Transcript 강의용(최종)-PHS-주의집중장애의 이해

주의집중장애의 이해
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주의집중장애: 정의 & 분류 등 개관
ADD/ADHD의 특성과 평가
주의집중장애(ADD/ADHD)개선 및
교수방법
박혜성 교수/영동대학교(중등특수교육과)
안녕하세요?
안녕하세요?
안녕하세요?
좋은 학업 성취를 위해 필요한 것들?…

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평균이상의 지능
학습능력
공부에 필요한 구체적인 인지 기술
+
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학습에 대한 긍정적인 생각과 태도
목표의식
동기수준
안정감
자기조절
좌절을 견디는 힘
노력과 끈기
유연하고 창의적인 사고 및 자율성
좋은 학업 성취를 위해 필요한 것들?…
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학습 동기의 부족
시험불안이 높은 경우
또래관계 및 가족관계 등에서 비롯된 스트레스
& 심리적 불편감이 심한 경우
* 다양한 욕구를 표현하고 실현해 나가는
과정 --->>> 행복에 이르는 길

“주의집중행동”
과제수행, 교사주시, 얼굴표정의 변화, 지시따르기
및 성공적인 행동 수행; 행동 분석가의 지칭
# 주의집중: 인지 활동/ 교사들은 아동의 수행을 관찰할 수 있
을 때만 주의집중 여부를 말할 수 있음

주의집중장애
학습하는 동안 교사에게 향하지 못하거나 지시를
따르지 못할 때, 또 지정된 과제에 주의를 집중하지
못하는 경우; 주의집중 행동의 결함
학습 효과의 감소 or LD 초래
주의집중 장애의 정의

환경과 관련된 자극에 초점을 맞추는 선택적인 과정
; 인지 & 행동 심리학자의 공통 의견

선택적 주의집중 개념
; 학습과제 숙달에 필요 – 교육자에게 유용한 개념
* 주의집중: 관련 자극에 선택적으로 초점을 맞추는 과정

DSM-IV(1994)의 조작적 정의
# 참고자료
: 내, 외적 자극에 선택적으로 주의를 기울이지 못함으로서 과잉
행동 및 충동 행동 등을 나타내는 부적응 수준(6개월 이상)
– 과잉행동을 수반하는 OR NOT 유형 2가지
ADHD
Attention Deficit hyperactivity Disorders (AD/HD)
 1990년대 이전: 어떤 disability act에도 적용 받지 못함
-주의력 장애를 가진 사람들을 위한 각종 단체들의 탄원
 1991, PL. 101-276 (IDEA)의 장애 카테고리 중 “Other
Health Impairment” 에 적용됨
 SLD의 30%는 ADHD 경향
 ADHD의 10-50%는 LD
 40-70% of ADHD  Conduct disorder의 symptom을
부분적으로 갖고 있음

# ADHD의 역사 & 출현율( 미, 학령기 아동의 3-5%)
ADHD의 역사
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주의집중장애의 기원 : J. F. Still(
)
뇌손상 증후군 :1930~1940년대
미세 뇌기능 장애 (MBD) : 1950~60년대
아동기 과잉운동적 반응: DSM-II(APA, 1968)
주의집중장애 : ADDH 및 ADD/noH.:DSM-III(1980)
주의력결핍/과잉행동장애(ADHD) : DSM-III-R(1987)
주의력결핍/과잉행동장애(ADHD) : DSM-IV(1994)
ADHD (cont’d)
원인(Causes)
 신경학적인 요소
- 전두엽 & 그 앞쪽, 기저핵, 소뇌
- 신경전달물질: 도파민, 노르에피네프린

유전적 요인
적합치 않은 요인: 음식 첨가물(색소첨가물, 방부제),
설탕, 결함 있는 부모
# 훼인골드식이

ADHD (cont’d)
특징(Characteristics) :
 crosses over IQ levels
 DSM-IV-2 types (최근 3 types)
 Other characteristics
Problematic social skills(사회성 기술의 어려움)
 Disorganization(비조직화, 무질서)
 Academic deficits(학업적 문제)
 Distractibility(산만함)
* 행동억제의 문제(실행기능, 내적언어, 자기조정의 문제)

주의집중 장애의 분류

정신의학적 분류
①
과잉행동을 수반하는 주의집중장애
- 주의산만, 충동성, 과잉행동
- 7세 이전에 발생
- 6개월 이상 지속됨
- 정신분열증, 정서장애, 중도 또는 최중도 정신지체에
기인되지 않음
②
과잉행동을 수반하지 않는 주의집중장애
주의집중 장애의 분류

