Transcript Türkiye Halk Sağlığı Kurumu - Adana Halk Sağlığı Müdürlüğü

T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ
ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
Ders 2: GKD’nin Anatomik, İşlevsel,
Ekonomik ve Sosyal Etkileri
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
İSİMLENDİRME
Konjenital kalça çıkığı (K.K.Ç.),
Doğumsal kalça çıkığı (D.K.Ç.)
Gelişimsel kalça displazisi (G.K.D.)
Dinamik bir
hastalık
gelişim süreci
Düzelme
Kötüleşme
Ebeveynler
Sağlık personeli
Çevresel etkenler
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ
60 yenidoğandan 1 inin kalçasında pozitif instabilite
bulgusu vardır.
Bunların %60’ı yaşamın ilk haftasında,
%88’i yaşamın ilk 2 ayında kendiliğinden düzelir.
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ
Kalça ekleminin bozuk gelişimi
Asetabulum (birincil)
Proksimal femur (birincil)
Çevre yumuşak dokular (ikincil)
Tanımlama
Asetabular displazi
Yalnız asetabulumdaki yetmezlik
Sublüksasyon
Yarı çıkık
Dislokasyon
Tam çıkık
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
G.K.D. GÖRÜLME SIKLIĞI
Kız / Erkek; 4-8 / 1
Dünyada
0-188.5 / 1000 canlı doğum
Türkiye’de
?
10-20 / 1000 canlı doğum
Türkiye’de Yıllık G.K.D.’li Yenidoğan Sayısı
1.4 milyon canlı doğum / yıl
15000-20000 yeni G.K.D. olgusu / yıl
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
GEÇ TANI GEÇ YA DA HİÇ TEDAVİ UYGUN
OLMAYAN TEDAVİ
Kalça Dejeneratif Eklem Hastalığı (Koksartroz)
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ
Erken Tanı, Erken ve Uygun Tedavi
Tedavi Başarısı ↑
Tedavinin Zorluğu ↓
Komplikasyon riski ↓
Morbidite olasılığı ↓
Sosyo ekonomik sorunlar ↓
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
NE ZAMAN TANI EN İYİSİ ?
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
G.K.D. ERKEN VE BAŞARILI TEDAVİ
Erken ve başarılı bir G.K.D. tedavisi gören çocuklarda
sağlıklı çocuklara göre
fiziksel ve psikososyal açıdan belirgin farklılıklar
yoktur
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
G.K.D. SOSYAL SORUNLAR
(BAŞARISIZ TEDAVİ/HİÇ TEDAVİ)
Günlük işlevlerde bozulma
Ağrı, aksama, hareket kaybına bağlı
İş ve güç kaybı
İş bulma ve ekonomik sorunlar
Çevrenin olaya bakışı
Çeşitli nitelendirmeler ve bakış açıları
Psikolojik etkilenim
Tüm bu faktörlerin toplam etkisi
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
2010 SUT
ERKEN TANI VE TEDAVİ MALİYETİ
İŞLEM
Poliklinik muayenesi
İki kalça USG
Abduksiyon ortezi
Toplam
TUTAR
15.50 TL
17.00 TL
28.00 TL
60.50 TL
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
GEÇ TEDAVİ MALİYETİ
YAPILAN iŞLEM
Ameliyat Ücreti
İmplantların Maliyeti
TUTAR
207.70 TL-711.90 TL
10 TL (basit bir tel) -3000 TL (TKA)
Hastane giderleri (Anestezi, ameliyat öncesi
tetkik, yatak, ameliyat sonrası bakım
ameliyat ücreti,implant ücreti)
15.000TL (Yaklaşık Maliyet)
Geç tanı konmuş GKD için yapılan çeşitli
tedavilerin maliyetleri de eklendiğinde
30.000TL (Yaklaşık Maliyet)
•Kalça displazisi uygun tedavi edilmediğinde erişkin hayatta kalça eklem artrozu ile
sonuçlanır ve sıklıkla total kalça artroplastisi (TKA) ile tedavi edilir.
• Ülkemizde kalça displazisi sonrası gelişen koksartroz nedeniyle yılda yaklaşık 3000 TKA
ameliyatı yapıldığı tahmin edilmektedir. Erken tanı ile konservatif tedavinin cerrahi tedavi
gerekliliğini %80 oranında azaltması söz konusudur.
