Transcript Saturométrie-oxymétrie - Congrès Francophone de Cardiologie
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SCA, IDM : Stress et
gestion du stress
Madame Magalie Lozach
Madame Laetitia Polo
Hôpital Privé des Franciscaines
Nîmes
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Présentation de l’activité de HPF
Plateau d’accueil des urgences cardio-vasculaires
• 110 IDM et 222 SCA tropo + en 2012 .
Plateau technique de cardiologie interventionnelle
• 2 salles de cathétérismes : plus de 1700
coronarographies dont environ 1000 angioplasties
• Explorations électrophysiologiques
• Ablations en rythmologie (FA, TV, Maladie de
Bouveret,…)
• Coroscanner
• Echo de stress ou d’effort
• Scintigraphies myocardiques
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Présentation de l’activité de HPF
Equipe médicale
• Coronarographie et angioplastie : Dr JM Boulenc, Dr
E Maupas, Dr P Rioux
• Rythmologie : Dr A Bortone, Dr P Pujadas Berthault
• Echographie : Dr V Ciobotaru
• Urgences : Cardiologues de ville
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Présentation de l’activité de HPF
• 242 Lits d’hospitalisation
• Unité d’hospitalisation médecine cardiologique :
46 lits
• Unité soins intensifs cardiologiques : 8 lits
• Unité d’accueil des urgences cardio-vasculaires : 4
lits
• Unité d’hospitalisations chirurgie cardiovasculaire et thoracique : 8 lits de réanimation, 4
lits unités de soins intensifs post chirurgie,4 lits
« chauds », 42 lits d’hospitalisation.
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Le stress
• Le mot stress vient du latin stringere : serrer,
resserrer, étreindre.
• Le premier à avoir parler de stress est Hans Selye
(1936) : État réactionnel de l'organisme soumis à une
agression brusque
• ‘ Relation entre la personne et l’environnement qui
est évalué par la personne comme excédant ses
ressources et mettant en danger son bien être’
(Lazarus et Folkman)
• Stress : perçu psychologiquement mais peut
également porter atteinte à la santé physique.
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Le stress
• Stratégies de coping : ensemble des efforts cognitifs et
comportementaux destinés à maitriser, réduire ou
tolérer la situation présente.
• Centré sur le problème : gestion du problème à l’origine
de la situation stressante,
• Centré sur l’émotion : diminuer la tension émotionnelle
ou régulation de la détresse émotionnelle
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Le stress : un facteur de risque cardio
vasculaire?
• Les facteurs de risque reconnus dans l’IDM sont : le
tabac, le diabète (type I et II), l’hérédité
coronarienne, le surpoids, la dyslipidémie
(hypercholestérolémie), l’HTA.
• En 2007, la Haute Autorité de Santé a émis une
plaquette d’information à destination du grand
public dans laquelle elle reconnaît la participation
du stress dans l’IDM.
• Le stress n’est cependant pas considéré comme un
facteur de risque par certains professionnels de
santé mais comme un facteur aggravant.
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Le stress au travail : quels impacts?
• Etude IPD WORK CONSORTIUM 2008
• 200 000 travailleurs européens.
• 23% de risque d’IDM en cas d’exposition à un stress
au travail par rapport aux personnes non exposées.
• Le stress au travail est une cause confirmée.
• 100 000 à 130 000 infarctus par an en France dont
3000 à 3400 infarctus imputable au facteur stress (
soit environ 10/jour).
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Le stress et le système cardiovasculaire
Les effets physiologiques du stress
• Stimulation du système sympathique
• Augmentation sanguine des catécholamines :
adrénaline, noradrénaline, dopamine.
• Leurs effets : accélération de la fréquence cardiaque,
augmentation TA, vasoconstriction coronaire, baisse
de la volémie, augmentation brutale de la
coagulation, modification lipidique et glucidique.
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SCA, IDM
• 250 000 personnes en France victimes d’un SCA dont :
120 000 se compliquent par un infarctus du myocarde
(330 pers/jour)
• Provoquée par l’athérosclérose (le plus souvent) qui
entraine une sténose réduisant le flux sanguin et donc
l’apport d’oxygène.
