강의용(최종)-PHS-주의집중장애의 이해
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Transcript 강의용(최종)-PHS-주의집중장애의 이해
주의집중장애의 이해
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주의집중장애: 정의 & 분류 등 개관
ADD/ADHD의 특성과 평가
주의집중장애(ADD/ADHD)개선 및
교수방법
박혜성 교수/영동대학교(중등특수교육과)
안녕하세요?
안녕하세요?
안녕하세요?
좋은 학업 성취를 위해 필요한 것들?…
평균이상의 지능
학습능력
공부에 필요한 구체적인 인지 기술
+
학습에 대한 긍정적인 생각과 태도
목표의식
동기수준
안정감
자기조절
좌절을 견디는 힘
노력과 끈기
유연하고 창의적인 사고 및 자율성
좋은 학업 성취를 위해 필요한 것들?…
+
학습 동기의 부족
시험불안이 높은 경우
또래관계 및 가족관계 등에서 비롯된 스트레스
& 심리적 불편감이 심한 경우
* 다양한 욕구를 표현하고 실현해 나가는
과정 --->>> 행복에 이르는 길
“주의집중행동”
과제수행, 교사주시, 얼굴표정의 변화, 지시따르기
및 성공적인 행동 수행; 행동 분석가의 지칭
# 주의집중: 인지 활동/ 교사들은 아동의 수행을 관찰할 수 있
을 때만 주의집중 여부를 말할 수 있음
주의집중장애
학습하는 동안 교사에게 향하지 못하거나 지시를
따르지 못할 때, 또 지정된 과제에 주의를 집중하지
못하는 경우; 주의집중 행동의 결함
학습 효과의 감소 or LD 초래
주의집중 장애의 정의
환경과 관련된 자극에 초점을 맞추는 선택적인 과정
; 인지 & 행동 심리학자의 공통 의견
선택적 주의집중 개념
; 학습과제 숙달에 필요 – 교육자에게 유용한 개념
* 주의집중: 관련 자극에 선택적으로 초점을 맞추는 과정
DSM-IV(1994)의 조작적 정의
# 참고자료
: 내, 외적 자극에 선택적으로 주의를 기울이지 못함으로서 과잉
행동 및 충동 행동 등을 나타내는 부적응 수준(6개월 이상)
– 과잉행동을 수반하는 OR NOT 유형 2가지
ADHD
Attention Deficit hyperactivity Disorders (AD/HD)
1990년대 이전: 어떤 disability act에도 적용 받지 못함
-주의력 장애를 가진 사람들을 위한 각종 단체들의 탄원
1991, PL. 101-276 (IDEA)의 장애 카테고리 중 “Other
Health Impairment” 에 적용됨
SLD의 30%는 ADHD 경향
ADHD의 10-50%는 LD
40-70% of ADHD Conduct disorder의 symptom을
부분적으로 갖고 있음
# ADHD의 역사 & 출현율( 미, 학령기 아동의 3-5%)
ADHD의 역사
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주의집중장애의 기원 : J. F. Still(
)
뇌손상 증후군 :1930~1940년대
미세 뇌기능 장애 (MBD) : 1950~60년대
아동기 과잉운동적 반응: DSM-II(APA, 1968)
주의집중장애 : ADDH 및 ADD/noH.:DSM-III(1980)
주의력결핍/과잉행동장애(ADHD) : DSM-III-R(1987)
주의력결핍/과잉행동장애(ADHD) : DSM-IV(1994)
ADHD (cont’d)
원인(Causes)
신경학적인 요소
- 전두엽 & 그 앞쪽, 기저핵, 소뇌
- 신경전달물질: 도파민, 노르에피네프린
유전적 요인
적합치 않은 요인: 음식 첨가물(색소첨가물, 방부제),
설탕, 결함 있는 부모
# 훼인골드식이
ADHD (cont’d)
특징(Characteristics) :
crosses over IQ levels
DSM-IV-2 types (최근 3 types)
Other characteristics
Problematic social skills(사회성 기술의 어려움)
Disorganization(비조직화, 무질서)
Academic deficits(학업적 문제)
Distractibility(산만함)
* 행동억제의 문제(실행기능, 내적언어, 자기조정의 문제)
주의집중 장애의 분류
정신의학적 분류
①
과잉행동을 수반하는 주의집중장애
- 주의산만, 충동성, 과잉행동
- 7세 이전에 발생
- 6개월 이상 지속됨
- 정신분열증, 정서장애, 중도 또는 최중도 정신지체에
기인되지 않음
②
과잉행동을 수반하지 않는 주의집중장애
주의집중 장애의 분류
심리 교육적 분류
* 과잉행동: 운동요인(출생-5세), 인지적 요인(초등학교시기), 사회적
요인(청소년기)
* 과소행동: 자신의 환경에서 위축되는 것
* 주의집중 고착: 과제와 관계없거나 중요하지 않은 자극에 고착되거나
