Transcript martinez - Le Département d`Information Médicale

CAR…rément psy !
9èmes rencontres de l’information médicale
CH de Ravenel
14 mai 2009
Corinne MARTINEZ
ARH Rhône-Alpes
Sommaire
Pourquoi et comment un CAR psy ?
 Le retraitement comptable : quelques résultats
 Le retraitement comptable : limites et
perspectives

Pourquoi et comment un CAR
psy ?
Pourquoi et comment un CAR psy
26 juillet 2007 : Installation de la commission
régionale de la VAP en Rhône-Alpes
 Un programme de travail spécifique à décliner
en 4 groupes thématiques :

–
–
–
–

Recueil de l’information médicale,
Fichier structure,
RTC,
Utilisation des données du RIM-psy
Un guide des préconisations régionales
Pourquoi et comment un CAR psy
 Développer la
connaissance interne et
externe de l’activité produite
 Anticiper sur la mise en œuvre de la VAP :
préparer la scission des bases
 Fiabiliser les données des CAR des CHS
 Comparaison des coûts par modalité de
prise en charge
Les CAR en Rhône-Alpes :
quelques résultats



Présentation du groupe de travail régional
Le CAR 2008
Le CAR bis 2008
Le groupe de travail régional

Le groupe :
– 25 représentants des établissements (DIM, DRH, DAF, médecins universitaires, contrôleurs
de gestion,…)
– 5 membres de l’agence (Cellule PMSI, efficience ARH)

Les thèmes :
–
–
–
–
–

Retraitement comptable et comptabilité analytique,
Les coûts du personnel (en lien avec les travaux ARH sur l’EPRD)
Les coûts de structure (en lien avec les questions financières )
Les coûts de la recherche
….
Les objectifs poursuivis :
–
–
–
–
Anticiper le compartimentage des bases budgétaires
Poser des définitions communes
Se comparer
Se constituer à terme en « Etude régionale des coûts »
Le CAR 2008 : la méthode de travail

Base des 10 Centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie de
la région Rhône-Alpes : 72 % DAF PSY régionale

La définition de l’ETP : L’ETP moyen rémunéré annuel
Σ des mensualités versées au cours d’une année / 12

Evolution 2008 vs 2007 :
– Nouvel onglet « Activités hors soins » dont les modalités de
remplissage peuvent impacter les charges sur la psychiatrie
– Sur l ’onglet psychiatrie :
» 3 options de remplissage
» globalement meilleure cohérence sur ICARE 2008 avec distinction de 3 grands
groupes de prise en charge : temps complet, temps partiel et ambulatoire.
– Sur l ’onglet « activité spécifique psychiatrie »:
» liste considérablement toilettée
» consigne stricte : uniquement activité ne donnant pas lieu à codage.
Le CAR 2008
Etablissement
CPA
Ste Marie
Le Valmont
CHS St Egreve
CPVion
Vinatier
St Cyr
StJDD
CHS Savoie
EPSM
Total
total dépenses
2007 sur psy
64 921 420
43 597 717
27 416 343
60 923 269
14 888 281
115 854 949
32 894 001
65 017 452
50 249 351
22 242 123
498 004 904
DAF 2007
63 054 357
42 887 733
26 634 407
69 002 994
15 182 089
99 209 070
31 754 819
61 792 771
47 239 213
22 486 969
479 244 422
Nb journées
2007 HC
adultes
132 756
82 532
86 937
122 593
30 934
219 738
54 231
111 209
93 510
46 383
980 823
Le CAR 2008
Coût par U.O. en charges nettes majorées sur PEC adultes
Prise en charges
en centre
Placement
d'accueil
Hospitalisation
Hospitalisation Hospitalisation
Etablissement
familial
thérapeutique,
et
à temps plein
de jour
de nuit
thérapeutique
Activité en
CMP1
en ateliers
Unités
Activité
d'accueil des Psychiatrie de
externe, hors
urgences
liaison
CMP1
psychiatriques
thérapeutiques
CPA
Ste Marie
Le Valmont
CHS St
CPVion
Vinatier
St Cyr
StJDD
CHS Savoie
EPSM
248
340
197
272
283
282
293
323
274
243
152
127
200
375
94
82
130
162
112
140
157
166
221
199
205
176
189
99
94
1169
190
17
423
209
225
129
117
91
103
188
256
101
82
90
63
120
87
69
139
123
95
74
98
204
5522
141
89
65
62
72
102
187
179
93
113
Le CAR 2008
Coût par U.O. en charges nettes majorées sur PEC enfants et ados
Prise en
charges en
Etablissement
Hospitalisation à Placement familial Hospitalisation
temps plein
thérapeutique
de jour
centre
d'accueil
thérapeutique,
Activité en
CMP1
et en ateliers
thérapeutiques
CPA
Ste Marie
Le Valmont
CHS St Egreve
CPVion
Vinatier
St Cyr
StJDD
CHS Savoie
EPSM
moyenne
régionale
572
535
534
1551
626
990
663,2
205
287
266
313
328
206
124
473
126
109
100
73
397
390
405
626
316
210
275
172
352
133
94
142
125
133
372,2
265
113,5
Le CAR bis

