Transcript بیماریهای اسکلتی عضلانی در دندانپزشکی.ppt

‫‪1‬‬
‫دکتر باقری مقدم‬
‫‪88/9/17‬‬
Musculoskeletal Disorders
and Ergonomics in Dentistry
‫دکترباقری مقدم‬
‫متخصص پزشکی ورزشی‬
Musculoskeletal Disorders
(MSDs)
• Include a group of conditions that involve
nerves, tendons, muscles, and supporting
structures such as intervertebral discs
Severity of Symptoms
Mild periodic
Severe chronic &
debilitating conditions
• The most prevalent regions for pain in
dentists have been shown to be the
back (36.3-60.1%) and neck (19.885%)
• the hand and wrist regions were the
most prevalent regions for dental
hygienists (60-69.5%)
Types of MSDs
• Neck and Shoulder
Disorders
–
–
–
–
Myofascial Pain Disorder
Cervical Spondylolysis
Thoracic Outlet Syndrome
Rotator Cuff
Tendinitis/Tears
• Back Disorders
– Herniated Spinal Disc
– Lower Back Pain
– Sciatica
• Hand and Wrist Disorders
–
–
–
–
–
–
DeQuervain’s Disease
Trigger Finger
Carpal Tunnel Syndrome
Guyon’s Syndrome
Cubital Tunnel Syndrome
Hand-Arm Vibration
Syndrome
– Raynaud’s Phenomenon
MSDs
Signs
• Decreased range of
motion
• Deformity
• Decreased grip
strength
• Loss of muscle
function
Symptoms
•
•
•
•
•
•
Pain
Numbness
Tingling
Burning
Cramping
Stiffness
Contributing Factors for
WMSDs
• A risk factor is not always a causation factor
• The level of risk depends on
– Length of time a worker is exposed to
these conditions
– How often they are exposed
– Level of exposure
• Usually a combination of multiple risk
factors (vs. a single factor) contributes to or
causes a MSD
Contributing Factors for
WMSDs
• Do not focus solely on the workplace
– Risk factors may be experienced during nonoccupational activities (e.g., certain sports,
exercising, working with computers,
needlework, playing musical instruments)
Contributing Factors for
WMSDs
• Not everyone exposed to any or all of the risk
factors will develop a MSD
• Individuals do not respond to them in the
same way
• Predisposing factors such as age, arthritis,
renal disease, hormonal imbalances, diabetes,
and hypothyroidism may play a role
Contributing Factors for WorkRelated MSDs
(WMSD)
• Routine exposure to:
– Forceful hand exertions
– Repetitive movements
– Fixed or awkward postures
– Vibrating tools
– Unassisted frequent or heavy lifting
What Factors Contribute to
WMSDs?
• Forceful hand exertions
– Grasping small instruments for prolonged periods
– Forceful squeezing/release of instruments
• Repetitive movements—e.g., scaling, root planing,
polishing
What Factors Contribute to
WMSDs?