• Facteurs de risque : tabagisme, HTA, diabète, stress,
hypercholestérolémie, antécédents familiaux, surpoids
• L’angine de poitrine : 1ère étape de la maladie coronaire,
douleur thoracique à l’effort avec sensation de serrement
+/- angoissante, soulagée au bout de quelques minutes
après arrêt de l’effort
• Electrocardiogramme le plus souvent normal au repos
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SCA, IDM
• SCA : Syndrome Coronarien Aigu
• Douleur thoracique ne cédant pas malgré l’arrêt de
l’effort
• Deux types de SCA :
• SCA non ST+ que l’on appelle aussi angor instable ou
syndrome de menace
• Souffrance myocardique liée à une ischémie transitoire
du à une rupture ou à une érosion de la plaque
d’athérome
• Urgence d’action en fonction troponine (signe de mort
cellulaire myocardique…)
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SCA, IDM
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SCA, IDM
• SCA à ST + : c’est l’infarctus du myocarde qui
correspond sur l’électrocardiogramme à un sus
décalage du segment ST
• Exemple ECG
• C’est une nécrose ischémique d’une région
myocardique en rapport avec l’artère occluse soit
par rupture complète de plaque soit par un
thrombus (caillot)
• C’est une urgence vitale qui entraine la nécessité
de reperfuser rapidement l’artère occluse
• Faire un examen diagnostic et thérapeutique : la
coronarographie
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SCA, IDM
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SCA, IDM
La CORONAROGRAPHIE
• Examen invasif (ponction de l’artère fémorale ou
radiale) qui permet de visualiser l’ensemble du réseau
coronarien alimentant le cœur. Grace à l’injection d’un
produit de contraste, il est ainsi possible de voir où se
trouvent la ou les occlusions.
ANGIOPLASTIE CORONAIRE
• Traitement de l’artère rétrécie par la dilatation d’un
ballonnet qui va écraser la plaque d’athérome souvent
complétée par la pose d’un stent
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Prise en charge du patient aux
urgences : le rôle infirmier.
• Accueil et installation du patient dans un box d’examen.
• Création du dossier patient informatisé.
• Réalisation des examens ( ECG, mise en place du
monitoring cardiaque, pose de voie veineuse et prise de
sang …).
• Administration des thérapeutiques en informant le
patient du but de ceux-ci (fluidifié le sang, calmer la
douleur …).
• Maitrise des protocoles de soins et d’urgences pour une
prise en charge optimale et sécuritaire du patient.
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Prise en charge du patient aux
urgences : le rôle infirmier.
• Surveiller et évaluer l’efficacité des traitements
administrés (diminution de la douleur, amélioration des
constantes hémodynamiques, modification du tracé
ECG…), la tolérance du patient vis-à-vis de son
traitement (hypotension, nausées…).
• Préparation du patient pour la coronarographie en lui
expliquant le but de l’examen et les consignes de
sécurité à respecter en post opératoire. Travail en
collaboration avec l’aide soignante, IDE de coro, IADE…
• Evaluation régulière de la douleur, de l’anxiété
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Prise en charge du patient aux
urgences : le rôle infirmier
• Reformulation et adaptation des explications en fonction de
l’état de santé du patient ou si celui ci ne comprend pas
• Faire le lien entre les différents « acteurs » de la prise en
charge : cardiologue, anesthésiste, infirmier de
coronarographie, manipulateur radio, infirmier d’USIC.
• Accueil et information des familles : modalités à respecter
en unité de sons intensifs ( horaire de visite et d’appels,
rendez vous avec le cardiologue référent, affaires
personnelles nécessaire …).
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Prise en charge du patient aux
urgences : un support interactif
• Depuis longtemps, l’équipe soignante (USICCoronarographie) parlait de l’intérêt d’une vidéo
expliquant la coronarographie pour les patients
arrivés aux urgences. L’occasion du congrès nous a
permis de mettre en route ce projet.
• En effet, le patient qui arrive aux urgences au cours
d’un SCA ou IDM va brûler toutes les étapes d’une
hospitalisation et intervention classiques.
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Prise en charge du patient aux
urgences : un support interactif
• L’environnement : appréhension des lieux,
souvent inconnu pour le patient,
• Les différents examens invasifs ou non : pose de
VVP, la Coronarographie,…
• La peur de la douleur
• L’insécurité : perte de repère temporo-spatiale,
• La perte de contrôle : sentiment d’impuissance,
• Le manque d’information : difficulté à enregistrer
toutes les informations en un temps court
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SCA, IDM : Stress et
gestion du stress
Madame Magalie Lozach
Madame Laetitia Polo
Hôpital Privé des Franciscaines
Nîmes
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Présentation de l’activité de HPF
Plateau d’accueil des urgences cardio-vasculaires
• 110 IDM et 222 SCA tropo + en 2012 .