주의를 집중하는 것, overexclusive attention(Ross, 1976)
; 어린 아동, 뇌손상아동 ; 주의집중 이동 불능 현상
* 주의산만: 격리실 고립, 환경 내의 불필요한 자극 감소 제의
(Strauss & Letinen, 1947)
* 충동성이나 절제불능: 내, 외의 산만함에 신속히 반응
주의집중 문제의 평가 지침
< 주의집중 문제 평가와 치료목표 선정의 5단계 >
1단계- 관심을 갖는 주의집중 행동을 정확하고 상세하게 기술
하는 것 (문제의 종류와 빈도, 과제에 필요한 주의집중 유형)
2단계- 주의산만 행동이 일어나는 정확한 조건을 판별하는 것
(환경적 요인의 확인)
3단계- 조정할 수 있는 교수요소 판별(교사의 지도내용과 태도)
4단계- 조정할 수 있는 신체적, 정서적 및 경험적 요인 판별
5단계- 주의집중 교수 목표 선정(주의집중이 문제가 되는 상황을
선정하여 개선시키려는 시도가 도움됨)
ADHD 평가 (cont’d)
Assessment of ADHD:
* 선별(screening)
학령 전 판별 어려움
의학적 평가, 임상적 면담(또는 임상력), 교사나 보호자의 평정척도
(자기보고서 유형의 평정척) 시행이 포함
- 일반적으로 교사나 학교 임상심리사(school psychologist), 사회복
지사(social worker)등이 평가를 시작
- Medication이 involve되는 경우가 많으므로 반드시 physician의
진단도 assessment에 포함시켜야 함
다각적인 정보(Multiple Sources of Information) should be used
-Psycho-educational tests (WISC-R, WAIS-R, WPPSI-R 등),
-Social skills assessment(ADHD 체크리스트, Conners Rating
Scales, CBCL, CBCA 등) 포함
ADHD…& Life.
유아기
아동기
청소년기
성인기
과제에 대한 주의집중의 필요성
< 학교 과제 수행 시 필요한 4가지 일반적인 주의집중 요소 >
자극선택
주의집중행동 지속시간
과제의 곤란성
아동의 조건에 맞는 교수절차의 조정
과제의 연속적 제시에 대한 주의집중
자극 내/ 간의 선택, 다감각적 통합 선택
일련의 연속적 제시 자극에 대한 주의 곤란
주의집중 이동
시각적 과제(예; 읽기)에는 주의를 집중하는 중에 시각적 공간
이동 필요
* 모든 과제 학습의 기본: 주의집중
주의집중 행동 개선 교수
선택적 주의집중 활동 개선(방략)
주의집중 시간 증대
통제된 주의집중 활동의 융통성 증대
연속적 주의집중력 개선
* 주의집중(획일적인 능력 아님) 행동의 개선을 위한 모든 교수 절차
는 특정 과제와 관련시켜 개발되어야 함
특정 학습 과제나 활동에 대한 주의집중 행동(& 동기 유발)을 훈련시키는 것
주의집중 개선을 위한 일반적 방법
개별지도: 주의집중 문제 있는 심한 LD에게 도움됨
; 환경 통제 & 주의 지속 용이
아동의 변별능력 내에서 학습: 정확히 반응할 수 있을
정도의 학습단계로 최소화하기 & 변화 유도하기
; Pavlov(1928) – 동물/아동 대상은 변별력을 많이
요구하자 불안을 보이며 반응을 중단하였다고 보고
성취감의 증진: 세심한 프로그래밍 & 최소 변화의 원리
관련자극에 대한 주의집중 강화: 적절한 반응들에 강화
주기, 부적절한 행동은 무시
주의집중 개선을 위한 이차적 방략
자기점검 방법 지도: 특정 과제에 대한 자신의 주의집중
행동 점검 방법 가르치면 도움됨
-> 자기-조정(self-regulation) 기법
약물치료: 과잉행동을 감소시키는 단기 효과 있으나 약물
치료의 효과만을 기대하는 것은 비현실적이고
지속되지 못함(암페타민, 메틸페니데이트, 리탈린, 애드더랄 등)
단기치료에는 ‘약물+행동치료’ 가 효과적
* Multimodal Treatment Plan
식이요법: Feingold 식이요법(음식 첨가물 배제 식이요법)과잉행동 감소 결과 보고
과잉행동(3가지 이상)
사물의 주위를 달리거나 기어오름
조용히 앉아 있지 못하고 지나치게 움직임
가만히 앉아 있지 못함
잠잘 동안 지나치게 움직임
쉴 사이 없이 활동
주의산만(4가지 이상)
시작한 일을 가끔 끝내지 못함
듣지 않는 것 같은 경우가 흔함
쉽게 주의가 흐트러짐
지속적 주의집중 필요로 하는 과제에 주의집중
어려움
놀이활동 계속하기 어려움
충동성(3가지 이상)
생각하기 전에 행동함
지나칠 정도로 활동을 바꿈
활동조직이 어려움
감독해야 할 필요가 많음
수업 중 자주 불려 나옴
차례를 기다리기 어려움
교수 목표 진술 시 고려사항
아동이 수행해야 할 바람직한 행동
아동이 수행해야 할 조건
목표 달성의 기준
# 목표 기술의 예: “수학 시간에 교사가 구두로 지시하는 과제를
잘 듣고 페이지를 찾아서 5회 중 4회는 지정된
문제를 해결한다.”