• Fixed or awkward postures
– Neck, back, shoulder posture
– Hand/wrist positions
– Standing/sitting
– Operatory organization
– Patient positioning
Neck and Shoulder Disorders
• Risk factors associated with dentistry
– Prolonged static neck flexion and shoulder
abduction or flexion
– Lack of upper-extremity support
– Inadequate work breaks
Neck and Shoulder Disorders
• Dental health-care personnel (DHCP) commonly
assume awkward work postures
– To obtain better views of the intraoral cavity
– To provide a more comfortable position for the
patient
– To coordinate their position relative to the dentist
or assistant
– While operating equipment and reaching for
instruments and supplies
Neck and Shoulder Disorders
• Examples
–
–
–
–
Myofascial Pain Disorder
Cervical Spondylolysis
Thoracic Outlet Syndrome
Rotator Cuff Tendinitis/Tears
Neck and Shoulder Disorders
Myofascial Pain Disorder
• Pain and tenderness in the neck, shoulder, arm
muscles
• Painful trigger points—may twitch upon touch
or massage
• Restricted range of motion
• Possible causes: overloaded neck/shoulder
muscles
Neck and Shoulder Disorders
Cervical Spondylosis
• Intermittent/chronic neck and shoulder pain
or stiffness
• Headache
• Hand and arm pain, numbness, tingling,
clumsiness may occur
• Possible causes: age-related spinal disc
degeneration leading to nerve compression
and spinal cord damage; arthritis
Neck and Shoulder Disorders
Thoracic Outlet Syndrome
•
•
•
•
•
Pain in the shoulder, arm or hand (can be all three)
Numbness, tingling of fingers
Muscle weakness/fatigue
Cold arm or hand
Possible causes: compressed nerves or blood
vessels passing into arms; trauma; slouching
forward or dropping shoulders
Neck and Shoulder Disorders
Rotator Cuff Tendinitis/Tears
• Pain and stiffness in the shoulder associated
with backward and upward arm movements
• Weakness of rotator cuff muscles
• Possible causes: swelling or tearing of rotator
cuff soft tissue; shoulder joint bone
spurs/abnormalities; poor shoulder posture
Hand and Wrist Disorders
• Risk factors associated with dentistry
– Chronic repetitive movements of the hand and
wrist
– Abnormal or awkward positions of the wrist
– Mechanical stresses to digital nerves such as
sustained grasps on instrument handles
– Forceful work
– Extended use of vibratory instruments
– Inadequate work breaks
Hand and Wrist Disorders
• Examples
–
–
–
–
–
–
–
DeQuervain’s Disease
Trigger Finger
Carpal Tunnel Syndrome
Guyon’s Syndrome
Cubital Tunnel Syndrome
Hand-Arm Vibration Syndrome
Raynaud’s Phenomenon
Hand and Wrist Disorders
DeQuervain’s Disease
• Pain in thumb and wrist area when grasping,
pinching, twisting
• Swelling in thumb area
• Decreased range of motion of thumb with pain
• Possible causes: synovial sheath swelling;
thickening of tendons at base of thumb; repeated
trauma or twisting hand/wrist motions
Hand and Wrist Disorders
