Transcript חומו הפש : היתוערפהו הבותכ הפש Motor Cortex

:‫שפה ומוח‬
‫שפה כתובה והפרעותיה‬
Motor Cortex
Broca’s
Area
Wernike’s
Area
Angular
Gyrus
V1
‫בשיעור הקודם למדנו‪....‬‬
‫להכיר את סוגי האפזיה השונים‪:‬‬
‫אפזיות עם חזרה לקויה‪:‬‬
‫‪Broca’s aphasia‬‬
‫‪Wernicke’s aphasia‬‬
‫‪Conductive aphasia‬‬
‫‪Global aphasia‬‬
‫אפזיות עם חזרה תקינה‪:‬‬
‫‪Transcortical motor aphasia‬‬
‫‪Transcortical sensory aphasia‬‬
‫‪Isolation of speech areas‬‬
‫עקרונות לשון כבסיס לדיון על הפרעות לשון מגישה נוירובלשנית‬
‫פרגמטיקה‪ ,‬פרוזודיה‪ ,‬סמנטיקה‪ ,‬תחביר‪ ,‬מורפולוגיה ופונטיקה‬
‫בהקשר הנ"ל דברנו על שני סוגי אנומיה‪:‬‬
‫אנומיה אמנסטית‬
‫אנומיה פונולוגית‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫מבוא‪ :‬בין דיבור לקריאה‬
‫ייצוג מלים בשפה‬
‫‪ ‬ייצוגים לקסיקליים – מחסן המלים‪.‬‬
‫‪ ‬פונולוגיה – ייצוג שפה בעולם המנטלי‪.‬‬
‫‪ ‬פונטיקה ואורתוגרפיה – ייצוג שפה בעולם הפיזיקלי‪.‬‬
‫‪phoneme‬‬
‫‪phone‬‬
‫)‪grapheme (letter‬‬
‫על המשותף והמפריד שני שפה דבורה וכתובה בפרספקטיבה נוירופסיכולוגית‪:‬‬
‫‪ ‬מנגנונים מוחיים ייעודיים?‬
‫‪ ‬פונולוגיה כבסיס משותף לשפה מדוברת וכתובה‪.‬‬
‫‪ ‬אורתוגרפיה וספציפיות במערכת התפיסה החזותית‪.‬‬
‫מודל לזיהוי מלים כתובות‬
‫‪3‬‬
‫סוגי הדיסלקסיה‬
‫דיסלקסיה נרכשת‬
‫‪ ‬דיסלקסיות היקפיות‪.‬‬
‫[ אלקסיה ללא אגרפיה‬
‫‪‬‬
‫דיסלקסיות מרכזיות‪.‬‬
‫[ דיסלקסיה שטחית‬
‫[ דיסלקסיה פונולוגית‬
‫[ דיסלקסיה עמוקה‬
‫דיסלקסיה התפתחותית‬
‫[ דיסלקסיה ממקור פונולוגי‬
‫[ דיסלקסיה ממקור אורתוגרפי‬
‫[ הפרעות קריאה התפתחותיות‬
‫(מודעות פונולוגית)‬
‫‪Acquired Dyslexia‬‬
‫‪Peripheral dyslexia‬‬
‫‪Pure alexia‬‬
‫‪Central dyslexia‬‬
‫‪Surface dyslexia‬‬
‫‪Phonological dyslexia‬‬
‫‪Deep dyslexia‬‬
‫‪Developmental dyslexia‬‬
‫‪Dysphonic dyslexia‬‬
‫‪Dysidetic dyslexia‬‬
‫‪Reading disability‬‬
‫‪4‬‬
‫אלקסיה ללא אגרפיה‬
‫מאפיינים קליניים‪:‬‬
‫העדר כמעט מוחלט של יכולת קריאה‬
‫קושי בהעתקת מלים כתובות‬
‫קושי בביצוע תרגילי חשבון בכתב‬
‫עיוורון למחצית שדה ימני‬
‫קשיים בשיום צבעים‬
‫שפה מדוברת תקינה או כמעט תקינה (לפעמים אנומיה קלה)‬
‫יכולת כתיבה ואיות תקינים (ספונטנית ובהכתבה)‬
‫זיהוי אובייקטים תקין ‪ -‬אין אגנוזיה חזותית‬
‫מאפיינים אנטומיים‪:‬‬
‫א‪ .‬נזק באזור הקורטקס הקלקריני באונה הדומיננטית לשפה ‪+‬‬