심리 교육적 분류
* 과잉행동: 운동요인(출생-5세), 인지적 요인(초등학교시기), 사회적
요인(청소년기)
* 과소행동: 자신의 환경에서 위축되는 것
* 주의집중 고착: 과제와 관계없거나 중요하지 않은 자극에 고착되거나
주의를 집중하는 것, overexclusive attention(Ross, 1976)
; 어린 아동, 뇌손상아동 ; 주의집중 이동 불능 현상
* 주의산만: 격리실 고립, 환경 내의 불필요한 자극 감소 제의
(Strauss & Letinen, 1947)
* 충동성이나 절제불능: 내, 외의 산만함에 신속히 반응
주의집중 문제의 평가 지침
< 주의집중 문제 평가와 치료목표 선정의 5단계 >

1단계- 관심을 갖는 주의집중 행동을 정확하고 상세하게 기술
하는 것 (문제의 종류와 빈도, 과제에 필요한 주의집중 유형)

2단계- 주의산만 행동이 일어나는 정확한 조건을 판별하는 것
(환경적 요인의 확인)

3단계- 조정할 수 있는 교수요소 판별(교사의 지도내용과 태도)

4단계- 조정할 수 있는 신체적, 정서적 및 경험적 요인 판별

5단계- 주의집중 교수 목표 선정(주의집중이 문제가 되는 상황을
선정하여 개선시키려는 시도가 도움됨)
ADHD 평가 (cont’d)
Assessment of ADHD:
* 선별(screening)
학령 전 판별 어려움
 의학적 평가, 임상적 면담(또는 임상력), 교사나 보호자의 평정척도
(자기보고서 유형의 평정척) 시행이 포함
- 일반적으로 교사나 학교 임상심리사(school psychologist), 사회복
지사(social worker)등이 평가를 시작
- Medication이 involve되는 경우가 많으므로 반드시 physician의
진단도 assessment에 포함시켜야 함
 다각적인 정보(Multiple Sources of Information) should be used
 -Psycho-educational tests (WISC-R, WAIS-R, WPPSI-R 등),
-Social skills assessment(ADHD 체크리스트, Conners Rating
Scales, CBCL, CBCA 등) 포함

ADHD…& Life.

유아기

아동기
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청소년기

성인기
과제에 대한 주의집중의 필요성
< 학교 과제 수행 시 필요한 4가지 일반적인 주의집중 요소 >

자극선택

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주의집중행동 지속시간



과제의 곤란성
아동의 조건에 맞는 교수절차의 조정
과제의 연속적 제시에 대한 주의집중


자극 내/ 간의 선택, 다감각적 통합 선택
일련의 연속적 제시 자극에 대한 주의 곤란
주의집중 이동

시각적 과제(예; 읽기)에는 주의를 집중하는 중에 시각적 공간
이동 필요
* 모든 과제 학습의 기본: 주의집중
주의집중 행동 개선 교수

선택적 주의집중 활동 개선(방략)

주의집중 시간 증대

통제된 주의집중 활동의 융통성 증대

연속적 주의집중력 개선
* 주의집중(획일적인 능력 아님) 행동의 개선을 위한 모든 교수 절차
는 특정 과제와 관련시켜 개발되어야 함
특정 학습 과제나 활동에 대한 주의집중 행동(& 동기 유발)을 훈련시키는 것
주의집중 개선을 위한 일반적 방법

개별지도: 주의집중 문제 있는 심한 LD에게 도움됨
; 환경 통제 & 주의 지속 용이

아동의 변별능력 내에서 학습: 정확히 반응할 수 있을
정도의 학습단계로 최소화하기 & 변화 유도하기
; Pavlov(1928) – 동물/아동 대상은 변별력을 많이
요구하자 불안을 보이며 반응을 중단하였다고 보고

성취감의 증진: 세심한 프로그래밍 & 최소 변화의 원리

관련자극에 대한 주의집중 강화: 적절한 반응들에 강화
주기, 부적절한 행동은 무시
주의집중 개선을 위한 이차적 방략

자기점검 방법 지도: 특정 과제에 대한 자신의 주의집중
행동 점검 방법 가르치면 도움됨
-> 자기-조정(self-regulation) 기법

약물치료: 과잉행동을 감소시키는 단기 효과 있으나 약물
치료의 효과만을 기대하는 것은 비현실적이고
지속되지 못함(암페타민, 메틸페니데이트, 리탈린, 애드더랄 등)
단기치료에는 ‘약물+행동치료’ 가 효과적
* Multimodal Treatment Plan

식이요법: Feingold 식이요법(음식 첨가물 배제 식이요법)과잉행동 감소 결과 보고
과잉행동(3가지 이상)

사물의 주위를 달리거나 기어오름

조용히 앉아 있지 못하고 지나치게 움직임

가만히 앉아 있지 못함

잠잘 동안 지나치게 움직임

쉴 사이 없이 활동
주의산만(4가지 이상)