Trigger Finger (Tenosynovitis)
• Pain during movement that place tendons in
tension
• Warmth, swelling, tenderness of the tendon
when palpated
• Possible causes: sustained, forceful powerful
grip and/or repetitive motion
Hand and Wrist Disorders
Carpal Tunnel Syndrome
•
•
•
•
Hand or finger numbness, pain, tingling, burning, clumsiness
Eventual muscle weakness and atrophy
Symptoms often worse with increased activity
Pain or tingling that awakens the patient at night with relief
via shaking/massaging the hand is considered a hallmark
symptom for diagnosis
• Possible causes: compressed median nerve in wrist via
trauma, forceful exertion, repetitive and awkward movements
that deviate from near-neutral positions
Hand and Wrist Disorders
Carpal Tunnel Syndrome
– All hand pain does not mean carpal tunnel
syndrome
– DHCP do not appear to be at greater risk
compared to the general population for
developing carpal tunnel syndrome
Hand and Wrist Disorders
Guyon’s Syndrome
• Pain, weakness, numbness, tingling, burning in the
little finger and part of the ring finger
• Symptoms may worsen at night or early morning
• Possible causes: compressed ulnar nerve in
Guyon’s canal at the base of the palm; repetitive
wrist flexing; excessive pressure on palm/base of
hand
Hand and Wrist Disorders
Cubital Tunnel Syndrome
• Pain, numbness, tingling and impaired sense of
touch in the little and ring fingers, side and back
of hand
• Loss of fine control
• Reduced grip strength
• Possible causes: compressed ulnar nerve in elbow
due to trauma or repeated use; prolonged use of
elbow while flexed
Hand and Wrist Disorders
Hand-Arm Vibration Syndrome
• Intermittent or chronic finger and hand numbness
and blanching
• Reduced grip strength, and sensation
• Greater sensitivity to cold
• Possible causes: vibrations may injure nerves
leading to decreased blood flow and lower oxygen
supply to surrounding tissues
Hand and Wrist Disorders
Raynaud’s Phenomenon
• Intermittent spasm of finger and toe blood vessels
causing blanching, numbness, and pain
• Increased sensitivity to cold temperatures
• Possible causes: carpal tunnel syndrome, connective
tissue diseases, repeated vibration or use of tools that
vibrate
Back Disorders
• Risk factors associated with dentistry
– Awkward posture
• Examples
– Herniated Spinal Disc
– Lower Back Pain
– Sciatica
‫کمردرد چیست ؟‬
‫• کمردرد حاد‪:‬‬
‫بسرعت ایجاد شده و بسرعت هم برطرف می شود‪ .‬دوره درد در‬
‫کمردرد حاد کمتر از ‪ 6‬هفته است‪.‬کمردردهای حاد شایعترین نوع‬
‫کمردرد ها هستند‪.‬‬
‫• کمردرد مزمن‪:‬‬
‫دردی است که ممکن است بسرعت و یا بتدریج ایجاد شود و برای‬
‫مدت طوالنی باقی بماند اگر کمردرد بیشتر از ‪ 3‬ماه طول بکشد‬
‫کمردرد مزمن نامیده می شود‬
‫عوامل خطر برای بروز کمردرد‬
‫• سن و جنس ‪ :‬معموال اولین حمله کمردرد در‬
‫سنین ‪ 35‬تا ‪ 50‬سالگی اتفاق می افتد‪ .‬هرچه سن‬
‫باالتر رود شیوع کمردرد هم بیشتر می شود‪ .‬زنان‬