‫נזק לזנב הקורה )‪(corpus callosum‬‬
‫ב‪ .‬נזקים תת‪-‬קורטיקליים אשר פוגעים בסיבים הקורטיקו‪-‬קורטיקליים‬
‫בין אזורי הראיה ל‪Angular gyrus -‬‬
‫הסבר מקובל‪:‬‬
‫ניתוק בין מערכת הראיה לבין המערכת הלשונית‪/‬פונולוגית‬
‫‪5‬‬
‫‪Pure alexia - lesions‬‬
‫• פגיעה אוקסיפיטלית שמאלית ‪ +‬זנב ה‪Corpus Callosum‬‬
‫• פגיעה תת קורטיקלית מסביב ל‪Angular Gyrus‬‬
‫‪AG‬‬
‫‪V1‬‬
‫‪V1‬‬
‫‪6‬‬
Pure Alexia - MRI
Left Occipital
7
Splenium of CC
‫אלקסיה ללא אגרפיה ‪ -‬מנגנון‬
‫נימוקים נגד ההסבר הנתק‪:‬‬
‫אם יש נתק בין מערכת הראיה והמערכת הפונולוגית‪ ,‬כיצד‬
‫מתקיים שיום תמונות?‬
‫יש גם מקרים של אלקסיה ללא אגרפיה בהעדר עיוורון‬
‫למחצית שדה הראיה הימני‬
‫תשובות לטענות‪:‬‬
‫קיום מערכת מושגים בהמיספרה הימנית מאפשר יצירת מושג‬
‫אשר מועבר לאזורי השפה בהמיספרה השמאלית באזורים‬
‫קדמיים יותר של הקורה‪.‬‬
‫אלקסיה טהורה אפשרית ללא עיוורון במחצית שדה כאשר‬
‫הפגיעות הן תת‪-‬קורטיקליות‬
‫מכאן שהפגיעה היא במעבר בין הצורות גרפיות לייצוגים הפונמיים‪:‬‬
‫‪ORTHOGRAPHIC‬‬
‫‪REPRESENTATIONS‬‬
‫‪8‬‬
‫‪A STRING OF LETTERS‬‬
‫דיסלקסיה שטחית‬
‫מאפיינים קליניים‬
‫החולה קורא כמעט ללא בעיה מלים רגולריות (כלומר מלים בהם‬
‫המבנה הפונולוגי מקיים את חוקי המיפוי בין אותיות לפונמות)‪.‬‬
‫כמו‪-‬כן‪ ,‬הוא מסוגל לקרא לא‪-‬מלים‪ .‬לעומת זאת חולים אלו‬
‫מתקשים לקרא מלים לא‪-‬רגולריות‪:‬‬
‫‪come  kome‬‬
‫‪through  truff‬‬
‫‪pint, sword, bury‬‬
‫אף כי חלק מחולים אלו סובלים מסוגים מתקדמים של דמנציה‬
‫(ולכן יש להם בעיות גם במערכת הסמנטית) המקרים ה"קלאסיים"‬
‫אינם סובלים מבעיות סמנטיות‪ .‬למעשה הם מסוגלים להגדיר היטב‬
‫את אשר הם קוראים‪.‬‬
‫אף כי הבעיה הנ"ל היא המאפיינת ביותר את קריאתו של החולה‬
‫עם דיסלקסיה שטחית‪ ,‬כדאי לזכור כי לעתים יש להם בעיות גם‬
‫ברמת השימוש בחוקי הפונולוגיה של השפה (למשל ‪)bike bik‬‬
‫‪9‬‬
‫ המשך‬- ‫דיסלקסיה שטחית‬
?‫מה מקור הליקוי‬
ORTHOGRAPHIC ADDRESSED PHONOLOGY
PATTERN
PHONOLOGICAL
UNIT
MENTAL LEXICON
Spelling
Articulation
Grapheme-to-phoneme
translation assembling
phonological units
Integration of letters into
whole-word orthographic
patterns
ORTHOGRAPHIC
REPRESENTATION
A STRING OF LETTERS
10
?‫מה המשמעות של דיסלקסיה שטחית בעברית‬
‫דיסלקסיה פונולוגית‬
‫מאפיינים קליניים‬
‫דיסלקסיה מסוג זה לא נמצאה אלה אחרי שהאפשרות לקיומה‬
