Transcript 정보그림책의 정보를 유아는 어떻게 이해하는가?

독서치료학회 2006년 제 2차 워크샵
ADHD의 발달병리적 이해와
독서치료적 접근을 위한 고려
http://www.eduthera.com
한국아동발달지원센터
김민화
개요
• 주의력결핍 과잉운동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder:
이하 ADHD)는 주의력과 학업성취에서의 결함을 포함한 사회적 행
동과 자기-통제력의 발달적 장애로 간주될 수 있으며, 대개 유아기
와 아동기에 시작하여 청소년기까지 진행되는 장기적인 경과를 보
인다.
• ADHD는 학령기 아동들 중에서 가장 흔한 소아정신과 질환으로서
우리나라의 경우 소아정신과 환자의 8.7%(홍강의와 홍경자,
1980), 일반아동의 7.6%가 이 장애를 가지고 있다고 보고되었다
(조수철과 신윤호, 1994).
• 문제를 가지고 상담기관이나 치료기관을 내원하는 아동의 약 40%
정도가 발달장애, 40%정도가 주의력문제, 나머지 20%정도가 기
타 다른 정신과적 문제를 호소할 정도로 주의력문제는 아동기에 문
제가 되는 영역이다.
ADHD 이해의 중요성
• 발달적으로 볼 때 만 5세까지는 자연스런 발달적 주의산만함이 나
타나기 때문에 주로 이 시기 이후, 특히 학령기에 접어들면서 문제
가 두드러지게 인식된다.
• 임상적으로 볼 때 거의 모든 소아정신과 질환에는 주의산만한 증상
이 수반되는데, 우울, 불안, 틱장애와 같은 내면화 장애나 품행장애,
반항장애와 같은 외면화 장애, 그리고 학습장애나 아스퍼거와 같은
발달장애에서도 주의력문제가 호소되고 있다.
• ADHD를 아동기 초기에 정확하게 진단하고 적절한 치료를 제공한
다면 약 80-90%는 청소년기 이전에 상당한 호전을 보이지만, 그
렇지 않을 경우 이차적으로 다양한 장애를 발전시킬 가능성이 크다.
• 따라서 주의력 문제에 대한 정확한 이해와 진단, 그리고 이에 따른
적절한 치료적 대처가 필요하다.
주의력이란?
•
주의력이란
–
•
집중성(intensiveness), 지속성(sustainability), 선택성(selectiveness), 통제성(controllability)
등이 결합되어 작용하는 정보처리과정이다.
주의력은
– 초점주의력(focused attention: 특정 자극에만 반응하는 능력),
– 지속적 주의력(sustained attention: 과제를 수행하는 동안 주의를 유지시키는 능력),
– 선택적 주의력(selective attention: 방해자극에 의해 주의가 분산되지 않는 능력),
– 주의력 변경(alternating attention: 주의의 초점을 변경시킬 수 있는 능력),
– 분할주의력(divided attention: 두 개 이상의 과제에 동시에 반응하는 능력) 등
5가지 유형으로 설명될 수 있는 다차원적인 개념이다.
•
주의력 결핍을 설명하기 위한 이론적 모형들
–
각성결손모형:
•
–
선택적 주의 결손모형:
•
–
수많은 정보중에서 필요한 정보에만 주의를 기울이는 선택적 주의과정의 결함으로써 주의력 문제를 설명.
처리용량모형:
•
–
망상활성체계의 저각성상태와 주의력문제와의 관계설명. 주의력결핍과잉운동장애 아동들은 효과적으로
기능할 수 있는 각성수준의 범위가 좁고 과제의 요구에 대처하기 위해 적절한 수준으로 각성상태를 조절할
수 있는 능력이 없기 때문에 각성수준을 높이기 위한 과잉행동을 보인다고 설명.
주의는 제한된 용량을 가진 자원으로 가정함. 우리의 인지적 처리과정은 주의를 비교적 요하지 않는 자동
과정(automatic process)과 주의를 많이 필요로 하는 통제과정(controlled process)으로 구분될 수 있는
데 주의력 결핍문제는 통제과정의 결함과 관련된다고 설명.
지속적 주의결손 모형:
•
주의의 통제를 장시간 유지시키는 능력의 결함으로 주의력결핍을 설명.
진단준거
• DSM-IV(1994)의 준거에 따르면 “주의력결핍” 항목 중 6개 이상이나 “과잉운동-충동성”
항목 중 6개 이상을 지난 6개월 동안 지속적으로 보이고, 이러한 증상들이 7세 이전부터
있었으며, 학교와 가정 모두에서 보일 때 ADHD로 진단된다.
