Transcript Servikal Smear Kimden, Ne Zaman ve Nasıl Alınmalıdır?

Servikal Smear
Kimden, Ne Zaman
ve Nasıl Alınmalıdır?
HPV Enfeksiyonu Doğal Seyri
Regresyon
n=60
n=100
HPV Enfeksiyonu
n=15
Yaş
15
20
CIN
22
Cx Ca
n=1-3
40
55
HPV ile Kanser Oluşumu
 

Serviks Kanserinin Gelişimi
Normal Serviks
HPV İnfeksiyonu
%60’ı 2-3 yıl
içinde geriler
HPV’ye bağlı değişiklikler
Low-Grade SIL (Atipi, CIN I)
%15’i 3-4 yıl içinde ilerler
High-Grade SIL (CIN II, III / CIS)
%30 - %70’i 10 yıl içinde ilerler
İnvaziv Kanser
Wright TC Jr, N Engl J Med, 2003
Kofaktörler
High-Risk HPV
(Tipler 16, 18, vs.)
Kofaktörler



Sigara içimi
İmmünosüpresyon
Diğer genital enfeksiyonlar






Chlamydia
HSV ?
Bakterial vaginozis ?
Steroid hormonlar
Parite
Genetik faktörler
Servikal Anatomi
Servikal Anatomi
Gebelik
Menopoz
Servikal Sitoloji Tarihçesi







George Papanicolaou, 1928
Herbert Traut, 1943
J Ernest Ayre, 1949
PAPanicolaou sınıflaması, 1954
WHO sınıflaması, 1968
CIN terminolojisi , 1978
TBS (The Bethesda System) I, 1988;
TBS II, 1991 ve TBS III, 2001
Konvensiyonel Sitoloji
Sıvı Bazlı Sitoloji (LBC)
Konvansiyonel Pap
Hücrelerin %20’si
Hücrelerin %80’i
Spray
LBP ve Konvansiyonel Pap
Sıvı Bazlı Pap
Ataoğlu Ö, Arşiv, 2003
Konvansiyonel Pap
®
Ayre
Spatülü
Endoservikal Fırça
®
Cervex-Brush
Pap Smear

Pap smear ile tarama Dünya’da kabul edilen en
maliyet etkin testtir

Gelişmiş ülkelerde kadınlarda Pap test


%85’nin yaşamları boyunca en az bir

Cx Ca’dan ölümlerin %50’sinde hiç yok

Cx Ca’dan ölümlerin %10’unda son beş yılda yok
Geri kalmış ülkelerde kadınların Pap testi

Son beş yılda sadece %5
Kuo DY, Cancer Invest, 2003
Pap Smear Yalancı Negatifliği

Yalancı Negatiflik %15-70
 Örnekleme aygıtından sadece %20’si lama
geçirilebiliyor
 1/2 den 2/3’e varan oranlarda örnekleme
hatası

Tesbit hataları


Kurutulma hataları ve artefaktlar
Değerlendirmeyi etkileyen hatalar




Kan
Enfeksiyon varlığı
Mukus ve hücre artıklarının varlığı
Üst üste binen hücrelerin varlığı
Joseph MG, Diagn Cytopathol, 1991; Tezuka F, Acta Cytol, 1995
Serviks Kanseri Ulusal Standart

30-65 yaş arası kadınlarda 5 yılda bir
kez smear alınması

Son iki testi negatif olan 65 yaşındaki
kadınların taramadan çıkarılması
Histerektomi Sonrası

Benign jinekolojik nedenlerle total
histerektomi yapılmış olgularda (CIN II ve III
varlığı benign kabul edilmemektedir) vajinal
sitolojiyle takip endike değildir.

Subtotal histerektomi yapılmış olgularda
serviks intakt olgulardaki rehber geçerlidir.

CIN II ve III nedeniyle histerektomize
olgularda; üç belgelenebilen, teknik yeterli
negatif sitoloji ve son 10 yılda anormal/pozitif
sitoloji yokluğunda tarama kesilmelidir.
Gebelerde Smear Alınması

Gebelerde servikal sitolojik inceleme ilk
trimesterde yapılmalı ve fırça ile
endoservikal kanal örneklemesi
yapılmamalı sadece ektoserviksten
Ayre® spatülü ile örnek alınmalıdır.