‫הונח על בסיס תיאורטי (‪.)Beauvois & Dérousné, 1979‬‬
‫חולים הסובלים מסוג זה של דיסלקסיה הם חולים אשר אינם‬
‫מתקשים לקרא מלים מוכרות‪ ,‬אך מתקשים לקרא מלים לא‬
‫שכיחות ואינם מצליחים לקרא לא‪-‬מלים‪ .‬סוג הטעויות‬
‫שנרשמות במקרה זה הן טעיות חזותיות הגורמות להם לקרא‬
‫לא‪-‬מלים כמלים‪.‬‬
‫מעניין כי לפחות חלק מחולים אלו (למשל ‪)Funnell, 1983 – WB‬‬
‫מסוגלים לחלק מלה להברות‪ ,‬לבודד פונמות התחלתיות במלים או‬
‫לחלק מלים למרכיבים ברי משמעות או על בסיס מורפולוגי ( ‪inside‬‬
‫‪ ) in side‬או אפילו על בסיס אורתוגרפי (‪ .)father  fat her‬הם‬
‫אינם יכולים לחלק לא‪-‬מלים באותה צורה (‪ pigham‬או ‪.)tugant‬‬
‫‪11‬‬
‫ המשך‬- ‫דיסלקסיה פונולוגית‬
?‫מהו המנגנון‬
ORTHOGRAPHIC ADDRESSED PHONOLOGY
PATTERN
PHONOLOGICAL
UNIT
MENTAL LEXICON
Spelling
Articulation
Grapheme-to-phoneme
translation assembling
phonological units
Integration of letters into
whole-word orthographic
patterns
ORTHOGRAPHIC
REPRESENTATION
12
A STRING OF LETTERS
‫דיסלקסיה עמוקה‬
‫מאפיינים קליניים‬
‫‪ ‬ריבוי פאראלקסיות סמנטיות (‪.)cost  money; city town‬‬
‫‪ ‬הצלחה רבה יותר בקריאת מלים ממשיות לעומת מלים‬
‫מופשטות‪ ,‬ובאופן כללי מלות תוכן לעומת מלים בעלי תפקיד‬
‫דקדוקי‪.‬‬
‫‪ ‬טעויות חזותיות (‪.)signal  single; decree degree‬‬
‫‪ ‬טעויות מורפולוגיות (‪)edition editor‬‬
‫‪ ‬טעויות חזותיות שגוררות אחריהן טעויות סמנטיות‪:‬‬
‫(‪)sympathy  (symphony)  orchestra‬‬
‫‪13‬‬
‫דיסלקסיה עמוקה‬
?‫מהו המנגנון‬
)Coltheart( ‫ קריאה באמצעות ההמיספרה הימנית‬:‫אפשרות א‬
:‫אפשרות ב‬
ORTHOGRAPHIC ADDRESSED PHONOLOGY
PATTERN
PHONOLOGICAL
UNIT
MENTAL LEXICON
Spelling
Articulation
Grapheme-to-phoneme
translation assembling
phonological units
Integration of letters into
whole-word orthographic
patterns
ORTHOGRAPHIC
REPRESENTATION
14
A STRING OF LETTERS
‫הקבלות וקווי דמיון בין דיסלקסיה התפתחותית ונרכשת‬
‫הדיסוציאציה הכפולה בין דיסלקסיה פונולוגית ודיסלקסיה שטחית‬
‫מצביעה על קיומם של מנגנוני קריאה מובחנים זה מזה‪.‬‬
‫האם ניתן למצוא סוגים שונים של דיסלקסיה התפתחותית המעידים על‬
‫פגיעה דיפרנציאלית בהתפתחות מנגנונים אלו?‬
‫‪ )1984( Marshal‬תיאר ארבעה סוגי דיסלקסיה התפתחותית‪:‬‬
‫‪ Phonological dyslexia‬השווה עם ‪Dysphonetic dyslexia‬‬