‫بیشتر از مردان دچار کمردرد می شوند‪.‬‬
‫• وضعیت بدنی ‪ :‬در کسانی که وضعیت بدنی نا مناسبی‬
‫دارند کمردرد بیشتر دیده می شود‪ .‬ضعیف بودن‬
‫عضالت کمر و شکم باعث می شود که این عضالت‬
‫نتوانند ستون فقرات را بخوبی حمایت کنند و کمردرد‬
‫عارض می شود‪.‬‬
‫• افرادی که بدون آمادگی بدنی فقط گاه گاهی ورزش‬
‫سنگین می کنند(مثال در روزهای تعطیل )بیشتر از‬
‫افرادی که بطور مرتب ورزش های مالیم انجام می‬
‫دهند دچار کمردرد می شوند‪.‬‬
‫• مطلعات نشان داده است که ورزش های سبک آئروبیک‬
‫برای پیشگیری از آسیب های دیسک های بین میره ای‬
‫• رژیم غذائی ‪:‬‬
‫• مصرف غذاهای پرکالری و پرچربی در کسانی که فعالیت‬
‫بدنی چندانی ندارند موجب چاقی و کمردرد می شوند‪.‬‬
‫عوامل ارثی ‪:‬‬
‫در بعضی از کمردردهای ناشی از بیماری های روماتیسمی‬
‫مانند‬
‫• اسپوندیلو آرتریت آنکیلوزانت ( ‪Ankylosing‬‬
‫)‪Spondylitis‬عوامل ژنتیکی نقش دارند‪.‬‬
‫عوامل شغلی‬
‫‪:‬‬
‫در شغل هائی که مستلزم بلند کردن ُهل دادن و یا کشیدن‬
‫اجسام سنگین باشد کمردرد شایع است‪ .‬از طرف دیگر کسانی‬
‫هم که کارهای نشسته انجام میدهند ) پشت میزنشین‬
‫• ها( و یا رانندگی طوالنی می کنند هم در معرض ابتال به کمردرد‬
‫هستند بخصوص اگر طرز نشستن و صندلی هم نامناسب باشد‪.‬‬
‫شغل های پراسترس هم از عوامل خطر برای بروز کمردرد‬
‫هستند‪.‬‬
‫• وجود بیماری های دیگر‪ :‬بسیاری از بیماری ها کمردرد‬
‫ایجاد می کنند ازجمله آرتروز‬
‫• )‪(Osteoarthritis‬اسپوندیلو آرتریت آنکیلوزانت عفونت های‬
‫مهره ها و دیسک های کمر و سرطان هائی که به استخوان‬
‫سرایت کرده باشند ) متاستاز استخوانی‬
‫•‬
‫سیگارکشیدن ‪:‬‬
‫با آنکه سیگار کشیدن مستقیما ایجاد کمردرد نمی کند ولی خطر کمردرد و‬
‫کمردردهای همراه با درد سیاتیک را زیاد می کند‪ ) .‬سیاتیک عصبی است‬
‫که از کمر شروع شده و به اندام تحتانی می رود و فشار بر روی این‬
‫عصب ایجاد دردهای تیرکشنده از کمر به طرف پا ایجاد می کند که به این‬
‫دردها درد سیاتیک می گویند(‪ .‬سیگار کشیدن از رسیدن مواد غذائی به‬
‫دیسک های بین مهره ای جلوگیری می کند‪ .‬سرفه های مکرر ناشی از‬
‫سیگار کشیدن ممکن است سبب کمردرد شود‪ .‬سیگاری ها ممکن است‬
‫فعالیت بدنی کمتری نسبت به غیرسیگاری ها داشته باشند و باین دلیل در‬
‫معرض کمردرد قرار گیرند‪ .‬سیگارکشیدن خطر بروز پوکی استخوان را‬
‫نیز زیاد می کند‪ .‬در پوکی استخوان شکستگی های دردناک در مهره ها‬
‫اتفاق می افتد‪ .‬سیگار کشیدن التیام یافتن آسیب های ناشی از تصادفات‬
‫جراحی و شکستگی ها را آهسته کرده و دوره درد را طوالنی می کند‪.‬‬
‫علل کمردرد‬
‫"کمردرد" یک عالمت است و یک تشخیص‬
‫پزشکی نیست‪ .‬هرگاه کمردرد وجود داشته‬
‫باشد باید علت آن مشخص شود‪ .‬علل کمردرد‬
‫زیاد است‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫کشیدگی و پیچ خوردگی‬
‫آسیب های ستون فقرات‬
‫دژنرسانس دیسک‬
‫فتق دیسک بین مهره ای‬
‫• آرتریت ها‪:‬‬
‫• آرتروز‬
‫• اسپوندیلو آرتریت آنکیلوزانت‬
‫• اختالالت اسکلتی ستون فقرات‪:‬‬
‫‪ -‬اسکولیوز‬‫‪ -‬اسپوندیلو ِلستزیس‬‫• تنگی کانال نخاعی‬
‫• پوکی استخوان‬
‫• عفونت ها و تومورها‬
‫مشکالت روانی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫حاملگی ‪ :‬در حاملگی بعلت تغییراتی که در وضعیت‬
‫بدنی ایجاد می شود و ضعیف شدن عضالت شکم ممکن‬
‫است کمردرد پیدا شود‪.‬‬
‫سنگ کلیه‬
‫عفونت های لگن در زنان‬