•
주의력결핍 항목
•
학교 수업이나 일 혹은 다른 활동을 할 때, 주의 집중
하지 못하고 부주의해서 자주 실수 한다.
과제나 놀이를 할 때 지속적으로 주의 집중하는데 자
주 어려움이 있다.
다른 사람이 앞에서 말할 때 잘 귀 기울여 듣지 않는
것처럼 보인다.
한 장소에서 끝까지 지시에 따라서 하던 일을 끝마치
니 못한다.(학교활동이나 집안일, 숙제 등)
과제나 활동을 체계적으로 하는데 어려움이 있다.
지속적인 정신적 노력을 필요로 하는 과제를 회피하
고 싫어하거나 안 하겠다고 저항한다.
과제나 활동을 하는데 필요한 것들(장난감, 숙제, 연
필, 책 등)을 자주 잃어버린다.
외부 자극에 의해 쉽게 주의 분산된다.
일상적인 활동에서 자주 부주의하다.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
과잉운동-충동성 항목
•
가만히 앉아있지를 못하고 손발을 계속 움직이거나 몸
을 꿈틀거린다.
•
수업시간이나 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 일어
나서 돌아다닌다.
•
상황에 맞지 않게 과도하게 뛰어다니거나 기어오른다.
•
조용히 하는 놀이나 오락활동에 참여하는데 자주 어려
움이 있다.
•
마치 모터가 달려서 돌진하는 것처럼 계속적으로 움직
인다.
•
말을 너무 많이 한다.
•
질문을 끝까지 듣지 않고 대답해버린다.
•
자기순서를 기다리지 못한다.
•
자주 다른 사람을 방해하고 간섭한다.(대화나 게임 하는
데 불쑥 끼어듦)
ADHD의 유형
• 부주의 우세형 (Predominantly Inattentive Type)
– 전체 ADHD 아동 중 15~20%가 해당.
– 부주의 우세형의 경우 굼뜨고 느린 행동으로 인해 정서장애로 잘
못 진단되는 경우가 많으며, 대부분 초등고학년이 되어서야 내원
하는 경우가 많다. 이로 인해 낮은 자존감, 반항성향, 학습문제
등 이차증상이 수반되는 경우가 많고 복잡한 증상이 호소될 수
있기 때문에 조기의 정확한 진단과 치료가 중요하다.
• 과잉활동-충동성 우세형 (Predominantly HyperactivityImpulsive Type)
– 5% 정도가 해당.
• 혼합형 (Combined Type)
– 70% 정도가 해당.
ADHD의 전형적 특성들과
관련되는 문제들
•
Brown 과 Spencer(1996)가 제시한 모델에 따르면, ADHD 아동들이 보이
는 문제는 5가지 영역으로 범주화될 수 있다.
ADHD
공부나 놀이,
일 등을
체계적으로
수행하는데
어려움
•
지속적으로
주의 집중하는
데 어려움
관련되는 문제들
– 가족관계
– 또래관계
– 학업상의 문제들
학습 시
충분히 자신의
능력을 발휘하
고 노력하는데
어려움
정서반응이나
분노를
조절하는데
어려움
공부나 일을 할
때 기억력(작업
기억)을 효율적
으로 이용하는
데 어려움
ADHD 의 공존병리(comorbidity)
• 홍강의 등(1996)의 국내 연구에 따르면 주 진단이 ADHD인 아동
의 53%가 공존병리를 가지는 것으로 나타났으며, 공존병리는 학
습장애, 품행장애, 반항장애, 불안장애 순으로 높았다.
• 공존병리는 ADHD가 단일한 임상적 단위(homogenious clinical
entity)라기 보다는 잠재적으로 다른 원인과 위험요인, 그리고 다
른 예후를 가지는 이질적인 장애집단일 가능성을 시사해 준다.
• 공존병리에 입각한 ADHD의 하위유형에 따라 임상적 경과, 약물
에 대한 반응이 다를 수 있기 때문에, 하위유형에 따라 적절한 치
료와 예방적 전략을 세울 수 있다.
