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新版CPR+AED+異物梗塞 主 日 講 者：劉素真護理長 期：103.08.29 學了CPR卻不敢做常見原因? •有三怕 •怕法律糾紛：擔心急救的行為會被家屬告，擔心 救不回人、尚無文獻或報導有人做CPR而被告成 功之案例。學理依據，一個人已經心臟停止，若 不施予CPR，根本沒有任何生存機會。有人給予 CPR才有活命機會。且最壞的結果沒有恢復心跳 ，就跟不去救一樣，談不上法律問題。 •怕得到傳染病：AIDS、B、C肝、泡診、肺結核、 、 、 •怕自己：技術不成熟做錯，陌生環境、心理障礙 緊急醫療救護法第14-1、14-2條條文 中華民國一百零二年一月十六日增訂 •第14條之1（公共)場所緊急救護設備之設置） 中央衛生主管機關公告之公共場所，應置有自動體 外心臟電擊去顫器或其他必要之緊急救護設備。 場所管理權人或法人負責人於購置設備後，應送衛 生主管機關備查後，登錄於救災救護指揮中心。 前二項必要之緊急救護設備之項目、設置方式、管 理、使用訓練及其他有關事項之辦法，由中央衛生主管 機關定之。 第一項公共場所購置自動體外心臟電擊去顫器或其 他必要之緊急救護設備，必要時得獎勵或補助。 •第14條之2（緊急避難免責之規定） 救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫 危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適 用民法、刑法緊急避難免責之規定。 救護人員於非值勤期間，前項規定亦適用之 。 為何要學CPR? 達到四分鐘以內有基本救命術(BLS)之救 治；八分鐘以內有高級救命術(ACLS)之 救治。救到一個不要腦死的病人。 四分鐘：腦死開始 十分鐘：腦死已成定局 4 誰會在4分鐘內進行心肺復甦術 ? 一般民眾(家人、朋友、或路人) •第一時間進行心肺復甦術 救護技術員 • 得知有患者後趕往現場進行心肺復甦術 醫護人員 • 在醫院等待患者 為何要使用AED？ 當有人發生心律不整（心室纖維顫動 或沒有脈搏心室過快），若能在一分 鐘內電擊除顫，約90%可成功痊癒，隨 後每晚一分鐘，活命的希望就減少710%。若在昏迷超過六分鐘後，便可能 會導致死亡；即使救活，可能因腦部 缺氧而變成植物人。 為何要使用AED（影片） AED作用 AED（Automated External Defibrillator），也稱為「自動體外 心臟除（去）顫器」或是「傻瓜電擊 器」，是一部能夠自動偵測患者心脈 、並施以電擊後加上CPR使心臟恢復正 常運作，主要設置於人潮眾多的公共 場所，以供公眾搶救猝死者時使用。 2010年重大改變 1.叫 叫 A B C 叫 叫 C A B •BLS 步驟的 A-B-C 變為 C-A-B •C 胸部按壓 Chest compressions •A 打開呼吸道 Airway •B 給呼吸 Breathing 原因 •鼓勵民眾做CPR •強調壓胸的重要 2.