‫آندومتریوز‪ :‬وجود بافت رحم در محل های خارج ازرحم‬
‫فیبرومیالژیا‪ :‬عارضه ای که درد منتشر در بدن ایجاد‬
‫می کند‪.‬‬
‫تشخیص کمردرد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫شرح حال‬
‫معاینه‬
‫عکس برداری با اشعه ایکس‬
‫ام‪-‬آر‪-‬آی‪Magnetic Resonance Imaging‬‬
‫سی تی اسکن ‪Computed tomography(CT) scan‬‬
‫آزمایش های خون‬
‫درمان کمردرد‬
‫درمان کمردرد حاد‬
‫• مصرف استامینوفن آسپیرین یا ایبوپروفن‬
‫• استفاده از کیف آب گرم یا حوله گرم وگاهی کیف یخ هم‬
‫می تواند در کمردردهای حاد مفید واقع شوند‪.‬‬
‫• استراحت و فعالیت‪:‬‬
‫در حال حاضر شاید بهترین توصیه برای کمردرد حاد‬
‫این باشد که بیمار هرچه زودتر فعالیت های عادی خود‬
‫را ازسرگیرد و به او اطمینان داده شود که مشکل‬
‫برطرف خواهد شد‪ .‬بابرخاستن از بستر وحرکت کردن‬
‫خشکی کمر کم شده درد بهتر شده و بیمار قادر خواهد‬
‫بود که زودتر فعالیت های خود را از سرگیرد‬
‫برای راحت بودن در بستر بیمار می تواند به پشت بخوابد‬
‫سر و شانه ها را باال قرار داده و زیر زانوهایش یک بالش‬
‫قرار دهد و یا اینکه به پهلو بخوابد وزانوئی که در باال‬
‫قرار می گیرد خم کرده و بین دو زانو یک بالش بگذارد‪.‬‬
‫از نظر کارهای شغلی بیشتر متخصصین‬
‫توصیه می کنند که اگر شخص مبتال به‬
‫کمردرد بتواند از ایستادن و نشستن طوالنی‬
‫بلندکردن اجسام سنگین و حرکات چرخشی‬
‫کمر اجتناب کند به کار خود ادامه دهد‪ .‬اما‬
‫اگر شغل آن ها طوری است که نتوانند‬
‫موارد باال را رعایت کنند برای مدت‬
‫کوتاهی به محل کار خود نروند‪ .‬در موقع‬
‫ایستادن قرار دادن یک پا بر روی یک‬
‫زیرپائی )کرسی پا( و عوض کردن پاها به‬
‫تناوب ممکن است کمک کننده باشد‪.‬‬
‫در درمان کمردرد حاد معموال ورزش های‬
‫سنگین و عمل جراحی توصیه نمی شود‬
‫درمان کمردرد مزمن‬
‫به دو دسته تقسیم کرد‪:‬‬
‫• گروهی که احتیاج به عمل جراحی دارند‬
‫• گروهی که احتیاج به عمل جراحی ندارند‬
‫درمان های غیرجراحی‬
‫• گرما وسرما‪:‬‬
‫استفاده از کیف آب گرم یا کیف یخ ‪ -‬و گاهی ترکیب این دو‪ -‬می توانند‬
‫کمر درد راتخفیف دهند‪ .‬استفاده از گرما و سرما درد را کاهش می دهند‬
‫ولی علت درد را برطرف نمی کنند‪.‬‬
‫گرما موجب گشاد شدن عروق خونی شده و اکسیژن رسانی به بافت ها را بیاد‬
‫می کند و در نتیجه اسپاسم عضالت کاهش می یابد‪ .‬گرما هم چنین احساس‬
‫درد را تغییر می دهد‪.‬‬
‫سرما با کاهش اندازه عروق خونی و جریان خون ممکن است التهاب را کم‬
‫کند‪ .‬گرچه در موقع استفاده از سرما احساس درد در پوست وجود دارد ولی‬
‫سرما موجب کم شدن حس دردهای عمقی می شود‪ .‬بعضی مطالعات مفید‬
‫بودن کیف یخ در درمان کمردرد را تایید نکرده اند‪.‬‬
‫دارو درمانی‬
‫• مسکن ها‬
‫• داروهای ضدالتهابی‬
‫• مسکن های موضعی‬
‫• سایر داروها‬
‫کشش کمر‬
‫کر ست و بریس‬
‫تغییر در روش زندگی و انجام کارها‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫یادگیری حرکات صحیح بدن در انجام کارهای‬
‫روزمره بویژه در مواقع بلند کردن ُهل دادن و کشیدن‬
‫اجسام سنگین‬
‫تغییر برنامه زندگی‬
‫انجام مرتب ورزش‬
‫خواب منظم‬
‫ترک سیگار‬
‫رژیم غذائی مناسب‬
‫تزریقات‬
‫اگر دارو و سایر درمان های غیرجراحی برای تسکین در ِد‬
‫کمردردهای مزمن موثر واقع نشوند بعضی از پزشکان‬
‫ممکن است از تزریقات مختلف استفاده کنند‪ .‬انواع‬
‫تزریقاتی که در کمردردهای مزمن مورد استفاده قرار‬