ADHD의 감별진단
(differential diagnosis)
• ADHD와 학습장애(Learning Disorder: LD)
• ADHD와 품행장애(Conduct Disorder: CD), 반항장애(Oppositional
Defiant Disorder: ODD)
• ADHD와 불안장애(Anxiety Disorder)
• ADHD와 우울증(Depression)
• ADHD와 양극성장애(Bipolar Disorder)
• ADHD와 틱장애(Tic Disorder)
• ADHD와 PDD like feature
ADHD의 발달적 경과
•
공존병리의 발달과정
8
•
발달경로
•
걸음마기/학령전기:
–
7
6
•
5
아동중기:
–
4
3
•
1
•
0
Anx
Dythy
CD
ODD
Dep
과잉활동-충동성 증상의 감소가 두드러지
나, 증상을 표현하는 방법의 변화가 있을
수 있다. 내적 불안정이나 분별없는 행동
으로 대체되어 품행문제가 증가된다.
성인기:
–
ADHD
정상행동과 ADHD의 차이가 분명해진다.
주의지속과 과제완결력의 문제가 두드러
지게 나타난다. 공존병리의 유병률이 증가
하는 시기이다.
청소년기:
–
2
3세무렵 비통제적인 행동패턴이 분화되기
때문에 과잉활동적이고 충동적인 행동을
공격적이고 반항적인 행동과 구분할 수 있
다. 따라서 3~4세는 ADHD를 탐지할 수
있는 최소 연령 한계이다.
반사회적 성향, 약물남용의 가능성, 범죄
행동의 위험이 증가하며, 높은 이직률과
부부관계의 불화 자녀양육의 무능함을 보
일 수 있다.
ADHD의 예후
• ADHD로 진단된 아동 중 50%이상이 커가면서 ADHD
문제를 극복할 수 있다.
• 그러나 긍정적인 예후를 예측할 수 있는 중요변인들이
고려되어야 한다.
–
–
–
–
–
–
지적 능력의 우수함
기질적으로 공격성향이 낮음
부모의 정신병리나 가족력이 없음
부부간의 불화가 없음
경제력
경기(seizure)나 뇌 손상의 경력이 없음.
ADHD의 원인 1
• 뇌손상이나 미소대뇌기능장애
– 뇌손상이 ADHD의 원인이라고 보는 견해이다. 그러나 최근의 연
구들에서는 뇌손상으로 ADHD와 유사한 문제를 야기할 수 있으
나 뇌손상이 ADHD의 주된 원인이 될 수 없다는 입장을 표명한다.
• 각성-억제체계의 장애
– 망상활성체계의 저-각성을 ADHD의 주된 원인으로 설명한다. 즉,
ADHD 아동들은 저-각성상태이거나 자극에 대해 저-반응적
(underreactive)이므로 최적의 자극(optimal stimulus)를 얻기 위
해 지나치게 활동적이 되며 높은 자극추구(stimulus seeking)의
경향을 보인다.
• 전두엽기능장애
– 전전두엽(prefrontal lobe)의 기능장애가 ADHD와 관련될 수 있다.
전전두엽은 계기적으로 수용된 정보를 유지하는 능력, 경계력
(vigilance) 및 주의집중능력, 행동의 통제, 계획능력과 관련된다.
ADHD의 원인 2
• 생화학적 장애
– 도파민(dopamine)과 노르에피네프린(NE)와 같은 신경전달물
질의 기능상의 결함이 ADHD와 관련된다. 이것은 dopamine
transporter를 억제하는 약물에 대한 ADHD 환자의 반응에 입
각한 것으로, 최근 들어 dopamine transporter가 ADHD의 주
요한 유전자(gene)일 가능성이 대두되고 있다.
• 유전적 요인
– ADHD 아동 중 많은 수가 ADHD 부모를 가지고 있다. 그러나
높은 유전가능성에 대한 연구결과들이 있지만 원인이 되는 유
전적 기제는 아직 밝혀지지 않았다.
• 신체질환
– 충농증, 수면무호흡증, 갑상선 이상 등 신체적인 문제에 의해
ADHD 증상이 나타날 수 있다.
