Transcript Grip (influenza) Klinik

İNFLUENZA
Doç.Dr. Gürkan MERT
GATA Enfeksiyon Hastalıkları ve Klk. Mik. AD.
TARİHÇE
İlk kayıt 1580 yılına aittir
 Bu tarihten sonra 31 pandemi
 1918-1919 en büyük pandemi

 20-40
milyon arası insan ölümü
İlk aşı 1940
 Amantadin 1960
 Rimantadin 1993
 Oseltamivir ve zanamivir 2000 yılında onay almıştır

KLİNİK





Asemptomatik
Mortal
Kuluçka süresi 1-2 gün
Viral saçılım hastalık başlamadan 1 gün
önce başlayabilir ve 5- 10 gün devam
edebilir. Asemptomatiklerde viral saçılım
%10 civarında*
Klinik tablo birden bire başlar
Hastalar başladığı saati ifade ederler
*Longitudinal study of influenza molecular viral shedding in Hutterite communities.
Loeb M at all., J Infect Dis. 2012;206(7):1078
KLİNİK

Titreme ile yükselen ateş (38° C )
Frontal/Retroorbital baş ağrısı
 Miyalji,halsizlik
 İştahsızlık,bulantı
 Gözlerde kızarma, yanma, fotofobi

KLİNİK






Göz hareketleri ile ağrı
Öksürük (kuru)
Boğaz ağrısı (hafif veya şiddetli)
Taşikardi (hipoksi, ateş veya her ikisi nedeniyle)
Nezle
Bazen özellikle gençlerde boyun lenf bezlerinde
şişkinlik
KLİNİK
İshal, karın ağrısı
Özellikle çocuklarda
 Ateş eğer komplikasyon yoksa
3 gün sürer
 3.,4. günlerde ikinci bir ateş piki olabilir
Bifazik ateş
 Komplikasyon yoksa
En fazla 4-7 gün sürer
Kalıcı semptomlar nedeniyle postinfluenza
astenisi gelişmiş ise birkaç hafta sürebilir

GRİP
 Yüksek Ateş
 Kas ağrısı
 Frontal-retroorbital ağrı
 Fotofobi
 İshal
SOĞUK ALGINLIĞI
 Ateş yok
 Halsizlik
 Hapşırma
 Kırgınlık
TEDAVİ

Destek (Palyatif) tedavi
Komplike olmamış vakalarda
 Antiviral tedavi
Amantadin (Symmetrel)
Rimantadin (Flumadine)
Zanamivir (Relenza)
Oseltamivir (Tamiflu)
PALYATİF TEDAVİ








Analjezik, antipiretik (Asetaminofen, NSAD uygun
aspirin ve öksürüğü baskılamak uygun değil )
Dekonjestanlar (Pseudoefedrin)
Yatak istirahati
Hidrasyon
Askorbik asit
Temiz hava sirkülasyonu
Sigaradan kaçınma
El yıkama
ANTİVİRAL TEDAVİYİ
GEREKTİREN DURUMLAR

Şüpheli veya doğrulanmış influenza tedavi endikasyonları:
1.Komplikasyon için risk faktörü bulunması.
2.Hospitalizasyon gerekliliği.
3.Diğer durumlar.
RİSK GRUBU






> 65 yaş grubu
Kronik kalp, akciğer, böbrek hastaları
İmmünosüpresyon yapılan ve malign hastalar,
Günlük bakım merkezlerindeki hastalar
İnfluenza salgınına maruz kalan gebeler veya
lohusalar
Pediyatrik yaş grubu
ANTİVİRAL TEDAVİYİ
GEREKTİREN DİĞER DURUMLAR
Aşının elde edilemediği durumlar
 Aşıya yanıtsız ya da kısmi yanıt
 Koruyucu antikor gelişim süresi (10-14 gün)
 Aşı içeriğinden farklı serotipler