Plateau technique de cardiologie interventionnelle
• 2 salles de cathétérismes : plus de 1700
coronarographies dont environ 1000 angioplasties
• Explorations électrophysiologiques
• Ablations en rythmologie (FA, TV, Maladie de
Bouveret,…)
• Coroscanner
• Echo de stress ou d’effort
• Scintigraphies myocardiques
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Présentation de l’activité de HPF
Equipe médicale
• Coronarographie et angioplastie : Dr JM Boulenc, Dr
E Maupas, Dr P Rioux
• Rythmologie : Dr A Bortone, Dr P Pujadas Berthault
• Echographie : Dr V Ciobotaru
• Urgences : Cardiologues de ville
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Présentation de l’activité de HPF
• 242 Lits d’hospitalisation
• Unité d’hospitalisation médecine cardiologique :
46 lits
• Unité soins intensifs cardiologiques : 8 lits
• Unité d’accueil des urgences cardio-vasculaires : 4
lits
• Unité d’hospitalisations chirurgie cardiovasculaire et thoracique : 8 lits de réanimation, 4
lits unités de soins intensifs post chirurgie,4 lits
« chauds », 42 lits d’hospitalisation.
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Le stress
• Le mot stress vient du latin stringere : serrer,
resserrer, étreindre.
• Le premier à avoir parler de stress est Hans Selye
(1936) : État réactionnel de l'organisme soumis à une
agression brusque
• ‘ Relation entre la personne et l’environnement qui
est évalué par la personne comme excédant ses
ressources et mettant en danger son bien être’
(Lazarus et Folkman)
• Stress : perçu psychologiquement mais peut
également porter atteinte à la santé physique.
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Le stress
• Stratégies de coping : ensemble des efforts cognitifs et
comportementaux destinés à maitriser, réduire ou
tolérer la situation présente.
• Centré sur le problème : gestion du problème à l’origine
de la situation stressante,
• Centré sur l’émotion : diminuer la tension émotionnelle
ou régulation de la détresse émotionnelle
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Le stress : un facteur de risque cardio
vasculaire?
• Les facteurs de risque reconnus dans l’IDM sont : le
tabac, le diabète (type I et II), l’hérédité
coronarienne, le surpoids, la dyslipidémie
(hypercholestérolémie), l’HTA.
• En 2007, la Haute Autorité de Santé a émis une
plaquette d’information à destination du grand
public dans laquelle elle reconnaît la participation
du stress dans l’IDM.
• Le stress n’est cependant pas considéré comme un
facteur de risque par certains professionnels de
santé mais comme un facteur aggravant.
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Le stress au travail : quels impacts?
• Etude IPD WORK CONSORTIUM 2008
• 200 000 travailleurs européens.
• 23% de risque d’IDM en cas d’exposition à un stress
au travail par rapport aux personnes non exposées.
• Le stress au travail est une cause confirmée.
• 100 000 à 130 000 infarctus par an en France dont
3000 à 3400 infarctus imputable au facteur stress (
soit environ 10/jour).
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Le stress et le système cardiovasculaire
Les effets physiologiques du stress
• Stimulation du système sympathique
• Augmentation sanguine des catécholamines :
adrénaline, noradrénaline, dopamine.
• Leurs effets : accélération de la fréquence cardiaque,
augmentation TA, vasoconstriction coronaire, baisse
de la volémie, augmentation brutale de la
coagulation, modification lipidique et glucidique.
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SCA, IDM
• 250 000 personnes en France victimes d’un SCA dont :
120 000 se compliquent par un infarctus du myocarde
(330 pers/jour)
• Provoquée par l’athérosclérose (le plus souvent) qui
entraine une sténose réduisant le flux sanguin et donc
l’apport d’oxygène.