ADHD의 심리평가
•
•
•
•
면접(Interview)
벤더 게슈탈트 검사(BGT)
그림검사(HTP, KFD)
한국판 웩슬러 지능검사(KEDI-WISC or KWISC-III)
• 로르샤 검사(Rorschach Test)
• ADS(ADHD Diagnostic System)
• 기타 평정척도(Rating Scales)
– Conners’ Parent Rating Scale
– CBCL
– K-PIC
ADHD의 치료적 개입 1
• 약물치료
– 중추신경흥분제
• 메칠페니데이트(Methylphenidate: Ritalin)
• 덱스트로암페타민(Dextroamphetamine: Dexedrine)
• 페몰린(Pemoline: Cyert)
– 항우울제
• 이미프라민(Imipramine)
• 프로작(Prosac)
– 항정신병제
• 할로페리돌(Haloperidal)
ADHD의 치료적 개입 2
• 행동수정(Behavior Modification)
– 행동수정은 바람직한 행동에 보상을 주고 바람직하지 못한 행동을 처벌하는 기
법을 통해 아동의 행동을 변화시키고자 하는 방법이다.
– 토큰경제
– 반응대가(Response Cost)
– 자기평가(Self-evaluation)
• 인지-행동치료(Cognitive Behavior Modification)
– 인지행동치료에서는 ADHD아동들이 보이는 여러 가지 문제들, 즉 생각하기 전에
해동이 앞서고, 과제에 지속적으로 주의집중하지 못함, 또래와의 관계에서 순서
나 규칙을 지키지 못하고, 고집이 세며, 공격적이며 비 순응적임, 다른 사람의 감
정을 파악하고 이해하는 능력의 부족 등을 변화시키기 위한 책략들을 가르친다.
– 이러한 책략들은 단계적인 문제해결과 자기감찰(self-monitoring)과 같은 인지
적 과정에 초점을 둔다.
– 자기지시훈련(Self-Instruction Training)
– 모델링(Modeling)
– 행동하기 전에 잠시 멈추고 행동하기(Stop & Thinking Method)
• 사회성기술훈련(Social Skills Training)
– 또래들과의 긍정적인 상호작용과 학교와 같은 사회적 장면에 적응하는 것을 돕
는 행동적 인지적 책략들을 훈련시킨다.
ADHD의 치료적 개입 3
• 부모교육(Parent Training)
– 부모들이 자녀를 다루는 부적응적인 방식을 적응적인 방식으로 대체시
켜주는데 목표를 둔다.
– 부모가 아동의 특수한 문제에 초점을 맞추도록 훈련하고, 그 문제행동
들을 변화시키기 위한 전략을 고안하도록 훈련한다.
• 학업기술훈련
– 주의집중의 곤란으로 인하여 발생하는 기초학습능력의 저하 및 공존병
리로서 높은 유병률을 나타내는 학습장애를 위한 치료를 한다.
– 기초 사고 및 정보처리 훈련, 주의집중 및 주의통제훈련, 학업과 관련된
문제해결기술과 학습동기를 고양시키고 학업적 유능성을 회복하는데
초점을 둔다.
• 놀이치료 및 심리치료
– ADHD아동들이 이차적으로 보일 수 있는 우울증, 불안, 비행, 자기패배
적인 행동들을 다루기 위해 주로 정서적인 문제들에 초점을 두어 치료
한다.
ADHD 자녀를 둔
부모교육프로그램의 예
1회기
ADHD의 원인, 증상, 예후에 대한 포괄적인 개관
2회기
놀이시간을 정하여 자녀에게 관심을 보이는 방법 훈련(모델링)
아동을 인정하고, 애정을 표현하고, 칭찬하는 신체적, 언어적 표현방법
연습
3회기
자녀의 응종(compliance)행동을 높이기 위해 효과적인 지시방법 훈련
4회기
아동의 문제행동을 변화시키기 위한 행동수정 방법(토큰경제) 교육
5회기
행동수정방법(보상과 반응대가 절차의 사용) 교육
6회기
아동의 충동적인 문제해결방식을 변화시키기 위한 자기-지시훈련 소개
7회기
공공장소에서의 행동조절 방법(Think Aloud-Think Ahead) 방법 소개
8회기
종합토의: 효과적인 방법 혹은 효과를 보지 못한 행동과 그 문제를 어떻
게 극복할 것인가 등의 문제 논의
9회기
1달 후 재확인 모임(Booster session)
ADHD 아동을 위한
인지-행동치료프로그램의 예
1회기 다른 사람에게 자신을 적절히 소개하는 방법 배우기
“오늘 나는 어떻게 했나요?” 평가방법 훈련
치료자와 계약서 작성
2회기 친구에게 관심을 보이는 방법 배우기(모델링, 역할연기)
3회기 자신의 감정과 생각을 언어로 표현하기(모델링, 역할연기)
4회기 자기-지시훈련에 따라 효율적인 문제해결방법을 생각하고 연습하기
5회기 충동적 문제해결방식의 변화를 위한 Stop & Thinking, Think ahead-Think
aloud method 훈련
6회기 자신의 행동과 감정조절 방법(분노-조절) 익히기
7회기 부정적인 정서나 갈등유발상황에서 여러 가지 대안적인 대처방법 생각하기
가상적인 대인관계 상황에서 효율적인 대처를 위한 역할연기
8회기 모호한 과제나 대인관계 상황에서 자기-지시절차와 Stop & Thinking 방법
을 사용하여 효율적으로 대처하는 훈련
9회기 1달 후 재확인 모임(Booster session)
자기지시훈련
• 자기-지시 절차
문제의 정의
자, 무슨 문제 인지 살펴보자. 내가 뭘 해야 하나?
