MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes.

MEDICIINA BASADA EN LA EVIDENCIA

  Es un proceso sistemático de búsqueda – evaluación y utilización de los hallazgos de la investigación científica como base para las decisiones clínicas.

Esta ligado a la introducción de la estadística y el método epidemiológico en la práctica médica, el desarrollo de herramientas para una revisión sistemática de la bibliografía y una evaluación crítica de la literatura científica

OBEJTIVO DE LA MBE

Que la actividad médica cotidiana se fundamente sobre bases científicas provenientes de estudios de la mejor calidad metodológica, en los que se refleje de forma fidedigna el estado actual de conocimientos

Medicina basada en la evidencia

 DAVID SACKETT Fue el principal impulsor de la MBE

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

HERRAMIENTAS  Lectura critica de la literatura medica  Revisión sistemática de la evidencia existente

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Se practica en situaciones en las que hay una duda en algún aspecto clínico de diagnóstico, pronóstico o manejo de pacientes

Se realiza a través de 4 pasos sucesivos

1. Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente.

2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura.

3. Evaluación crítica de la literatura 4. Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica clínica.

  1.

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3.

4.

ELABORACION DEL PROBLEMA O PREGUNTA

Debe ser directamente relevante al problema del paciente y fraseada de tal modo que lleve a una búsqueda precisa Contiene 4 elementos: Problema del paciente Intervención Comparación de la intervención Resultado

EJEMPLOS

  Una convulsión febril (exposición) en un niño de 6 meses (paciente) incrementa la posibilidad de que pueda desarrollar epilepsia? (resultado).

El uso de anticonceptivos orales (exposición) predispone a la aparición de eventos coronarios (resultado) en mujeres de 40 años? (población)

BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA

 Es la búsqueda de las mejores evidencias disponibles  Requiere de una capacidad de búsqueda y facilidades de acceso a fuentes bibliográficas

FUENTES DISPONIBLES

BASES DE DATOS ELECTRONICOS

   Medline Embase LILACS

REVISTAS ESPECIALIZADAS

 ACP journal club

REVISIONES SISTEMATICAS

 COCHRANE LIBRARY  Medline

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Ventajas

 - Integra la educación médica con la práctica clínica   - Puede ser aprendida por personas de diferentes niveles - Es un potencial para una mejora continua y uniforme    del cuidado del paciente.

- Permite un mejor uso de los recursos porque se basa en la efectividad de un tratamiento o intervención.



Desventajas

- Requiere de tiempo para aprender y practicarla    - Requiere de infraestructura (Costos) - Inevitablemente expone vacíos en las evidencias - Amenaza al autoritarismo del clínico.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

ESCENARIO CLINICO            Usted está atendiendo a un niño de 5 meses de edad, en consulta ambulatoria, quien presenta signos y síntomas respiratorios agudos, después de su evaluación ( anamnesis y examen físico) concluye que se trata de un caso de bronquiolitis aguda y que puede ser manejado ambulatoriamente. A partir de una conversación reciente con otro colega se comentó que la eficacia de drogas broncodilatadoras era cuestionada.

• Pregunta relacionada con el problema del paciente : ¿El uso de drogas broncodilatadoras produce mejoría clínica importante en niños con bronquiolitis y disminuye la necesidad de hospitalización?

• Información necesaria : Esta relacionada con la cuestión del tratamiento

ARTICULOS CIENTIFICOS SOBRE TRATAMIENTO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS VIRAL IDENTIFICADOS A TRAVES DE UNA BUSQUEDA DE MEDLINE Estrategia de Términos usados Articulos búsqueda identificados Búsqueda básica Bronchiolitis and child 1480 Búsqueda avanzada Búsqueda direccionada por la pregunta clínica Bronchiolitis and child and treatment 748 364 Therapy sensitivity Therapy specificity 55

ejemplo

METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños con Bronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998.



Pregunta

Son los broncodilatadores eficaces en el manejo de niños con     bronquiolitis?

Tipo de participantes Tipo de intervención

Niños menores de dos años de edad con bronquiolitis Terapia con broncodilatadores (albuterol , bromuro de ipratropium y agentes adrenérgicos); vías de administración: vía oral, nebulización y subcutánea.

Resultados medidos

Score clinico, saturación de oxigeno, admisión hospitalaria y duración de la hospitalización

Tipos de estudios

Ensayos clínicos controlados y randomizados de tratamiento con broncodilatadores para niños con bronquiolitis

METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños con Bronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998.

Estrategia para identificación de los artículos Banco de referencias utilizados:  MEDLINE: 1966-1994 (búsqueda nueva hasta   junio 1998) EXCERTA MEDICA: 1974-1994  REFERENCE UPDATE: 1993-1995  Términos usados: “explode bronchiolitis” and “albuterol” and “ipratropium” and “adrenergic agents” or “bronchodilator agentes” Evaluacion de la calidad de los artículos Dos revisores independientes identificaron y analizaron 89 articulos.; 20 fueron incluídos después de la evaluación de calidad ( criterio de Schulz, 1995).

METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños con Bronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998.

 Descripción de los estudios

Articulos incluídos:

13 estudios con resultados de niños en primera crisis de sibilancia y 7 estudios con resultados de niños en la primera y con crisis recurrentes de sibilancia

Articulos excluídos:

66 no eran ensayos clinicos controlados y randomizados y 3 eran ensayos controlados sin grupo placebo

METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños con Bronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998.

 Resultados Score clinico: Evaluación favorable al grupo con broncodilatadores Saturación de oxigeno , admisión hospitalaria y duración de hospitalización no hubo beneficios para el grupo tratado con broncodilatadores.

METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños con Bronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998.

 Conclusión Implicancia para la practica : Los broncodilatadores producen una modesta mejora en los parámetros clínicos de niños con bronquiolitis de leve y moderada gravedad.

Este efecto puede ser dependiente de la inclusión de niños con sibilancia recurrente en algunos de los estudios.

Considerando los costos y las incertidumbres en los beneficios, en base a los resultados de este metanálisis, las drogas broncodilatadoras no deben ser recomendadas para el manejo rutinario de niños con bronquiolitis.

Tener en cuenta

 Pregunta clinica Tipo de estudio  Diagnostico Transversal  Frecuencia Transversal     Riesgo Cohorte, caso control Pronóstico Tratamiento Cohorte Cohorte, ensayo clínico Prevención Cohorte