TEDAVİ

Amantadin ve Rimantadin
M2 iyon kanal inhibitörü
Virüsün soyunmasını engeller
 Zanamivir ve Oseltamivir
Nörominidaz inhibitörü
Virüsün salınmasını engeller
 Antiviral tedaviye erken başlanmalıdır
48 saat sonra başlanan tedavinin yararı
gösterilememiştir
Maksimum etki için ilk 24 saatte başlanmalıdır
Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
ANTİVİRAL SEÇİMİ

Nörominidaz (NA) inhibitörleri influenza A ve B ye
aktif, Adamantanlar sadece A ya aktif
 H3N2 Adamantanlara dirençli, bu yüzden 2006’dan
beri NA inhibitörleri öneriliyor,
 2012 Temmuz’dan beri H3N2v gözüküyor ve bu
virüs Adamantanlara dirençli, NA inhibitörlerine
duyarlı
TEDAVİ
YAŞ (yıl)
1-6
7-9
Tedavi
5mg/kg/gün
iki eşit
dozda
5mg/kg/gün
iki eşit dozda
2X100mg
2X100mg
<100mg
Profilaksi
5mg/kg/gün
iki eşit
dozda
5mg/kg/gün
iki eşit dozda
2X100mg
2X100mg
<100mg
Tedavi
Kullanılmaz
Kullanılmaz
Kullanılmaz
2X100mg
100-200mg
Profilaksi
5mg/kg/gün
iki eşit
dozda
5mg/kg/gün
iki eşit dozda
2X100mg
2X100mg
100-200mg
Kullanılmaz
2X10mg 5
gün
2X10mg 5
gün
2X10mg 2
inh.5
gün
2X10mg 2
inh 5gün
Amantadin
Rimantadin
Tedavi
Zanamivir
Profilaksi
Tedavi
Oseltamivir
Profilaksi
10-12
13-64
64<
5 yaşından büyük çocuklara 1x10 mg 2.inh salgında 28 gün
2mg/kg/gün iki eşit dozda (max.
2X75mg) 5 gün
1x30 mg 7 gün
2X75mg 5
gün
2X75mg 5
gün
1X75mg 7
gün
1X75mg 7
gün
TEDAVİ
Amantadin
Rimantadin
Zanamivir
Oseltamivir
Hedef
M2 protein
M2 protein
Nöraminidaz
Nöraminidaz
Etki spektrumu
İnfluenza A
İnfluenza A
İnfluenza A ve B
İnfluenza A ve B
Sinirlilik, baş ağrısı,
konsantrasyon boz.,
bulantı, iştahsızlık
Bulantı, iştahsızlık
Bronkospazm,
öksürük, ishal, baş
dönmesi
Bulantı, kusma,
oküler yan
etki,
epistaksis
-
Karaciğer
-
Karaciğer
Renal
Renal
Renal
Renal
İlaç etkileşimi
Antihistaminikler,
Antikolinerjikler
-
-
Probenesid
Doz ayarlama
>65 yaş
veya
CrCl<50ml/dk
-
CrCl<30ml/dk
veya
Kc disfonksiyonu
Yan etki
Metabolizma
Atılım
>65 yaş
veya
CrCl<10ml/dk
asthma veya
Kontrendikasyon
Tedavi
Profilaktik kull.
Akut glokom
Kc disfonksiyonu
1 yaş üzeri
Sadece erişkinler
7 yaş üzeri
+
+
5 yaş üzeri
.
KOAH
Hipersensitivite
1 yaş üzeri
1 yaş üzeri
RİBAVİRİN
İnfluenza A ve B tedavisinde in vitro etkili
 İnhalasyon formu kullanılır
 Etkinliği nörominidaz inhibitörlerinden az, bu
yüzden önerilmemekte

PERAVİMİR





Diğer Nörominidaz inhibitörü
IV kullanımı mevcut (300-600 mg)
Diğerlerine kesin üstünlüğü yok
FDA onayı yok
Japonya'da laninamivir octanoate ile beraber
kullanılıyor.
Sonuç
Tedavi erken dönemde başlamalı (< 48 h)
 Çocuk yaş grubu onaylanan ilaç seçilmeli
 Risk gruplarında aşılama
 EL YIKAMA !