‫‪ Surface dyslexia‬השווה עם ‪Dyseidetic dyslexia‬‬
‫‪Deep dyslexia‬‬
‫‪Hyperalexia‬‬
‫‪15‬‬
‫גורמים גנטיים וממצאים נוירואנטומיים‬
‫יש רמזים משמעותיים לקיום מרכיב גנטי בדיסלקסיה‪:‬‬
‫הסתברות רבה יותר לדיסלקסיה בבנים מאשר בבנות‬
‫הסתברות רבה יותר לדיסלקסיה אם יש דיסלקט אחר במשפחה הקרובה‬
‫ממצאים חדשים מדווחים על גילוי מבנה גנוטיפי ספציפי (ואולי אף גילוי גן ספציפי)‬
‫ממצאים נוירואנטומיים (בעיקר עבודה של ‪)Galaburda‬‬
‫ארגון מורפולוגי לא תקין באיזורי שפה בכלל ו‪planum supra temporale -‬בפרט‬
‫סימטריה בין המיספרית בעיקר בגודל ה‪planum supratemporale-‬‬
‫‪16‬‬
‫דיסלקסיה התפתחותית כתוצאה של קשיים בעיבוד תפיסתי בסיסי‬
‫בניגוד לדגש על התפתחות הקריאה ובעיקר כשל בהתפתחות היכולות הפונולוגיות‬
‫קיימות גישות המציעות כי דיסלקסיה התפתחותית נגרמת בשל ליקויים תפיסתיים‬
‫בסיסיים‪:‬‬
‫קשיים בתפיסת שינוים מהירים באופנות השמע והראיה כאחת‪.‬‬
‫קשיים במיקוד עיניים ו‪/‬או תנועות עיניים לא תקינות (בעיקר ‪)microsaccades‬‬
‫קשיים בתפיסת מרחב ותנועה בעיקר כתוצאה של ליקוי במסלולים ה‪)magnocellular -‬‬
‫מאפיינים נוספים‪:‬‬
‫קשיים בקואורדינציה ויזו‪-‬מוטורית‬
‫חוסר התמצאות בין שמאל לימין‬
‫בעיות במוטוריקה עדינה‬
‫בעיות קשב‬
‫‪17‬‬
‫התפתחות הכתב‬
‫(מבוסס על חלוקה של ‪(Gelb, 1963‬‬
‫מערכות קדם כתב‪:‬‬
‫‪ :Pictographs‬יחידות מייצגות משמעות‬
‫‪ : Logographs‬יחידות המייצגות מורפמות (למשל הכתב הסיני המסורתי)‪:‬‬
‫‪水‬‬
‫אשר מממנו התפתח שורש סמנטי הרומז על מים‬
‫והמשמש בסיס‬
‫לתווים שונים המכונים ‪ compound ideographs‬כגון‪( :‬נחל‪( 河 ,)he -‬נהר‪江 )jiang -‬‬
‫‪( 海‬ים‪ ,)hai -‬אך גם ‪( 泪‬דמעה – ‪.(lei‬‬
‫אולם אלו רק דוגמאות של סוג אחד של לוגוגרפים סיניים (מבין ‪ .)5‬סוג מעניין אחר הן‬
‫ה‪ phonetic compounds -‬בהן שורש סמנטי מתחבר ל‪-‬משלים פונטי המצביע על צליל‬
‫המילה‪ .‬למשל המשלים הפונטי ‪ )He( 可‬קיים בכל אחת מהמלים הבאות‪:‬‬
‫‪苛‬‬
‫(לדייק – ‪,)kē‬‬
‫‪柯‬‬
‫(ענף – ‪ )ké‬או‬
‫‪呵‬‬
‫(לנשוף – ‪)kè‬‬
‫ה‪ phonetic compounds-‬מאפשרים לסינים לכתוב מלים חדשות על בסיס פונטי‪ ,‬כגון שמי‬
‫)‪施罗马 (Shi Luo Ma‬‬
‫או‬
‫）‪希罗姆（Xi Luo Mu‬‬
‫‪18‬‬
‫התפתחות הכתב ‪ -‬המשך‬
‫מערכות כתב‬
‫‪Syllabaries‬‬
‫כתב הברתי –יחידות גרפיות מייצגות הברות; דוגמה מובהקת‬
‫כתב ההברות היפני (‪ )Kana‬המתקיים במקביל לכתב הלוגוגרפי הסיני‬
‫(‪.)Kanji‬‬