주의집중 행동 개선: 1. 선택적 주의집중 방략
중요한 자극 말해주기(읽기 문자의 순서나 형태 보는 단서 제공)
자극의 수나 복잡성을 줄이기
관련자극의 강도를 증가시키기(소리, 움직임, 색깔 등으로
(제시물의 수나 다양성 줄이기)
주의 끌기)
신기성의 이용(신기성, 놀라움, 유머 등의 활용)
접촉과 운동의 적용(촉감과 운동 지각 이용)
공통성이 있는 조건으로 자료 제시(word family, mental set)
의미와 선수 경험 이용(경험, 감정 및 내용을 관련시키기, 동일시)
주의집중 행동 개선: 2. 주의집중 시간 증대
아동이 성취해야 할 과제의 정확한 설명
(과제 위한 활동 범위 구조화, 하위과제로의 세분화)
# 구조화된 학습환경
타이머 사용(자신의 활동 시간 스스로 측정, 강화하기)
과제시간의 점진적 증가(주의집중과 동일한 과제 시간 제공;
강화, 격려, 도표화; 성취감과 성공감 제공)
활동중단 빈도 조절(잦은 휴식시간 제공, 스스로 활동 계획
세우도록 격려하기)
주의집중 시간의 증대(강화의 이용, 도표; 스스로 관찰 기록)
주의집중 행동 개선: 3. 제한된 주의집중 활동
의 융통성 증대
한번에 한 가지 감각 통로만 요구
(한 개나 몇 개의 자극으로 제한시키기; 주의집중에 도움)
주의집중 이동시간 허용 계획
(다른 개념으로의 이동 시 충분한 시간 제공하기, 강화와 보상)
주의집중 이동시간 단축
(속도와 융통성 조절)
주의집중 행동 개선:
4. 연속적 주의집중력
개선
항목수의 증가
(초기에는 간단한 연속과제 제시하다 점차 여러 일련의 항목으로 증가
시키기)
집단화(연속과제의 구성요소 그룹화하기; 단위 조직에 유리)
시연(시연이나 연습을 통해 주의/재인/회상; 기억하기)
자기 점검법
아동과 교사가 전개할 주의집중 행동을 결정
아동 스스로 점검, 기록(주의를 기울이지 않은 경우)
하기
주의집중 행동에 대한 강화(예, 자기 칭찬) 합의하기
* 자기 통제를 위해 필요한 4가지 요소;
자기 평가, 자기 기록, 강화에 대한 자기 결정
및 자신의 강화 실행
약물치료 시 유의사항
아동(학생)의 모든 문제를 약물치료로 해결할 것이라고 믿지
마라- 판별 직후부터 처방하지 말기, 학업성취에 대한 효과성 의문
(리탈린 효과)
주의깊게 투여량을 감독하라 – 적절한 투여량 수준은 다양함
아동(교사나 부모)으로 하여금 자기-책임감, 자기-자발성(자
기-시발성)을 약물로 대체할 수 있도록 믿게 하지 마라
- 만병통치약이 아님
정신성 자극제는 남용의 가능성을 가진 물질임을 명심하라
ADD/ADHD 아동을 위한 관련 법 조항
•
ADD/ADHD의 상태는 미, 특수교육법인 IDEA-1997에 독립
적인 장애영역으로 명시되어있지 않다.
1991년- ADD 대상은 “기타 건강 손상의 범주 하에 적격 대상;
기타 건강 손상, 학습장애, 정서장애로서 서비스 제공 수여가 가능
& 미, 교육부/ 1973년 재활법의 504 조항에서 일반교육에서 서비스
제공받을 수 있게 명시함(주 정부 지원받는 단체의 정당한 편의 제공 의무)
•
1999년- ADD/ADHD장애는 IDEA-1997의 “OHI” 범주 하에
서비스를 받을 수 있는 상태라고 구체적으로 명시
(이 법규는 IDEA-1997를 이행할 수 있게 만들어진 성문법)
감사합니다, 좋은 오후 시간
되세요…
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