Transcript Arzu Ensari kurs dosyasına ulaşmak için buraya tıklayın

Serrated Poliplere
Tanısal Yaklaşım
Arzu Ensari
AÜTF Patoloji ABD
…önce ve sonra…
Hiperplastik Polip
1984-Urbanski
Mikst
Hiperplastikadenomatöz
polipte Adenoca.
1990-Longacre &
Fenoglio-Preiser
Hiperplastik polip +
adenomatöz polip
Serrated adenoma
Adenomatous polyp
1996-Torlakovic & Snover
Sessile serrated adenoma
Hiperplastik Polipozis/
Serrated adenomatöz
polipoziste
2003-Torlakovic
Sporadik serrated lezyon
1. Normal proliferasyon-HP
2. Anormal proliferasyon-SSA
Serrated Polip
• Hiperplastik polip (>75%)
• Sessile serrated
adenoma/polip (15-25%)
• (Traditional) serrated
adenoma (<10%)
• “(Ad)Mixed” polip
• Displazili sessile serrated
adenoma/polip
• Serrated polipozis
(Hiperplastik polipozis)
WHO 2010
Serrated lezyonlar
WHO 2010
Hiperplastik polip
•% 75’i
• Distal kolonda sık
• 1-5mm çaplı – sesil
• Hemisferik
• Distalde multipl
Hiperplastik polip
• Regüler kript
arkitektürü
• Kriptlerin üst 1/2sinde
dilatasyon
• Kriptlerin üst 1/2sinde
serration
• Proliferasyon zonunda
genişleme
• Bazal membranda
kalınlaşma
Mikroveziküler tip (MVHP)
•En sık görülen HP
•Tüm kolonda yaygın
•Serration belirgin
•Goblet hücresi seyrek
•SSA/P prekürsörü?
•BRAF mutasyonu
Goblet hücreli tip (GCHP)
•İkinci sıklıktaki HP
•Tümü sol kolonda
•Serration belirsiz
•KRAS mutasyonu
Musin fakir tip (MPHP)
•Çok ender
•Serration belirgin
•Nükleer atipi +
•Moleküler temel?
WHO 2010
Sessile Serrated Adenoma/Polip
Sesil serrated adenoma/polip
• %15-25’i
• Proksimal kolon ve
appendikste sık
• >5mm çaplı
• %20si >10mm çaplı
• Flat-sesil
• Fusiform
Sessile serrated adenoma/polyp
• Yapısal özellikler
– Bazal kriptlerde dilatasyon
ve dallanma
– Inverted, T- or L- kriptler
– Bazalde ve yüzeyde
serration
• Hücresel özellikler
– Goblet hc, gastrik foveolar
hc, undiff. hc
– Kript üst zonunda mitoz
– Displazi yok
Gastrik diferansiasyon
Appendiks’in SPleri
• HP ve SSA/P görülür
• Kolorektal SP’lerle
benzer özellik gösterir
• Displazi ve kanserleşme
olabilir
• Makroskopik olarak
tanınabilir
• Appendiksin müsinöz
karsinomalarının çoğunun
kökeni
Ki 67
Normal
maturation
proliferation
CK20
Ki67
maturation
HP
proliferation
maturation
SSA/P
proliferation
Torlakovic, 2008
CK 20
Snover, 2010
“Traditional” Serrated Adenoma
• %1’i
• Tüm kolonda
olabilir
• Distal kolonda sık
• >1cm çaplı
• Protuberan, saplı
“Traditional” Serrated Adenoma
• Villiform yüzey
• Kompleks kript
arkitektürü
• İrregüler dallanan
kriptler
• Ektopik kriptler
• Sitoplazmik eozinofili
• Hafif
psödostratifikasyon
• Midfazik elonge nükleus
Ensari A et al. J Clin Pathol 2010;63:665-668
WHO 2010
Tanıda uyumluluk?
• Kesin kriterler?
• HP-SSA/P ya da SSA/P-TSA geçişleri?