시작한 일을 가끔 끝내지 못함

듣지 않는 것 같은 경우가 흔함

쉽게 주의가 흐트러짐

지속적 주의집중 필요로 하는 과제에 주의집중
어려움

놀이활동 계속하기 어려움
충동성(3가지 이상)

생각하기 전에 행동함

지나칠 정도로 활동을 바꿈

활동조직이 어려움

감독해야 할 필요가 많음

수업 중 자주 불려 나옴

차례를 기다리기 어려움
교수 목표 진술 시 고려사항



아동이 수행해야 할 바람직한 행동
아동이 수행해야 할 조건
목표 달성의 기준
# 목표 기술의 예: “수학 시간에 교사가 구두로 지시하는 과제를
잘 듣고 페이지를 찾아서 5회 중 4회는 지정된
문제를 해결한다.”
주의집중 행동 개선: 1. 선택적 주의집중 방략

중요한 자극 말해주기(읽기 문자의 순서나 형태 보는 단서 제공)

자극의 수나 복잡성을 줄이기

관련자극의 강도를 증가시키기(소리, 움직임, 색깔 등으로
(제시물의 수나 다양성 줄이기)
주의 끌기)

신기성의 이용(신기성, 놀라움, 유머 등의 활용)

접촉과 운동의 적용(촉감과 운동 지각 이용)

공통성이 있는 조건으로 자료 제시(word family, mental set)

의미와 선수 경험 이용(경험, 감정 및 내용을 관련시키기, 동일시)
주의집중 행동 개선: 2. 주의집중 시간 증대

아동이 성취해야 할 과제의 정확한 설명
(과제 위한 활동 범위 구조화, 하위과제로의 세분화)
# 구조화된 학습환경

타이머 사용(자신의 활동 시간 스스로 측정, 강화하기)

과제시간의 점진적 증가(주의집중과 동일한 과제 시간 제공;
강화, 격려, 도표화; 성취감과 성공감 제공)

활동중단 빈도 조절(잦은 휴식시간 제공, 스스로 활동 계획
세우도록 격려하기)

주의집중 시간의 증대(강화의 이용, 도표; 스스로 관찰 기록)
주의집중 행동 개선: 3. 제한된 주의집중 활동
의 융통성 증대

한번에 한 가지 감각 통로만 요구
(한 개나 몇 개의 자극으로 제한시키기; 주의집중에 도움)

주의집중 이동시간 허용 계획
(다른 개념으로의 이동 시 충분한 시간 제공하기, 강화와 보상)

주의집중 이동시간 단축
(속도와 융통성 조절)
주의집중 행동 개선:

4. 연속적 주의집중력
개선
항목수의 증가
(초기에는 간단한 연속과제 제시하다 점차 여러 일련의 항목으로 증가
시키기)

집단화(연속과제의 구성요소 그룹화하기; 단위 조직에 유리)

시연(시연이나 연습을 통해 주의/재인/회상; 기억하기)
자기 점검법



아동과 교사가 전개할 주의집중 행동을 결정
아동 스스로 점검, 기록(주의를 기울이지 않은 경우)
하기
주의집중 행동에 대한 강화(예, 자기 칭찬) 합의하기
* 자기 통제를 위해 필요한 4가지 요소;
자기 평가, 자기 기록, 강화에 대한 자기 결정
및 자신의 강화 실행
약물치료 시 유의사항

아동(학생)의 모든 문제를 약물치료로 해결할 것이라고 믿지
마라- 판별 직후부터 처방하지 말기, 학업성취에 대한 효과성 의문
(리탈린 효과)


주의깊게 투여량을 감독하라 – 적절한 투여량 수준은 다양함
아동(교사나 부모)으로 하여금 자기-책임감, 자기-자발성(자
기-시발성)을 약물로 대체할 수 있도록 믿게 하지 마라
- 만병통치약이 아님

정신성 자극제는 남용의 가능성을 가진 물질임을 명심하라
ADD/ADHD 아동을 위한 관련 법 조항

•
ADD/ADHD의 상태는 미, 특수교육법인 IDEA-1997에 독립
적인 장애영역으로 명시되어있지 않다.
1991년- ADD 대상은 “기타 건강 손상의 범주 하에 적격 대상;
기타 건강 손상, 학습장애, 정서장애로서 서비스 제공 수여가 가능
& 미, 교육부/ 1973년 재활법의 504 조항에서 일반교육에서 서비스
제공받을 수 있게 명시함(주 정부 지원받는 단체의 정당한 편의 제공 의무)
•
1999년- ADD/ADHD장애는 IDEA-1997의 “OHI” 범주 하에
서비스를 받을 수 있는 상태라고 구체적으로 명시
(이 법규는 IDEA-1997를 이행할 수 있게 만들어진 성문법)
감사합니다, 좋은 오후 시간
되세요…
* 메모