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Risques psycho-sociaux :
Prise de conscience et actions
d’une direction d’établissement
Michel THIRIET
Directeur du Centre Hospitalier Gérard Marchant (Toulouse)
Congrès de l’ANMTEPH - 22 septembre 2010
Le Centre Hospitalier Gérard Marchant :
quelques chiffres
 615 lits et places
 1300 professionnels
 plus de 10.000 patients / an pris en charge
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant :
l’offre de soins en psychiatrie générale (adultes)
7 secteurs de psychiatrie générale
Des structures de proximité
 13 Centres médico-psychologiques (CMP)
 10 Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP)
 2 centres de post-cure extériorisés (CPC)
L’hospitalisation
 Hospitalisation continue (303 lits),
 Hospitalisation de jour (112 places)
Des structures alternatives
 Appartements thérapeutiques (18 places)
 Accueil familial thérapeutique (13 places)
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant :
l’offre de soins en psychiatrie infanto-juvénile
1 secteur de psychiatrie infanto-juvénile
Des structures de proximité
 6 Centres médico-psychologiques (CMP)
 3 Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP)
 1 Unité de Crise et d’Hospitalisation pour Adolescents (UCHA)
L’hospitalisation
 Hospitalisation continue (20 lits)
 Hospitalisation de jour (72 places)
Des structures alternatives
 Accueil familial thérapeutique (16 places)
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant :
l’offre de soins en milieu pénitentiaire
 Service médico-psychologique régional (SMPR) :
15 places
 Le Centre Ressources pour les intervenants auprès
d’auteurs de violences sexuelles
(CRIAVS Midi-Pyrénées)
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant :
l’offre de soins en gériatrie
 Unité de Soins de Longue Durée (USLD) :
47 lits
 Sanitaire dans le cadre d’une convention tripartite
de partition (qualité des soins et qualité de vie des
résidents) signée en 2007
 Inscrite dans une démarche projet d’extension et
d’humanisation
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant :
l’activité 2009 (données RIM Psy)
Psychiatrie générale




File active globale :
7 155 patients
Nombre total de journées : 156 131
Nombre d’actes réalisés : 87 299
Nombre de patients hospitalisés sans consentement :
HDT : 414, HO : 193, L122.1: 10, D.398 : 38
Psychiatrie infanto-juvénile
 File active globale :
1 343 patients
 Nombre total de journées : 14 713
 Nombre d’actes réalisés: 17 073
Psychiatrie pénitentiaire
 File active globale :
2 634 patients
 Nombre total de journées : 6 172
 Nombre d’actes réalisés: 27 398
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Evolution 2010 / 2009
(1er semestre) :
File active : + 5,4 %
Activité : + 12,5 %
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant :
les ressources humaines
Type de personnel
Catégorie A
Catégorie B
Catégorie C
Total
ADMINISTRATIF
15,70
47,50
54,10
117,30
SOIGNANT /
EDUCATIF
88,70
586,20
223,90
898,80
TECHNIQUE
6,00
13,80
128,95
148,75
-
8,40
-
8,40
(83,72)
-
-
83,72
655,90
406,95
1256,97
MEDICOTECHNIQUE
MEDICAL
TOTAL
11,04
(94,76)
Chiffres en ETP, titulaires, stagiaires et contractuels confondus
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Les risques psycho-sociaux :
problème de définition
Stress ?
Facteurs psychosociaux ?
Risques psychosociaux?
