Transcript EMERGENCIAS PEDIATRICAS

EMERGENCIAS PEDIATRICAS
PATRICIA LILIANA SALAS CASTILLO
Hospital Regional Docente de Trujillo
IV CURSO DE INDUCCION AL SERUMS. TRUJILLO 2014
VALORACION INICIAL DEL NIÑO ENFERMO
Apariencia
Esfuerzo respiratorio
Conciencia
Tono
Taquipnea
Bradipnea
Perfusión
Cianosis
Palidez
Piel marmórea
VALORACION Y TOMA DE DECISIONES: CIPE
SIGNOS VITALES SEGÚN EDAD
EDAD
FC
FR
PA
Prematuro
120-170
40-70
55-75/35-45
0-3 meses
100-160
35-55
65-85/45-55
3-6 meses
90-120
30-45
70-90/50-65
6-12 meses
80-120
25-40
80-100/55-65
1-3 años
70-110
20-30
90-105/55-700
3-6 años
65-110
20-25
95-110/60-75
6-12 años
60-95
14-22
100-120/60-75
May 12 años
55-85
12-18
110-135/65-85
SIGNOS VITALES SEGÚN EDAD
Cálculo de la frecuencia de pulso (límite superior): Frecuencia = 150 - (5 x edad en años)
Cálculo de Presión arterial sistólica normal mínima: PA = (2 x edad en años) + 70
VALORACION DE LA CONCIENCIA: SCORE GLASGOW
• Clasificación del nivel de conciencia según
la escala:
• Conciente: 15
• Alteración leve: 12 a 14
• Alteración moderada: 9 a 11
• Alteración severa: ≤ 8
EMERGENCIAS MAS FRECUENTES
• SINDROME CONVULSIVO
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• NEUMONIA
• SOB
• DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION
• INTOXICACIONES
CRISIS CONVULSIVA/EPILEPTICA
SINDROME CONVULSIVO
Estado epiléptico
Crisis febril
CONVULSIÓN
• Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que se
manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o
de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.
• Son autolimitadas: generalmente 2- 3 minutos
• Son seguidas de un periodo variable de depresión/exitación
cerebral: déficits neurológicos localizados o difusos
ESTADO EPILÉPTICO
• Crisis convulsiva que dura 30 minutos a más o 2 o más
crisis convulsivas sin recuperación completa de la
conciencia.
• Tendencia actual:
• Estado epileptico Temprano o Inminente  Crisis continuas
o intermitentes que duran más de 5 minutos sin recuperación
total de la conciencia entre episodios
Crisis prolongadas que conducen al STATUS CONVULSIVO:
Mortalidad 8% Morbilidad 20%
ESTADO EPILEPTICO: CAUSAS
• Infecciosas
• Metabolicas
• Meningitis
• Hiponatremia
• Encefalitis
• Hipoglicemia
• Absceso cerebral
• Hipocalcemia
• Vascular
• Isquemia
• Hipomagnesemia
• Tóxicas
• Hemorragia subaracnoidea
• Anticolinergicos
• Hematoma: Subdural/Epidural
• Isoniazida
• Vasculitis
• Tumores
• Eclampsia
ESTADO EPILEPTICO: OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
1. ABC: Mantener vía aérea permeable, adecuada ventilación y
circulación.
2. Terminar crisis y prevenir recurrencia.
3. Diagnóstico y terapia de causas que amenazan la vida:
hipoglIcemia, meningitis y lesiones/masas ocupantes de
espacio cerebral.
4. Referencia, transporte adecuado.
5. Manejo de Estado epiléptico refractario.
ESTADO EPILEPTICO: ABC
• Contribuyen al impermeabilizar la vía aérea:
• Músculos de mandíbula aumentados en tono
• Respiración irregular
• Aumento de secreciones
• Vómitos
• Incremento de PA durante el episodio, taquicardia y desaturación
Colocar a paciente en decúbito lateral y aspirar secreciones
Oxígeno 100%
Obtener acceso intravenoso
ESTADO EPILEPTICO: TÉRMINO DE CRISIS Y
PREVENCIÓN DE RECURRENCIA
• PRINCIPIOS
• Prevenir daño cerebral
• Crisis de duración mayor a 5-10 minutos  alto riesgo de prolongarse 30
minutos
• Terapia anticonvulsivante: benzodiacepinas son PRIMERA LÍNEA
• Ruta de administración: INTRAVENOSA
• Intraósea
• Intrarectal
• Oral
• Intranasal
ESTADO EPILEPTICO: TÉRMINO DE CRISIS Y
PREVENCIÓN DE RECURRENCIA
• Determinación de glicemia: HIPOGLICEMIA
• reponer con 0.5 g/kg IV
2 mL/kg a 4 mL/kg de Dextrosa 25%
5 mL/kg de Dextrosa 10%
ESTADO EPILEPTICO: PROTOCOLO DE MANEJO
ESTADO EPILEPTICO: PROTOCOLO DE MANEJO
ESTADO EPILEPTICO: PROTOCOLO DE MANEJO
10
M
I
U
N
T
O
S
20
A
35
M
I
U
N
T
O
S
CRISIS FEBRIL
• National Intitute of Health: episodio que aparece en la lactancia o
primera infancia, que se presenta habitualmente entre los 3 meses y 5
años de edad, asociado con fiebre pero sin evidencia de infección o
causa intracraneal definida.