‫‪:Kana‬‬
‫‪ Hiragana‬עבור מלים דקדוקיות‬
‫‪ Katakana‬עבור מלים "לועזיות"‬
‫דיסלקסיה שונה בכתב הברתי וכתב לוגוגרפי?‬
‫מחקרו של ‪.)1974( Sassauma‬‬
‫עדויות הדמיה‬
‫הכתב העיצורי השמי‬
‫המבנה המורפולוגי (שורש ‪ +‬משקל‪/‬בניין) – אנאלוגיה לסינית?‬
‫עומק אורתוגארפי וחשיבות הניקוד‬
‫‪phoneme‬‬
‫דיסלקסיה בעברית‬
‫‪ Alphabets‬יחידות גרפיות מייצגות פונמות‬
‫)‪grapheme (letter‬‬
‫לא הגיים (צלילים)‬
‫‪phone‬‬
‫‪19‬‬
‫רכישת הקריאה במערכת כתב אלפאבתי‬
‫התיאוריה של ‪Uta Frith‬‬
‫התפתחות תקנה של יכולת הקריאה הולכת בד בבד עם התפתחות יכולת הכתב (ולעתים אפילו‬
‫מפגרת במקצת אחרי התפתחות הכתב) ומתרחשת בשלושה שלבים התפתחותיים‪:‬‬
‫‪ .1‬השלב ה"לוגוגרפי"‬
‫תפיסת מלים שלמות כתמונות‪ .‬למשל ילד יוכל "לקרוא" את זה‬
‫כ‪" -‬הובה בובה" אך לא יוכל לקרא את המלה "בובה"‬
‫‪.2‬‬
‫השלב האלפבתי‬
‫שלב זה מתחיל בכתיבה‪ .‬למעשה‪ ,‬לעתים קרובות הילד לא מסוגל לקרא מה שהוא‬
‫בעצמו כתב‪ .‬הוא מתחיל להבחין בין אותיות ולחבר אותיות לצלילים (לאו דווקא‬
‫פונמות)‪ .‬לדוגמה‪ ,‬ילד עשוי לכתוב‪"2 daddy I em sry tat u r sic" :‬‬
‫בניגוד לשלב הלוגוגרפי‪ ,‬בשלב זה סדר הסימנים הופך להיות חשוב‪.‬‬
‫‪.3‬‬
‫השלב האורתוגראפי‬
‫בשלב זה קיימים כבר מנגנונים המאפשרים זיהוי מורפמות מעל לרמה האותיות‬
‫(למשל לוגוגנים)‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫דיסלקסיה במסגרת התפתחות רכישת הקריאה‬
‫במסגרת ההמשגה של ‪ Frith‬מרבית הילדים עם דיסלקסיה התפתחותית נתקעים בשלב‬
‫הלוגוגרפי‪.‬‬
‫משמעויות‪:‬‬
‫זיהוי מלים כתמונות‬
‫המבנה האורתוגרפי המדויק של המלה איננו הכרחי‬
‫יש הטיה לרכישת מלים להן ייצוג במערכת המשמעויות החזותית‬
‫דוגמה – מקרה ‪)Johnston, 1983( C.R.‬‬
‫נבחנה בגיל – ‪ IQ( 16-18‬גבולי כפי (‪)WISC– )75‬‬
‫אפקטים סמנטיים‪:‬‬
‫היא הצליחה לקרוא ‪ 9/60‬מלים עם דימות גבוהה אך רק ‪ 1/60‬מלים עם דימות נמוכה‬
‫בין המלים עם דימות גבוהה היא קראה ‪ 5/20‬שמות עצם‪ 3/20 ,‬שמות תואר ורק ‪1/20‬‬
‫פעלים (יתכן כי גם תבנית זו מוסברת לפחות בחלקה על ידי דימות)‪.‬‬
‫מתוך ‪ 382‬מלים היא קראה נכון ‪ .78‬מרבית השגיאות היו שגיאות "חזותיות" בהן מילת‬
‫התגובה כללה ‪ 50%‬או יותר מהאותיות הכלולות במילת הגירוי‪.‬‬
‫אף כי ‪ Johnston‬הציג מקרה זה כמקרה של ‪ developmental deep dyslexia‬התבנית‬
‫מתאימה יותר לדיסלקסיה פונולוגית‪ C.R. :‬עשתה רק ‪5‬פרלקסיות סמנטיות ובניגוד‬