Approche centrée sur la psychopathologie du
travail
Priorisant les effets plutôt que les causes
Préférer la notion de risques
psycho-organisationnels
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Les risques psycho-sociaux : consubstantiels
des autres risques liés aux défauts de l’organisation
Ré-organisation
fonctionnelle
RISQUES
PSYCHO-SOCIAUX (effets)
ou plutôt
PSYCHO-ORGANISATIONNELS
(causes)
Utilisation de
nouvelles
techniques
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Nouveau
management
Autres facteurs de
changement :
mutations…
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Au Centre Hospitalier Gérard Marchant : place des risques
professionnels dans la gestion globale des risques
iatrogénie
violence
Risques
professionnels
travail isolé
Risques
pour les patients
GESTION GLOBALE DES RISQUES
infection
nosocomiale
fugues
(SSA)
Risques pour l’institution
(risques juridiques, financiers, informatiques…)
atteinte au
environnement
système
(canicule…)
d’information
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Modèle de management des risques
• Programme global
de gestion des
risques
• Actualisation du
programme global
de gestion des
risques
ACT
PLAN
CHECK
DO
• Evaluation annuelle
(indicateurs et degré
d’avancement des
actions)
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• Mise en œuvre des
actions
(12 pour 2010/2011)
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Priorités du programme global de gestion des risques :
12 thèmes pour 2010 / 2011
Thématique
Titre
L’organisation
Déploiement de la gestion des risques au niveau des pôles
La sécurité des soins
Analyse a priori des risques sur le processus de prise en charge du
malade ambulatoire, notamment en cas de soins sans consentement
La sécurité des soins
Mise en place de revues morbi-mortalité (RMM) Les 12 travaux d’Hercule
La sécurité des soins
Repérage du risque suicidaire
La sécurité des soins
Hygiène des locaux
Les professionnels
Risques liés au contact avec des patients agités
Les professionnels
Prévention des troubles musculo-squelettiques
Les professionnels
Risques liés à la consommation d'alcool
Les professionnels
Prévention des chutes et des glissades
L'institution
Risques liés aux sorties sans autorisation (SSA)
L'institution
Gouvernance de la sécurité du système d'information (SSI)
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L'institution
Actualisation du plan de
crise "pandémie grippale"
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3 commentaires sur le programme global de
gestion des risques : la 1ère idée
Nouvelle gouvernance hospitalière
Arrêté du 15 juin 2010 relatif aux
missions des chefs de pôle
Déplacement du management des
risques de la Direction vers les
Pôles d’activité clinique
Formation des bureaux de pôle à
l’évaluation des risques
professionnels et à l’élaboration de
plans d’action
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3 commentaires sur le programme global de
gestion des risques : la 2ème idée
 Le principal risque pour les professionnels en psychiatrie
est l’auto et/ou l’hétéro-agressivité des patients
Evolution des évènements indésirables et violents
59
50
2008
60
EV
44
25
2009
24
2010*
EI concernant les
professionnels
* projection du 1° semestre
 Recherche d’une organisation de travail plus sûre, donc
plus sereine
 Analyse des évènements violents en temps réel ou en
cellule d’analyse des risques
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3 commentaires sur le programme global de
gestion des risques : la 3ème idée
 Comment intéresser les responsables hospitaliers à
la question de la santé au travail…
 une idée ambitieuse… (ou risquée) en partant d’un
projet concret sur les risques professionnels liés à la
consommation d’alcool (diagnostic et plan d’actions
financés par le FNP)
 impliquer les médecins et les cadres dans la
définition de microprojets au sein de leurs pôles
respectifs
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Transformation culturelle ? Oui, avec des outils
 Des organisations apprenantes :
 en développant les compétences pédagogiques des cadres de
proximité, clarifiant les rôles et missions des nombreux référents,
créant des parcours de professionnalisation pour les métiers
sensibles (cadres de santé et infirmiers)
 Une régulation des crises psychosociales et une
supervision des pratiques
 10% du plan de formation consacré à la supervision
 De la pluridisciplinarité en santé au travail :
 avec un temps de psycho-ergonome
 Un dispositif d’écoute post-traumatique très accessible :
 en faisant appel à un psychologue-tiers
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Les risques psycho-sociaux dans le document unique
La « charge
mentale et
nerveuse » est
repérée pour
73% des postes
de travail
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Autres indicateurs : FPH et personnes handicapées
 Taux d’intégration des personnels dans la fonction
publique hospitalière :
 CH G.Marchant :
90,3 %
(9.7% de non titulaires sur emplois permanents)
 Chiffre national :
84,5 %
 Taux d’emploi de personnes handicapées :
 CH G.Marchant :
5,27 %
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(2009)
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Indicateurs proposés par l’INRS
Quelques remarques :
- Fonctionnement de l’entreprise peu abordé
sous l’angle de l’activité et du management
 Repérage des difficultés dans l’animation des
équipes et la régulation des conflits : à
identifier par des indicateurs
 le
fonctionnement de
l’entreprise
 la santé et la
sécurité au travail
 Notion de travailleur isolé non prise en compte
- Indicateurs de santé et de sécurité à
compléter utilement par les données issues des
signalement d’évènements indésirables
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FACTEURS DE REUSSITE
1. Il n’y aura pas de changement notable sans
implication du corps médical, aujourd’hui co-pilote
2. Les établissements de santé doivent intensifier leurs
efforts de formation en santé au travail et acquérir
les compétences pour prévenir les risques
professionnels
3. La qualité et la sécurité des soins dépend des
conditions de travail, mais aucune PEP de la
certification
V2010
n’est
consacrée
aux
professionnels…
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CONCLUSION
 Dimension économique et sociale dans la réduction
des risques psycho-sociaux (3% du PIB !)
 Constat d’une meilleure sensibilisation aujourd’hui
des responsables hospitaliers
 Nécessité d’agir efficacement avec des méthodes et
des outils adaptés au milieu hospitalier
 Souhait de ré-orientation des services de santé au
travail vers les collectifs de travail
Merci de votre attention
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