• Crisis epiléptica (s) provocada(s) por fiebre en el curso de un proceso
infeccioso extracraneal
• Del 2 al 5% de los niños menores de 5 años sufren al menos una CF.
• Entre el 20-25% de los niños con CF presentan la primera en el primer año
• Entre 6-15% tiene lugar después de los 4 años
• Excepcional el inicio después de los 6 años
CRISIS FEBRIL: ETIOLOGIA
• Factores genéticos: primera línea  4 veces más posibilidad
• Infección cerebral: 18% la crisis convulsiva es primera
manifestación
• Vacunación: vacuna antitosferinosa (0,6-8%) y la vacuna
antisarampionosa (0,5-1%), son inductoras de crisis febriles.
• Infecciones extracraneales: virosis de vías respiratorias altas,
otitis, rubeola, infecciones urinarias, neumonía, GECAs y con
menos frecuencia las infecciones bacterianas.
CRISIS FEBRIL: MANEJO
• ABC: Mantener vía aérea permeable, adecuada
ventilación y circulación.
• Terminar crisis:
•
BENZODIACEPINAS primera línea
•
No manejo anticonvulsivante posterior, salvo excepciones
• Prevenir recurrencia:
Manejo de fiebre: MEDIOS FÍSICOS, ANTIPIRETICOS
•
•
•
OJO: No aspirina  Sd. Reye
Buscar factores de riesgo
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
SOB
NEUMONIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• DIFICULTAD PARA LA VENTILACIÓN  taquipnea, bradipnea, fatiga,
hipoactividad, dificultad para la lactancia...
• SIGNOS: palidez, cianosis, retracciones, taquicardia/bradicardia
• Obstrucción de vía aérea superior: estridor  cuerpo extraño/epiglotitis
• Obstrucción de vía aérea baja: hiperinsuflación, espiración prolongada,
sibilancias
• Trastornos neurológicos: apneas, pobre esfuerzo respiratorio, tos inefectiva
• Causas intraparenquimales: neumonía
• Causas Cardíacas: taquicardia, soplo cardíaco, RC disminuidos,
hepatomegalia  ICC
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• CRITERIOS:
• pO2 <50 mmHg (Saturación de oxígeno <84%) con 60% o más de FIO2
• pCO2 >50 mmHg y en incremento (con pH <7.30)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
DEFINICIONES
• Neumonía: tos o dificultad respiratoria más taquípnea.
Además, signos auscultatorios de neumonía pueden estar
presentes (crepitantes, disminución del murmullo vesicular o
respiración soplante)
• Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria y al menos uno
de los siguientes signos: Tiraje subcostal; aleteo nasal;
quejido respiratorio.
• Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria y al menos
uno de los siguientes signos-cianosis central; incapacidad
para alimentarse o beber, o vomita todo; convulsiones,
letargia o coma; dificultad respiratoria severa.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• La apariencia general del niño. (D)
• La frecuencia respiratoria (A): 60 segundos
• La taquípnea, según definición de la OMS , tiene la más alta
sensibilidad (74%) y especificidad (67%) para neumonía,
seguida por retracciones costales (71 % y 59 %).
• Los signos de esfuerzo respiratorio (retracciones, aleteo nasal)
y los signos auscultatorios anormales incrementan la
probabilidad de neumonía.
• Su ausencia no descarta la probabilidad de neumonía
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Menores a 20 días, Menores entres 3 semanas y 3 meses, febriles
• Apariencia tóxica
• Signos clínicos
• taquipnea
• Disnea, retracciones, Aleteo nasal, apnea, Alteración de conciencia
• SaO2: < 90%
• Sospecha de NAC causada por agentes de alta virulencia como Staphylococcus
aureus (CA-MRSA)
• Riesgo social
• Dudas en cumplimiento o continuación de tratamiento
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
RECOMENDACIONES
• NEUMONIA LEVE: Menores de 5 años
• No ATB de rutina  agentes virales
• Si se sospecha agente bacteriano: AMOXICILINA  primera
línea.