문제의 접근
나는 모든 가능성을 다 살펴 봐야 돼.
주의집중
정답을 선택
자기-강화
실패의 대처
나는 주의집중해서 오직 지금 해야 할 것만을 생각해야 해.
내가 생각하기에 이게 답인 거 같은데…
야! 맞았다. 난 정말 참 잘했어.
야! 내가 실수를 했구나. 다음에 더 집중을 잘하고 천천히 생각하면 잘 할 수 있을 거야.
• 치료자와 함께하는 자기-지시 훈련순서
1단계
치료자가 먼저 위의 절차대로 큰 소리로 말하며 문제를 풀고 아동은 관찰
2단계
아동이 치료자가 한 방식대로 똑같이 수행(큰 소리로 말하며 문제를 품)
3단계
치료자가 작은 소리로 중얼거리며 문제를 풀고, 아동은 이를 관찰
4단계
아동이 치료자가 한 방식대로 작은 소리로 중얼거리며 문제를 품
5단계
치료자가 말을 하지 않고 머리 속으로 자기-지시 절차에 따라서 문제를 품. 이때 생각하면
서 푼다는 표시로 머리를 끄덕이거나 잠시 생각하는 모습을 보일 수 있음
6단계
아동도 역시 소리내지 않고 머리 속으로 생각하며, 자기-지시 절차에 따라서 문제를 품
Postmodern Therapy:
Narrative Approach
•
전통적인 치료기법에서는 객관적인 평가와 과학적으로 검증된 치료를 강조하는 반면,
포스트모던 치료는 ADHD와 같은 증상은 사회역사적 그리고 정치적 맥락에서 발생하
는 것이라 믿는다.
•
ADHD와 같은 문제의 절대불변의 원인은 없다. 공백상태에서는 문제도 존재하지 않는
다. 문제는 치료자, 내담자, 사회의 주관적인 이해에 의해 만들어진 것이라고 생각한다.
이러한 관점에서 보면 ADHD도 생물학적인 원인에 의해 결정적인 영향을 주는 것이기
보다는 얼마든지 변화 가능한 문제가 되는 것이다.
•
치료에서의 강조점도 객관적인 관점에서부터 주관적인 관점으로 전이되어지며, 내담
자의 창의성과 자원을 중요하게 고려한다. 따라서 담화를 통해 내담자가 문제의 의미
를 새롭게 재구성하고, 스스로가 문제해결을 위한 지식, 경험, 생각을 가지도록 하는
것을 강조한다.
•
SMART approach는 narrative therapy에 그 근원을 두고 있는 것으로 인간은 자신이
경험한 사건에 대한 의미를 반영하는 이야기에 따라 그들의 삶을 살아간다고 믿는다.
마찬가지로 ADHD 아동도 자신의 결함에 기초한 이야기를 만들 수 있다. 따라서 외현
화된 담화를 통해서 내담자가 가지고 있는 문제가 담긴 이야기들을 내담자 자신과 분
리시키고 문제이야기와 대치되는 새로운 이야기, 즉 자신의 유능성에 관한 이야기를
만들 수 있도록 도움을 준다.
전통적인 평가와 SART 평가의 비교
Traditional ADHD
SMART Assessment
Purpose
진단과 분류
강점을 발견하는 문제해결
Criterion
ADHD 아동을 문제로 간주
아동이 아닌 ADHD 증상을 문제로 간주
Methods
Connors 척도와 같은 표준화된 검사
치료자, 아동, 부모의 협력적인 대화.
와 규준을 통해 아동을 진단하고 분류. 이러한 대화는 ADHD 증상이 가족에게 어떠한
검사는 아동의 결함을 강조한다.