盡快加入AED 自動體外電擊器操 作基本6步驟 AED 會自動出聲提示操作 開→貼→插→讀→電→壓 POWER on 貼 ATTACH pads 插 plug on 讀 ANALYZE rhythm 電 Defibrillation on 關 Power off 壓 CPR 開 AED外觀 心室 纖維 顫動 開關按鈕 貼片 貼片 貼片 電擊按鈕 自動體外電擊器 (AED) •自動體外電擊器包含心律分析和電擊系統 •應只使用在無意識，呼吸停止，循環停止（摸 不到脈搏）的患者身上 •使用時避免移動病人 •避免在附近使用無線設備 •AED 可提拱早期快速電擊 •AED 的使用及訓練應廣及社區中 •在適當的地點放置AED，讓受過訓練的民 眾能快速取得使用，能有效提高院外心 臟停止的存活率 去顫器/AED 到達 • 院內：3 分鐘內完成 • 院外：5 分鐘內完成 2010年重大改變 3.不用[ 看、聽、感覺]評估呼吸，用 直接觀察法 4.有效壓胸也是電擊是否成功要素之一 5.速率100下/分改至少100分/下(100-120下/ 分)，重點每一次下壓完全回彈才能壓下一 個 6.避免過度通氣：人工呼吸每一口氣吹1秒。 2010年重大改變 7.深度至少2吋(5公分)兒童(5公分) 和嬰兒 (4 公分)按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分 之一 8.多位施救者在場，每二分鐘換手做 9.沒有訓練過的施救者可只做純壓胸式的CPR 10.不正常呼吸即可做CPR 11.為VF/VT盡早電擊 12.壓胸位置胸骨下半段 正確按摩位置?? 按壓 位置 何謂高品質 CPR •至少 100 次/分鐘的按壓速率 •成人按壓深度至少為 2 英吋 (5 公分) •每次按壓後確保完全的胸部回彈 •儘量減少中斷胸部按壓 •避免過度通氣 •壓吹比 30:2 。 •一口吹氣約持續一秒。 ★持續強調高品質 CPR 的重要性 壓胸的速率有無上限 ? •至少100/min •勿快過120/min •30個壓胸等於15-18秒 CPR之原則 如檢查無反應，四下又無人，應先打電話求 救，再回來做CPR，目的是可以早一點電擊。 但嬰兒與小孩則反之。 如有以下情況，亦可先做CPR 5 個循環 ：溺水、創傷、毒物、小於8歲小孩 21 CPR基本流程及口訣 叫、叫(含快速取得AED)、 C 、A 、 B 檢查傷患有無意識-叫 •輕拍患者肩膀-不可劇烈搖晃病人 •在評估有無反應時要同時評估呼吸 –用掃描的方式5-10秒，快速目視掃描患者胸腹部 是否有呼吸起伏，若苟延殘喘或氣若游絲，視作 無正常呼吸。 –數1001,1002,1003,1004,1005,1006,1007 –評估完要唸出”無呼吸或不正常呼吸 何謂不正常呼吸 •苟延殘喘或氣若游絲呼吸 •瀕死呼吸（觀看影片） 大聲呼救-叫 •如確定患者意識 不清： •請指定一位路人幫忙打119， 並且請對方盡快取得AED： •（啟動EMS緊急救護系統， 並告知人、事、時、地、物） •讓119先掛電話，不要自己 掛電話 施救位置 •跪於病患肩部，施救 者跪開與肩同寬。 基本救命術~CPR 尋找胸外按摩位置 ＊按壓的位置在目視胸骨 下半段或兩乳連線中點 胸骨上。 ＊紅圈為按壓處 •手掌根重疊置於胸骨 下半段或兩乳連線中點 胸骨上。 基本救命術~CPR 掌根放在按壓位置 •兩手肘關節打直， 身體微往前傾。 •兩膝靠近患者跪地， 打開與肩同寬 CPR標準姿勢 肩肘腕成一直線 •以身體重量垂直下壓，壓 力平穩，不可使用瞬間壓 力。 •放鬆時身體不再向下用力， 每一次下壓完全回彈才能 壓下一個。 •垂直壓胸骨至少5公分 •放鬆時手不可施壓，但不 可移動手的位置。 按摩速率及口訣 1.心臟按摩施行速率，每分鐘 至少100次/分(100-120下/ 分) 2.口訣:“一下、二下、...... 十一、十二、十三、十四、 十五………到三十“。 