‫می گیرند عبارتند از‪ :‬بلوک کردن ریشه اعصاب تزریق‬
‫کورتون در مفاصل فاست وتزریق کورتون در نقاط‬
‫حساس‪.‬‬
‫درمان های مکمل و آلترناتیو‬
‫این درمان ها بیماری را معالجه نمی کنند و ترمیمی نیز‬
‫انجام نمی دهند ولی بعضی از بیماران این روش ها را‬
‫در تسکین درد مفید گزارش می کنند‪ .‬بعضی از این‬
‫روش ها عبارتند از‪:‬‬
‫• د ستکاری (‪)Manipulation‬‬
‫• تحریک الکتریکی اعصاب از راه پوست‬
‫• طب سوزنی‬
‫ورزش‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫خم شدن به جلو‬
‫خم شدن به عقب‬
‫شیفت جانبی‬
‫ورزش های کششی‬
‫ورزش های هوازی‬
‫خم شدن به جلو‬
‫ورزش ویلیامز‬
‫ورزش های کششی‬
‫تمرینات هوازی‬
‫حرکات مداومی هستند که از عضالت‬
‫بزرگ استفاده می کنند و با شدتی انجام می‬
‫شوند که قلب‪ ،‬ریه ها و عضالتتان سخت‬
‫تر از حالت استراحت کار می کنند‪.‬‬
‫تناسب قلبی تنفسی بدنبال فعالیت های تنفسی‬
‫ایجاد می شود‪.‬‬
‫‪ ‬فعالیت های تنفسی قلب‪ ،‬ریه ها‪ ،‬عضالت‬
‫و سیستم ایمنی ما را آماده و تقویت می‬
‫کنند‪.‬‬
‫انواع ورزش های آئروبیک‬
‫فعالیت های داخل منزل‬
‫فعالیت های بیرون از منزل‬
‫‪ ‬ترید میل‬
‫‪ ‬قدم زدن‬
‫‪ ‬باال رفتن از پله‬
‫‪ ‬آهسته‪/‬سریع دویدن‬
‫‪ ‬دوچرخه ثابت‬
‫‪ ‬دوچرخه سواری‬
‫‪ ‬شنا‬
‫‪‬آیروبیک آبی‬
‫تمرینات آبی‬
‫• فواید‪:‬‬
‫‪ .1‬انتقال بهتر دما(‪ 25‬برابر)‬
‫‪ .2‬تقویت عضالت(مقاومت آب)‬
‫‪ .3‬تناسب قلبی تنفسی‬
‫‪ .4‬کاهش خستگی‬
‫• عضالت تنفسی باالی آب‬
‫درمان های جراحی‬
‫• درمان جراحی فقط در تعداد معدودی از بیماران مبتال به‬
‫کمردرد و برای موارد خاص کاربرد دارد‪.‬‬
‫بطور کلی دو گروه از بیماران مبتال به کمردرد احتیاج به‬
‫عمل جراحی پیدا می کنند‪:‬‬
‫‪‬کمردرد مزمن بهمراه درد سیاتیک‬
‫• کمردرد بدون درد سیاتیک‬
‫نتایج عمل جراحی در گروه اول بیشتر قابل پیش بینی‬
‫بوده و بهتر ابز نتایج عمل در گروه دوم است‪.‬‬
‫‪‬افراد دچار ناتوانی های کارکردی قابل توجه‬
‫‪‬افرادی که دردشان بهبود نمی یابد به ویژه دردی که علی‬
‫رغم درمان های غیرجراحی متعدد بیش از ‪ 12‬ماه طول‬
‫کشیده باشد‬
‫پیشگیری از کمردرد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ورزش‬
‫اصالح ارگونومی‬
‫اصالح پوسچر‬
‫رژیم غذائی‬
‫ورزش‬
Fig. 25-8
‫یوگا‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫یوگا تمام قوای جسمی و روحی شما را‬
‫جمع و هماهنگ می کند‬
‫مراحلی که عبارتند از‪:‬‬
‫‪ .۱‬تفکر مثبت‬
‫‪ .۲‬رهایی‬
‫‪ .۳‬تنفس صحیح و فواید آن‬
‫‪ .۴‬تغذیه صحیح‬
‫‪ .۵‬حرکات‬
‫یوگا باعث‪:‬‬
‫• افزایش قدرت انعطاف پذیري و تعادل‬
‫بدن مي گردد‪.‬‬
‫• كاهش گرفتگي عضالني‪ ،‬افزایش قدرت‬
‫عضالني و افزایش تعادل‬
Neutral Positioning
• Ideal, Pain-Free Positioning
• The ideal positioning of the body
• Results in a decreased risk of
musculoskeletal injury
Neutral Neck Position
• Goal: head tilt of 0
to 15 degrees
• AVOID:
– Head tipped too far
forward
– Head tilted to one
side
Neutral Back Position
• Goal: Leaning
forward slightly from
the waist or hips
• AVOID: Curved back
Neutral Shoulder Position
• Goal: Shoulders
even
• AVOID: Shoulders
hunched up toward
ears
Neutral Upper Arm Position
• Goal: elbows at
waist level held
slightly away from
the body
• AVOID: elbows
held at or above