Objectifs : distinguer quelques activités
spécifiques sur la base des coûts complets :
–
–
–
–
–
gérontopsychiatrie,
autisme,
addictologie,
UCSA, SMPR,
soins somatiques, etc
Le CAR bis
U.O.
CAR Bis
Unités mère-bébés (ambulatoire)
CPA
Ste
Marie
St
Egrève
SJDD
707
230
X
58
3 094
X
672
520
166
453
438
90
337
184
2 837
Adolescents (hospitalisation temps partiel)
1 228
1 329
536
X
Adolescents (ambulatoire)
2 529
1 228
221
X
Gérontopsychiatrie (hospitalisation temps plein)
14 184
Gérontopsychiatrie (ambulatoire)
8 243
Psychoses déficitaires graves (hospitalisation temps
plein)
12 239
SMPR hospitalisations
15 796
5 423
Unité addictologie (hospitalisation temps plein)
addictologie ambulatoire
11 890
25 893
219
2 039
242
148
519
Autisme (ambulatoire)
5863*
X
CPA
38 938
299
195
319
284
173*
5 447
8 507
639
516
290
221
368
93
432
216
326
13
208
114
Réhabilitation sociale temps plein
13 079
144
Réhabilitation sociale temps partiel
1 856
243
485
238
Réhabilitation sociale temps ambulatoire
Vinatier
299
560
6 409
8 501
SJDD
255
1 876
4 762
St
Egrève
Bassens
1 550
EPSM
Ste
Marie
Vinatier
Adolescents (hospitalisation temps plein)
6 991
2 430
Coût U.O. majoré
Le CAR : limites et
perspectives
Les limites

Un constat mitigé :
– une grande hétérogénéité des coûts :
» à croiser avec les pratiques médicales ?
» À croiser avec la qualification des personnels mobilisés ?
– la définition et l’imputation de l’ETP :
» Cohérence CAR et EPRD

Les établissements multi activité :
– ICARE défavorable aux activités sous DAF
– Poids des charges LGG : 2 ratios
» Poids du déversement des charges de structure et de logistique dans les
charges (= charges nettes de la psy divisé par charges nettes majorées) :
entre 25 et 30 %
» Poids LGG par rapport aux charges psy (= charges nettes LGG/charges
nettes psy) :
entre 26 à 35%

Le CAR ≠ Comptabilité analytique
Perspectives

Progresser dans la méthode :
– Fiabiliser les données
– Contrôle contradictoire systématique avec les
établissements multi-activité

Cibler deux thématiques :
– Les ETP !
– Les coûts de structure :
» Le poids du patrimoine
» Le lien avec l’EPRD et le PGFP
 Merci
de votre attention !
 Place au débat !