Transcript aanmelden - 360°Goed

Aanvraagformulier
360°
GOED
bijdrage Stichting 360° Goed
Aanvraagnummer
Vermoedelijke datum eindexamen:
Andere scholen? Zo ja welke?
Reden van overstappen:
(door ons in te vullen)
Algemene gegevens van de aanvrager
Naam (incl. initialen):
Voornaam:
Geslacht:
M V
Adres:
Postcode en woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Functie:
Organisatie:
Ten name van
Naam (incl. initialen)
Voornaam:
Geslacht:
Adres:
Postcode en woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Geboortedatum en -plaats:
Nationaliteit/verblijfsstatus:
Gegevens over de financiële situatie
Financieel maandoverzicht van de huidige situatie van
ouders:
Inkomsten/uitgaven:
Feitelijke bijdrage ouders:
Andere bronnen van inkomsten:
Bij welke andere fondsen aangevraagd:
Resultaten hiervan?
M V
Andere financiële verplichtingen (andere leningen/vermogen):
Toelichting bij het financiële overzicht (zonodig voortzetten op
apart vel papier):
(Voormalig) Beroep ouders
Vader:
Moeder:
Gezinssamenstelling:
Samenwonende ouders
Alleenstaande ouders
Broer(s):
(aantal) Naam: Zus(sen):
(aantal) Naam:
Pleegouders
Gegevens over de schoolloopbaan
Naam onderwijsinstelling:
Plaats onderwijsinstelling:
Schoolniveau:
Leerjaar:
Blijven zitten? Zo ja, reden?
Vraag aan 360° Goed
Probleemdefiniëring:
Wat kan een financiële bijdrage toevoegen?
Plan:
• omschrijving
• motivatie
Leeftijd:
Leeftijd:
De aanvrager verklaart bovenstaande volledig en naar
waarheid te hebben ingevuld.
Plaats Datum
Naam en functie aanvrager
Handtekening aanvrager
NB. Ongetekende formulieren nemen wij niet in behandeling
Op grond van het ingevulde formulier wordt u uitgenodigd voor een gesprek. Bij dit gesprek moet u de volgende
stukken meenemen:
• Een kopie van dit formulier
• Kopie officiële cijferlijst/rapport(en), CITO of NIO uitslag
• Identiteitsbewijs
• Een kopie van uw bankafschrift waaruit de tenaamstelling
• (Studie)plan, omschrijving en motivatie
en het rekeningnummer blijken.