• Facteurs de risque : tabagisme, HTA, diabète, stress,
hypercholestérolémie, antécédents familiaux, surpoids
• L’angine de poitrine : 1ère étape de la maladie coronaire,
douleur thoracique à l’effort avec sensation de serrement
+/- angoissante, soulagée au bout de quelques minutes
après arrêt de l’effort
• Electrocardiogramme le plus souvent normal au repos
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SCA, IDM
• SCA : Syndrome Coronarien Aigu
• Douleur thoracique ne cédant pas malgré l’arrêt de
l’effort
• Deux types de SCA :
• SCA non ST+ que l’on appelle aussi angor instable ou
syndrome de menace
• Souffrance myocardique liée à une ischémie transitoire
du à une rupture ou à une érosion de la plaque
d’athérome
• Urgence d’action en fonction troponine (signe de mort
cellulaire myocardique…)
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SCA, IDM
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SCA, IDM
• SCA à ST + : c’est l’infarctus du myocarde qui
correspond sur l’électrocardiogramme à un sus
décalage du segment ST
• Exemple ECG
• C’est une nécrose ischémique d’une région
myocardique en rapport avec l’artère occluse soit
par rupture complète de plaque soit par un
thrombus (caillot)
• C’est une urgence vitale qui entraine la nécessité
de reperfuser rapidement l’artère occluse
• Faire un examen diagnostic et thérapeutique : la
coronarographie
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SCA, IDM
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SCA, IDM
La CORONAROGRAPHIE
• Examen invasif (ponction de l’artère fémorale ou
radiale) qui permet de visualiser l’ensemble du réseau
coronarien alimentant le cœur. Grace à l’injection d’un
produit de contraste, il est ainsi possible de voir où se
trouvent la ou les occlusions.
ANGIOPLASTIE CORONAIRE
• Traitement de l’artère rétrécie par la dilatation d’un
ballonnet qui va écraser la plaque d’athérome souvent
complétée par la pose d’un stent
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Prise en charge du patient aux
urgences : le rôle infirmier.
• Accueil et installation du patient dans un box d’examen.
• Création du dossier patient informatisé.
• Réalisation des examens ( ECG, mise en place du
monitoring cardiaque, pose de voie veineuse et prise de
sang …).
• Administration des thérapeutiques en informant le
patient du but de ceux-ci (fluidifié le sang, calmer la
douleur …).
• Maitrise des protocoles de soins et d’urgences pour une
prise en charge optimale et sécuritaire du patient.
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Prise en charge du patient aux
urgences : le rôle infirmier.
• Surveiller et évaluer l’efficacité des traitements
administrés (diminution de la douleur, amélioration des
constantes hémodynamiques, modification du tracé
ECG…), la tolérance du patient vis-à-vis de son
traitement (hypotension, nausées…).
• Préparation du patient pour la coronarographie en lui
expliquant le but de l’examen et les consignes de
sécurité à respecter en post opératoire. Travail en
collaboration avec l’aide soignante, IDE de coro, IADE…
• Evaluation régulière de la douleur, de l’anxiété
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Prise en charge du patient aux
urgences : le rôle infirmier
• Reformulation et adaptation des explications en fonction de
l’état de santé du patient ou si celui ci ne comprend pas
• Faire le lien entre les différents « acteurs » de la prise en
charge : cardiologue, anesthésiste, infirmier de
coronarographie, manipulateur radio, infirmier d’USIC.
• Accueil et information des familles : modalités à respecter
en unité de sons intensifs ( horaire de visite et d’appels,
rendez vous avec le cardiologue référent, affaires
personnelles nécessaire …).
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Prise en charge du patient aux
urgences : un support interactif
• Depuis longtemps, l’équipe soignante (USICCoronarographie) parlait de l’intérêt d’une vidéo
expliquant la coronarographie pour les patients
arrivés aux urgences. L’occasion du congrès nous a
permis de mettre en route ce projet.
• En effet, le patient qui arrive aux urgences au cours
d’un SCA ou IDM va brûler toutes les étapes d’une
hospitalisation et intervention classiques.
Slide 21
Prise en charge du patient aux
urgences : un support interactif
• L’environnement : appréhension des lieux,
souvent inconnu pour le patient,
• Les différents examens invasifs ou non : pose de
VVP, la Coronarographie,…
• La peur de la douleur
• L’insécurité : perte de repère temporo-spatiale,
• La perte de contrôle : sentiment d’impuissance,
• Le manque d’information : difficulté à enregistrer
toutes les informations en un temps court