waist level
Neutral Forearm Position
• Goal: forearm
parallel to the floor
• AVOID: angle
between forearm
and upper arm of
less than 60
degrees.
Neutral Hand Position
• Goal: little fingerside of palm
slightly lower than
the thumb-side of
palm
• AVOID: palm
parallel to floor
Neutral Seated Position
• Forearms parallel to the floor
• Weight evenly distributed
• Thighs parallel to floor (hips
slightly higher may result in less
lower back strain
• Hip angle of 70-90 degrees
Neutral Seated Position
• Seat height
positioned low
enough so that you
are able to rest the
soles of your feet
on the floor
Characteristics of Neutral
Patient Position
• Patient’s heels slightly higher than the tip of nose
• Top of patient’s head even with the upper edge of the
headrest
Characteristics of Neutral
Patient Position
• Chair back nearly parallel to the floor for
maxillary treatment areas
Characteristics of Neutral
Patient Position
• Chair back or headrest raised slightly for
mandibular treatment areas
Neutral Position in Relation to
Patient
1. Adjust height of clinician chair
to establish a hip angle of 7090 degrees
2. Lower the patient chair until
the tip of the patient’s nose is
below the clinician’s waist
level
Neutral Position in Relation to
Patient
• AVOID placing your
legs under the back
of the patient chair
• It is OK to place your
legs under the
headrest of the
patient chair
Common Positioning Error
• Patient too high
• Clinician’s arms
above waist level
• Clinician’s arms
held far away from
torso
Easy Neutral Position
• Step 1: Sit along
side the patient.
• Step 2: Arm against
your side
• Step 3: Arm
crossed at your
waist
Easy Neutral Position
• Step 4: Make sure that
your shoulders
are not raised
up toward your ears!
Easy Neutral Position
• Step 5. Lower the
patient chair until the
patient’s open
mouth is below
the point of your
elbow
Equipment: Mandibular Teeth
• Dental light directly
above the patient’s
mouth
• Light as far
above the
patient as possible
while still within easy
reach
Equipment: Maxillary Teeth
• Dental light above the
patient’s chest
• Light tilted so that
beams shine into the
patient’s mouth at an
angle
Applying Ergonomics to Dentistry
Operator Chair
• Goal: promote mobility and patient access;
accommodate different body sizes
• Look for:
– Stability
– Lumbar support
– Hands-free seat height
adjustment
– Fully adjustable
Applying Ergonomics to Dentistry
Patient Chair
• Goal: promote patient comfort; maximize patient access
• Look for:
– Stability
– Pivoting or drop-down
arm rests (for patient
ingress/egress)
– Fully adjustable head rest
– Hands-free operation
Keep point of force
applications close to the body to
reduce reaction force applied at
the tooth/instrument interface
Reaching, Twisting, and
Stretching
• Frequent reaching, twisting, and working
with the arms in awkward positions can
cause strains and sprains.