T.C. Sağlık
Bakanlığı
SUT
2012 28180
SAYILI RESMİ GAZETE SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK
Türkiye
Halk Sağlığı
Kurumu
UYGULAMA
TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
Sıra No
KODU
PROTEZ VE ORTEZ LİSTESİ
5
219.830
Kalça abdüksiyon Ortezi eklemli yetişkinler
için
6
219.840
27
YENİLENME
SÜRESİ
FİYAT (TL)
18 ay
242,00
Kalça abdüksiyon Ortezi eklemsiz yetişkinler
için
1 yıl
193,00
207.905
Kalça Abdüksiyon/DKÇ Ortezleri
6 ay
83,00
172
206.505
Kalça dezartikülasyon protezi fom, mika
değişimi
1 yıl
409,00
175
208.005
Kalça Dezartikülasyon protezi (Modüler)
5 yıl
3.522,00
178
208.300
Kalça/Hemipelvektomi Soket Değişimi
2 yıl
669,00
179
208.301
Kalça Protezi (Modüler-çocuk)
5 yıl
4.528,00
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Erken Tanı ve Tedavi
Maliyeti
5-75 Kat Fark
Geç Tanı ve Tedavi
Maliyeti
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
ÖZET
Kalça ekleminin bozuk gelişimi
Dinamik bir hastalık gelişim süreci
10-15/1000 canlı doğum (15000-20000 bebek yıl)
Kalçada dejeneratif eklem hastalığı (koksartroz) riski
Erken tanı, erken ve uygun tedavi !
Geç tanı ve geç (hiç) tedavi = Tıbbi ve sosyal sorunlar, tedavi maliyetlerinde artış
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Tedavi Edilmemiş Kalça Displazisinin
Anatomik ve İşlevsel Etkileri
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
KALÇA EKLEMİ
omurga ve alt
ekstremitelerin
bileşkesinde büyük kas
gruplarının etkidiği bir
eklemdir
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
KALÇA DİSPLAZİLİ HASTADA ANATOMİK ve İŞLEVSEL
OLARAK ETKİLENEN BÖLGELER
•kalça eklemleri ve pelvis
•omurga (bel*)
•alt ekstremite (diz*)
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Displazi (Kötü Gelişmiş)
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
sublüksasyon
(yarı çıkık)
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
tam çıkık
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Eklemdeki Etkilenim
erken bozunma (artroz)
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Displastik kalçada femoral şekil
bozuklukları
•baş yuvarlaklığı bozulur
•baş yüksekliği azalır
•boyun kısalır
•cisimde dış çap azalır
•cisimde kanal transvers uzunluğu azalır
•cisimde korteks kalınlığı azalır
•anteversiyon artar
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
DOĞUM KANALI DEĞİŞİKLİKLERİ
• Pelvik girim dar
• Pelvik çıkım geniş
Antropoid doğum kanalı
insidansı
GKD %72,5
Kontrol %38,1
Antropoid pelvis zor doğum ihtimalini arttırır
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Ağırlık Merkezi Çizgisi
Yan Görünümü
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kalçada Etkin
Kas Vektörleri
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
kalça eklemi ve hareket merkezi
yukarı ve arkaya yer değiştirir
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
OMURGA DEĞİŞİKLİKLERİ
Omurgada normal eğiklikler bozulur
Normal olmayan eğilmeler başlar
Tek taraflı tam çıkıklarda: Özellikle
lomber bölgede yana eğiklik
Çift taraflılarda: Lomber lordozda artış
Tümünde: Bel ağrısı sendromu
Artmış omurga ve disk bozunmasına bağlı
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
ALT EKSTREMİTEDE
• En belirgin olarak diz etkilenir
• Aynı taraf dizde valgus dizilim
bozukluğu olur
• Nedeni medial femoral kondil
hiperplazisidir
• Patellofemoral oluk sığdır
• Olguların çoğunda kalçadan önce diz
ağrısı başlar
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
YÜRÜME ÜZERİNDEKİ ETKİLER
Tam tek taraflı çıkıklarda boy eşitsizliği ve kas
dengesizliklerine bağlı yürüme bozulur ve yürümedeki
enerji harcaması artar
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Genel Sağlık Puanı Etkileri
GKD li kişiler kendilerini ülke ortalamasının yarısı kadar sağlıklı bulmaktadırlar
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ
en uygun zaman ve biçimde tedavi edilmediğinde
kişisel ve toplumsal bir sağlık sorunudur
Önlenebilir!