- assurer une postcure évitant les hospitalisations multiples.
Créer une filière de soins : le malade suivi par la même équipe
tout au long de son traitement et quel que soit le lieu de prise
en charge
Les réformes intervenues depuis 1985
• La loi n°85-772 du 25 juillet 1985 - Article 8.1. Il modifie l'article L 326
du Code de la Santé Publique, donne un statut juridique au secteur
psychiatrique en le définissant dans sa double dimension intra et extrahospitalière.
• 25 ans après la circulaire de 1960, le secteur reçoit une base légale. Cette
loi institue un conseil départemental de la santé mentale qui est chargé de
donner des avis et de faire des propositions en matières d'organisation et
de planification.
• La loi n°85-1468 du 31 décembre 1985 relative à la sectorisation
psychiatrique intègre les secteurs dans la carte sanitaire générale
• Chaque établissement hospitalier public, Centre Hospitalier Spécialisé ou
Centre Hospitalier Général, participant à la lutte contre les maladies
mentales est responsable de celles-ci dans les secteurs psychiatriques qui
lui sont rattachés. Il est chargé de gérer directement l'ensemble des
activités intra et extra-hospitalières.
Le Guide de planification en Santé Mentale
(circulaire n°57-80 du 21.12.87), un outil pratique et
méthodologique
•
Faire dépendre les choix à moyen terme d'une analyse précise des objectifs
sanitaires poursuivis localement en cohérence avec les objectifs nationaux de la
sectorisation psychiatrique et prenant en compte les besoins spécifiques des
populations au niveau local
•
Etudier les transformations dans la globalité de leurs incidences, tant au niveau
des personnels que des équipements , des investissements que des dépenses de
fonctionnement, en psychiatrie comme dans l'ensemble du champ sanitaire et du
secteur médico-social
•
Réaliser une véritable « planification de reconversion ». En effet, il s'agit de
restructurer un pôle d'hospitalisation surdimensionné par rapport aux besoins
•
Concevoir une démarche de concertation, associant toutes les parties concernées
par les projets de transformation du dispositif existant
Les évolutions nécessaires
 Fondées sur une conscience partagée des enjeux…
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

Coût important des maladies mentales
Retard au diagnostic, difficile accès au système de soins, besoin
d’innovation
Déficit des financements de la recherche en Psychiatrie
Enjeu méconnu, délaissé et stigmatisé
 … et une volonté collective et transversale de renforcer la
recherche pour améliorer la prévention et le diagnostic

Allier soins et recherche pour relever les défis humains, médicaux,
scientifiques et économiques posés par ces maladies
La psychiatrie de CHU
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Stratégies Innovantes
Psychiatrie de liaison dans les services MCO
Coordination de soins
Missions transsectorielles
Maladies Rares
Soins de recours (sismothérapie, TMS…)
La psychoéducation (éducation thérapeutique)
Centres experts
Les partenariats privilégiés
• les Neurosciences
• L’imagerie fonctionnelle
• la Médecine Légale (hospitalisations sans
consentement et expertises)
• la Santé Publique
• La Génétique
• Les sciences humaines et sociales
les Centres Experts
leur mission : Prévenir et dépister
La création de la fondation FondaMental a été un acte militant
en faveur de la recherche et des soins en psychiatrie
 Des passerelles pour faciliter l’accès des patients (jeunes
adultes) à une offre de soins spécialisée : psychiatres libéraux,
psychiatres hospitaliers, secteurs…
 Création de centres de dépistage et de consultations
diagnostiques
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Psychiatrique
Somatique
Cognitif
Social
Professionnel
les Centres Experts
Structures régionales, non sectorisées, ambulatoires,
pluridisciplinaires et spécialisées
Dans un premier temps sur trois pathologies : troubles
bipolaires, schizophrénie et l’autisme de haut niveau

inscrits dans un travail partenarial participant aux réseaux de
soins pour améliorer l’efficacité des prises en charge
 en lien direct avec les associations de patients
Un même lieu pour articuler les soins et la recherche et créer
des plateformes de recherche cliniques
« Les Centres Experts »
9 Centres Experts Troubles Bipolaires
Créteil, Paris, Versailles, Bordeaux, Nancy,
Montpellier, Grenoble, Marseille, Monaco
10 Centres Experts Schizophrénie
Strasbourg, Clermont-Ferrand, Versailles,
Colombes, Créteil, Montpellier, Marseille,
Bron, Bordeaux, St Egrève
4 Centres Experts Asperger
Bordeaux, Paris, Créteil, Saint-Egrève
11 Centres Experts Dépression résistante
en cours d’adhésion/labellisation:
Créteil,
Paris-Pitié-Salpêtrière,
ParisLariboisière, Grenoble, Clermont-Ferrand,
Montpellier, Marseille, Bron, Besançon,
Lille, Tours
Conclusions
L’Intérêt de la sectorisation pour le CHU :
• Participer à la lutte contre la désertification (maillage du
territoire)
• Assurer la proximité et permettre la formation des personnels
médicaux et non-médicaux
• S’inscrire dans l’organisation du parcours de soins : CHU
Recours
Les risques de la sectorisation pour le CHU :
• Comme pour le MCO le risque est que l’activité non
programmée empêche les activités d’excellence et de recours.