의미를 주는가, ADHD 증상의 영향, 환경적인
영향이 문제를 강화하고 있는가 등에 초점을
둔다. 이때의 평가는 아동의 강점을 강조한다.
Product
평가자의 진단, 결함의 해석, 치료적
권고가 포함된 보고를 한다.
이때의 보고서는 전문적인 용어로 쓰
여지며 일방적으로 아동과 부모에게
보고된다.
아동의 강점을 찾아낸다. 부가적으로 가족은
치료의 목표를 선택할 수 있으며, 만약 보고서
가 작성된다면 비전문적이고 일상적인 용어로
쓰여지며 가족이 함께 이러한 보고서를 작성
한다.
Criterion
이것을 객관적인 평가로서 간주한다.
이것을 객관적인 것으로 간주하지 않는다.
자료는 단지 해결방안을 모색하는데 사용될
뿐이다.
The SMART Steps
•
Separating the problem of ADHD from child (ADHD 문제와 아동을 분리하는 단계):
–
•
Mapping the influence of ADHD on the child and family (ADHD의 영향을 규명하는 단계):
–
•
ADHD문제의 의미가 부여되면 치료자는 ADHD가 주는 영향에 대한 질문을 한다. 이때의 질문은 아동이 가
진 장점과 관련 지어 주어야 한다. 질문에 대답을 하면서 아동은 ADHD가 자기자신과 다른 사람들에게 어
떠한 영향을 주는지 더 풍부한 설명을 할 수 있게 된다. 이러한 질문의 다음단계는 아동이 ADHD의 영향을
어떻게 극복할 수 있는가로 이끌어 지게 된다.
Attending to exceptions to the ADHD story (ADHD문제와 다른 이야기에 주의를 두는 단계):
–
•
아동과 부모가 ADHD 문제에 대해 외현적인 이야기를 할 수 있도록 한다. 아동과 부모가 가지는 ASDHD
증상에 대한 의미가 무엇인가에 대한 질문들을 사용할 수 있다. 이러한 질문들에 답을 하면서 ADHD문제와
그 증상을 보이는 개인과 분리할 수 있다. 아동은 자신의 증상에 말썽괴물(Hyper Monster)과 같은 이름을
붙이기도 하는데, 이렇게 함으로써 아동은 자신과 분리된 외부에 있는 ADHD 를 경험하기 시작하며 죄책감
이나 비난이 아닌 새로운 시각으로 문제를 받아들일 수 있다.
치료자는 ADHD의 영향과는 거리가 먼 아동의 다른 사건들을 경청하도록 한다. 이러한 사건들은 ADHD의
영향에 예외적인 사건이다. 치료자는 문제의 극복에 어떠한 영향들이 성공적이었는가에 대해 질문한다.
Reclaiming special abilities of children diagnosed with ADHD (ADHD 아동이 가지고 있는 특별
한 능력을 삽입하는 단계):
–
•
ADHD story의 예외적인 사건을 발견하는 것은 아동의 유능성과 능력에 대한 새로운 이야기로 들어가는 관
문이 된다. 질문들은 이 새로운 이야기를 강화하는 것이어야 한다. 부가 질문들로 아동의 유능성에 대한
history를 더 구체적으로 이야기 할 수 있도록 한다. 새로운 이야기가 만들어 지면서 아동은 자신에게 감추
어진 재능과 성공적인 성취를 회상할 수 있게 된다.
Telling and celebrating the new story (새로운 이야기의 생성을 축하하는 단계):
–
아동의 자신의 유능성에 대해 새롭게 만들어낸 이야기를 강조해주는 단계. 아동의 변화와 발달을 공식적으
로 혹은 권위 있는 인물로부터 칭찬받고 축하 받을 수 있는 기회를 만들어 준다.
독서치료적 접근을 위한 고려
•
무엇을 치료할 것인가?
–
•
일차적 증상 vs. 이차적 증상
어떻게 치료할 것인가?
–
증상과 치료를 이해하는 철학적 배경
•
•
•
•
•
•
•
치료과정에서 책은 어떠한 역할을 하는가?
–
–
•
Self help manual vs. empathy
Overt learning & model vs. meaning & insight
어떤 책을 선정할 것인가?
–
–
–
•
의학적인 관점
행동주의적 관점
인지행동주의적 관점
정보처리적 관점
생태학적인 관점
포스트모던 관점
치료의 목표
연령 및 성별
개인 vs. 집단
어떠한 독후활동을 할 것인가?