• Extreme stretching of muscles or ligaments
causes strains, and sprains usually involve a
sudden twist or wrenching of a joint with
stretching or tearing of ligaments.
• Shoulder problems can be caused by
repeatedly reaching behind the body for
instruments or supplies.
Reaching, Twisting, and Stretchingcont’d
• Keep the air-water syringe, handpiece, saliva
ejector, and high-volume oral evacuator so that
they are within a “normal horizontal reach.”
• Keep the operatory light within a safe
“maximum vertical reach.”
• Other supplies used less frequently should be
placed within the “maximum horizontal
reach.”
• Reaching behind your back and lifting can
cause shoulder injury.
• When turning is necessary, rotate the chair
rather than twisting your body.
Repetition and Force
• Repetitive motion, overflexing, and
extension of the wrist can significantly
increase the risk of cumulative trauma
disorders (CDTs), particularly when the
task requires force.
• To help prevent CDTs, it is recommended
to take periodic breaks and alternate
difficult procedures with less stressful
procedures. A common CTD is carpal
tunnel syndrome.
Small pieces of equipment should be
in a position that does not require
twisting or bending.
Fig. 25-3
‫رژیم غذائی‬
‫• کم کردن وزن در کسانی که اضافه وزن دارند‬
‫• مصرف کافی کلسیم ‪:‬‬
‫مواد غذائی حاوی کلسیم عبارتند از‪ :‬مواد لبنی کم چرب‬
‫سبزیجات با برگ های سبب تیره مثل کلم بروکلی ؛ شلغم‬
‫ماهی ساردین؛ آزاد و قزل آال سویا و نوشیدنی هائی که‬
‫به آن ها کلسیم اضافه شده باشد‬
‫ویتامین ‪D‬‬
‫برای جذب کافی کلسیم از روده ها ویتامین ‪D‬مورد لزوم‬
‫می باشد‪ .‬براثر تابش اشعه خورشید ویتامین ‪D‬در پوست‬
‫بدن ساخته می شود‪ .‬اگر مقداری از پوست بدون استفاده‬
‫از ِک ِر م ضد آفتاب بمدت ‪ 20‬دقیقه در روز در معرض‬
‫نور آفتاب قرارگیرد ویتامین ‪D‬کافی مورد نیاز بدن‬
‫ساخته می شود‪ .‬غذاهائی که بطور طبیعی ویتامین ‪D‬‬
‫دارند کم هستند‪ .‬این غذاها عبارتند از‪ :‬ماهی های چرب‬
‫و روغن ماهی‪.‬‬
‫اجتناب از بلندکردن اجسام سنگین در‬
‫وضعیت نامناسب‬
‫اگر مجبور به بلندکردن جسم سنگینی هستید بطرف جسمی‬
‫که می خواهید آن را بردارید خم نشوید بلکه کمر را‬
‫صاف نگهداشته و به آن جسم نزدیک شوید و با فشار‬
‫آوردن بر روی ران ها آن را بردارید‬
Thank you for your
attention
‫دکتر باقری مقدم‬
NECK FLEXION:
ACTIVE RANGE MOTION
•
:NECK EXTENSION
Active Range of Motion
NECK LATERAL FLEXION:
ACTIVE RANGE OF MOTION
NECK FLEXION:
GRAVITY RESISTANCE
•
NECK EXTENSION:
GRAVITY RESISTANCE
NECK LATERAL FLEXION:
GRAVITY RESISTANCE
NECK FLEXION:
HAND RESISTANCE
•
NECK EXTENSION:
HAND RESISTANCE
NECK ROTATION:
Hand Resistance
NECK FLEXION:
Hand Assisted
•
NECK EXTENSION:
Hand Assisted
NECK LATERAL FLEXION:
Hand Assisted
NECK FLEXION:
PILLOW EXERCISE
NECK EXTENSION:
PILLOW EXERCISE
NECK LATERAL FLEXION:
PILLOW EXERCISE