‫‪21‬‬
‫לחולים עם דיסלקסיה עמוקה הא קראה לעתים לא מלים כמילים‪.‬‬
‫כשל קריאה ללא דיסלקסיה התפתחותית‬
‫מודעות פונולוגית הגדרות ובחינה‬
‫כשל קריאה על בסיס הדר מודעות פונולוגית‬
‫מודעות פונמית וקריאה – רחוב דו סטרי‪:‬‬
‫ממצאים באנאלפבתים‬
‫קשר בין שיטת הוראת הקריאה ומודעות פונמית‬
‫גיל וכיתה‬
‫ממצאים המעידים על קשר סיבתי‬
‫‪22‬‬
‫נקודות הדגש בקריאת המאמרים‬
‫מאמרו של ‪Barry‬‬
‫מה אופי השגיאות המאפיינות את הקריאה של ‪?G.R.‬‬
‫מהו המנגנון המוצע כהסבר להתהוות ‪?deep dyslexia‬‬
‫מה אנחנו לומדים מ‪ deep dyslexia -‬על קריאה תקינה?‬
‫כיצד מסבירים ‪ Marshall & Newcombe‬את הטעויות הסמנטיות?‬
‫מאמרו של בנטין‬
‫מהי מודעות פונולוגית וכיצד היא נבחנת ממודעות פונמית?‬
‫כיצד קשורה מודעות פונולוגית לתהליך הקריאה‪ ,‬ובאיזה שלב בקריאה השפעתה‬
‫היא השפעה מכרעת?‬
‫האם ניתן למנוע בעיות קריאה?‬
‫‪23‬‬
‫שאלות?‬
‫‪24‬‬
‫טעויות קריאת מלים בדיסלקסיה התפתחותית שטחית‬
‫‪25‬‬
‫תהליך הפשטה לצורך כתיבה שוטפת ומהירה‬
‫‪26‬‬
‫‪ Katakana‬מערכת הברות לצורכי כתיבת מלים "לועזיות" ביפנית‬
‫‪27‬‬
"‫קריאה בשלב ה"לוגוגרפי‬
(Morton et al., 1989) 4 ‫טומאס – גיל‬
Stimulus
GRODFETHR
HONSE
MLIK
YOLLWO
CHLD
BLEO
LILTLE
28
Response
Stimulus
Response
MILK
CHILD
HOUSE
BLUE
GRANDFATHER
LITTLE
YELLOW
"MILK"
"CAMEL"
"HOUSE"
"BLUE"
"GRANDFATHER"
"LITTLE"
"PULL
"GR… GRANDFATHER"
"HOUSE"
"MILK"
"YELLOW"
"CAT"
"BLUE"
"LITTLE, No, that's not little, not two ts. LIFT"
Preventing reading deficiency
29
Bentin & Leshem, 1993
‫עדויות ‪ PET‬על אזורי פיקוח אורתוגראפי באזורי ראיה‬
‫התבוננות במלים‬
‫‪Visual Word Form Area‬‬
‫‪30‬‬
Visual word form - ERPs
Left Hemisphere
Right Hemisphere
31
Bentin et al., JoCN 1999
‫רקע תאורטי – לקסיקון ורשת סמנטית‬
SEMANTIC NETWORK
Concept 1
Concept 2
Word’s
meaning
MENTAL LEXICON
‫יחידה פונולוגית‬
‫פונולוגית‬
/kise/ ‫יחידה‬
/safsal/
/kise/
32
‫רקע תאורטי – תהליכי זיהוי מלים כתובות‬
SEMANTIC NETWORK
Concept 1
Word’s
meaning
MENTAL LEXICON
‫יחידה פונולוגית‬
‫יחידה אותוגרפית‬
/kise/
/safsal/
"‫"כסא‬
ADDRESSED PHONOLOGY
Integration of letters into
whole-word orthographic
patterns
33
‫יצוג אורתוגרפי‬
‫כסא‬
‫צרוף סמלים גרפיים‬
‫כסא‬
Grapheme-to-phoneme
translation assembling
phonological units