Transcript Service - Remeha

Datum aanvraag:
Bezorg dit formulier volledig ingevuld via e-mail of fax (onvolledige aanvragen worden niet verwerkt
en kunnen leiden tot extra kosten) Ce formulaire est aussi disponible en Français sur
http://service.remeha.be
Depannage
Onderhoud
Indienststelling
Technische bijstand
Ombouw naar propaan
Installatie
Naam gebruiker/ werf:
Adres:
Postcode:
Gemeente:
Tel:
GSM:
E-mail:
Merk van de ketel:
Merk van de brander:
Merk van de boiler:
Merk van de regeling:
Merk van het zonnesysteem:
Datum indienststelling of aankoop:
Aangekocht via (naam & plaats groothandel):
Duidelijke omschrijving van het probleem:
Fax:
Type:
Type:
Type:
Type:
Facturatie
De facturatie wordt gericht aan de aanvrager (= de persoon die de aanvraag verstuurt per post/ fax/
mail) De handtekening en invulling van dit vak zijn verplicht! Garantie wordt bepaald door de
fabrikant.
Referentie aanvrager
Naam aanvrager:
Adres:
Tel:
E-mail:
BTW: BE-(0)
Postcode:
GSM:
BTW-percentage:
Gemeente:
Fax:
De eigenaar/ huurder/ vruchtgebruiker/ syndicus (weghalen wat niet van toepassing is) verklaart dat aan het
gebouw gelegen op het bovenvermelde werfadres:
•
De werken betrekking hebben op een woning, bestemd voor privé-gebruik;
•
En dat de werken enkel betrekking hebben op delen met als oogmerk private bewoning;
•
En dat het handelt om renovatiewerken, oftewel verbouwing, verbetering, herstelling of onderhoud
binnen het kader van werken in onroerende staat;
•
En dat het gebouw voor de eerste maal sedert meer dan 10 jaar in gebruik is.
Installateur
Ja, ik wens te worden geïnformeerd over de datum van de interventie.
Ja, ik zal aanwezig zijn tijdens de interventie.
Naam installateur:
BTW: BE-(0)
Adres:
Postcode:
Gemeente:
Tel:
GSM:
Fax:
Voor alle interventies ter plaatse is de aanwezigheid van de aanvrager vereist. Voor alle opstarten,
inclusief propaan, is de aanwezigheid van de installateur vereist. Bij onderhouden dient steeds de
aanvrager aanwezig te zijn, zodat de nodige attesten en rapporten getekend kunnen worden! Indien
niemand aanwezig is om te tekenen en het document in ontvangst te nemen, zal een administratieve
kost van € 20,- worden aangerekend. Indien u verkiest niet aanwezig te zijn verklaart u zich akkoord
met de conclusies en uitgevoerde werken van onze technici.
Service
Hantekening + Datum verklaring (verplicht)
T1
+32 (0)78 151 135
(binnen de kantooruren)
T2
+32 (0)78 155 658
(buiten de kantooruren)
F
+32 (0)78 151 134
E
[email protected]
Remeha nv • Koralenhoeve 10 • 2160 Wommelgem • Belgium • BE 0403.649.563
remeha.be