暢通氣道-A •壓額抬顎法，保持呼 吸道暢通，防止舌頭 因重力下垂阻塞氣道 按住鼻孔-B •如無呼吸，打開患 者口腔，並將患者 鼻子捏著，以免從 口部吹氣時，由鼻 腔漏氣。 •用Ambu -bagging 吹兩口氣-B 若無呼吸，則以拇、食 二指捏住鼻子，口對口， 先給予吹二口氣。 給予第一口氣，若胸部 無起伏，則重新打開呼 吸道，再嘗試吹第二口 氣，若仍無法讓胸部起 伏，則行心外按壓。 每口氣吹一秒鐘即可。 基本救命術~CPR(C) 掌根放在按壓位置 •吹完2口氣後，不需 檢查循環徵象立刻 進行 30 次胸部按 壓加上吹 2 口氣 （30:2）持續壓吹。 •減少壓胸時的中斷 干擾。 2次 人工呼吸 30 次 胸部按壓 復甦姿勢 (1)意識不清或昏迷時。 (2)嚴重中風，患者已失去意識時，癱瘓 肢體應注意勿再度受傷。 復甦姿勢 • 跪於病人的一側，將病人接近你側之手 移擺成與其身體成直角。 • 將病人之另手拉過對側置於頰下。 • 將病人遠側之腳彎起。 • 雙手扶住病人遠側肩和大腿，將病人翻 轉過來。 • 調整病人手、腿的位置，使其舒適，使 頭微後仰呈呼吸道通暢的姿勢。 哈姆立克急救術 辨識的呼吸道哽塞的緊急危象 只問一個問題：你哽到嗎？ •輕度(mild) 嚴重(Severe) 對問題的回答 •病患可說話” 是” 其他徵象： •有效咳嗽， 正常呼吸 對問題的回答 病患無法說話， 或只點頭 其他徵象： 病患無法呼吸 呼吸有雜聲 無聲咳嗽 喪失意認 異物哽塞處理 患者情況 動 作 說 明 輕度哽塞： 意識清醒 氣道部份阻塞 鼓勵患者咳嗽 觀察是否演變成「重度阻塞」 重度哽塞： 無法出聲 換氣不良 呼吸困難 咳不出聲、發紺 哈姆立克急救法：腹部 擠壓 患者雙腳張開與肩同寬，施救 肥胖者及及孕婦：胸戳法 者髖部在前，側身站立，前腳 「胸戳法」部位同「心外 跨於傷者雙腳中間，施救者雙 按摩處」。 手環抱傷者，「拳眼」置於肚 臍上方，快速向內、向上壓擠。 昏迷不醒 隨即作CPR 此時患者仍可呼吸、咳嗽 或說話。 若患者已昏迷，無法站立 則扶著腋下順勢安全的讓 其躺下，隨即作CPR按壓 胸部，唯每次吹氣前要檢 查嘴內有無異物，如有， 清除之。如無則吹氣，如 二次均無法吹入，則重複 CPR30︰2的週期，直到氣 哈姆立克法 頂住患者腹部 ＊哈姆立克急救術又稱橫膈 下腹部推擠術，為避免 傷及內臟，應儘量避開 劍突之位置，一手握拳 (拳眼向肚子) ，另一手 抱拳放於正中線，位置 於肚臍與劍突中間， 然 後用力向患者的後上方 推擠。 無意識者哈氏急救法 •異物哽塞者不支倒地後，則直接按壓胸 部，唯每次吹氣前要檢查嘴內有無異物， 如有，清除之。如無則吹氣，如2次均無 法吹氣進去，則重複CPR30：2的週期， 直到氣能吹的進去為止。 清除口中異物 •打開呼吸道檢查病患口腔 •檢查呼吸道中有無異物 恭喜您完成本課程! •辛苦了!恭喜您完成本課程。哈姆立克異 物梗塞處理法是身為現代人必備的基本 技能;熟悉它!您就是周遭親友的護身天 使。 一歲以下嬰幼兒按摩姿勢及比率 •對於嬰幼兒應酌情施壓， 一歲以下患者， 可改 用兩指施壓，使用中指 及無名指，按摩位置為 乳頭連線中點下一指幅， 人工呼吸改用口對口鼻， 心臟按摩:人工呼吸 =30:2。 嬰兒異物梗塞 •一歲以下之嬰兒，在目 擊或強烈疑有異物梗塞 且意識仍清醒時，應使 用背部敲打及胸部按壓 各五次交互進行，直到 異物排除或喪失意識為 止。 背擊法及胸戳法交互進行 •若昏迷且在看到異物時 依大人之原則， 實施 手指清除，接著打開呼 吸道及吹氣，然後做背 部敲打及胸部按壓各五 次，重復上述步驟，直 到異物排除或放棄急救 為止。