• Manejo AMBULATORIO: Amoxicilina 90 mg/kg/día, c/12 hr, 7-10
días (IDSA/PIDS)
• Cotrimoxazol: trimetoprim 8 mg/kg/día c/12 hr por 3 días
• Si no hay buena tolerancia oral, considerar dosis inicial de
Ceftriaxona previo a ATB vía oral
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
RECOMENDACIONES
• NEUMONIA LEVE: Mayores de 5 años
• Macrólidos VO son de primera línea
• Azitromicina:10 mg/kg/día por 1 día (máximo 500 mg/day),
luego 5 mg/kg/día oral (máximo 250 mg/day) por 4 d
• Clarithromicina: 15 mg/kg/día c/12 hr (máximo 1g/day) por
7-10 días
• Eritromicina 40 mg/kg/día C/6hr Máx 2g/día, por 7-10 días
• Si se presume neumonía bacteriana: amoxicillin 90
mg/kg/día c/12 hrs, 7-10 días.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: FALLA EN
TRATAMIENTO – Neumonía no severa
• Menores de 3 años: Amoxicilina-clavulanato
(amoxicilina 80-90 mg/kg/día) for 5 days
• Mayores 3 años: agregar macrólidos a tratamiento
previo por 5 días
• Áreas con escasa cobertura en salud: ceftriaxona, PNC
+ gentamicina, o cloramfenicol
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
RECOMENDACIONES
• NEUMONIA SEVERA: Hospitalizar  Referencia
• Menores de 5 años: amoxicilina altas dosis misma eficacia que
penicilina parenteral (50 000 U/kg cada 6 hr)
• Mayores de 5 años: Macrólidos VO son de primera línea
• OJO:
• Inmunizados: Penicilina o ampicilina IV
• No inmunizados: Ceftriaxona/Ceftazidima
10 días
• Agregar Vancomicina/Oxacilina si sospecha S. aureus
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
RECOMENDACIONES
• NEUMONIA SEVERA EL LUGARES CON
RECURSOS LIMITADOS
• Ampicilina 50 mg/kg intramuscular cada 6 hrs +
gentamicina 7.5 mg/kg intramuscular c/24h por 5
días
• Buena respuesta: Amoxicilina 45mg/k/día + gentamicina 7,5
mg/k/d una v/día, por 5 días más
• No hay mejoría en 48 horas: gentamicina 7,5 mg/k/d una
v/día + Oxacilina 50mg/k c/6 horas. Si mejora, dicloxacilina
oral 4 veces/d, completar 3 semanas de tratamiento.
SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
• BRONQUIOLITIS: viral, primer episodio obstructivo
bronquial
• ASMA: atopía, antecedentes familiares, SOB
recurrente
BRONQUIOLITIS
• Lo básico en el manejo de bronquiolitis es mantener a un
paciente clínicamente estable, bien oxigenado e hidratado.
• Los beneficios de la hospitalización en la bronquiolitis aguda
son:
• El monitoreo continuo del estado clínico
• Mantenimiento de una vía aérea libre: buena posición, limpieza de fosas
nasales
• Mantenimiento de adecuada hidratación
• Educación
BRONQUIOLITIS: OXÍGENO SUPLEMENTARIO
• AAP recomienda la intervención con oxigenoterapia en
aquellos infantes previamente sanos con SaO2 por debajo de
90%
• Se debe considerar administrar oxígeno si la Sat O2 es
persistentemente ≤ 91% y se debe retirar cuando es > 94%.
BRONQUIOLITIS: BETA AGONISTAS
• Se podría ensayar el uso de beta 2 agonistas en
aquellos individuos con historia familiar de alergia,
asma o atopía.
• NO mejoran saturación de oxígeno
• NO disminuyen la necesidad de hospitalización.
• NO disminuyen estancia hospitalaria
• Sólo se ha asociado a una mejoría a corto plazo en
bronquiolitis leves a moderadas.
• NO SE RECOMIENDAN RUTINARIAMENTE
BRONQUIOLITIS: SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA
• SSH al 3% - 5%: reduce sintomatología, severidad y estancia hospitalaria
• Tiempo promedio: 1- 1,6 días de hospitalización
• Terapia de rescate similar a manejo de Crisis Asmatica:
• SSH 3% ó 5%: 4ml cada 20 minutos por 3 veces
• Revalorar clínica del paciente
• Mejora: no distrés, no requiere oxígeno  alta de emergencia
• No mejora: requiere oxígeno, dificultad para lactar  hospitalizar: SSH
3% ó 5% 4ml cada 2 horas
• Deterioro clínico: buscar complicaciones, otras patologías, valorar
grado de insuficiencia respiratoria
• ¿PERO…CÓMO PREPARO
LA SOLUCIÓN
HIPERTÓNICA AL 3%?
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA 3%
• NaCl 0,9%  89 mL
• NaCl 33%  11 mL
100 mL
ASMA: EXACERBACIONES
• Deterioro agudo o subagudo del control de la
sintomatología de asma, suficiente para causar
distrés respiratorio y genera la necesidad de atención
médica.
• Síntomas tempranos de exacerbación aguda:
• Sibilancias en incremento
• Incremento de exacerbaciones de tos, sobretodo nocturna
• Intolerancia al ejercicio
• Pobre respuesta a medicación que generalmente alivia
síntomas
ASMA: SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN - GINA
SINTOMAS
LEVE
SEVERO
Conciencia alterada
NO
AGITADO,CONFUSO
Oximetría
>94
<90
Oraciones-palabras
ORACIONES
PALABRAS
FC
< 100
>180
Cianosis central
NO
SI
Intensidad de sibilancias
VARIABLE
EN REPOSO
ASMA: SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN – BIERMAN
PIERSON MODIFICADA POR TAL
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN
• MANEJO DE LA HIPOXEMIA
• Objetivo: mantener saturación de oxígeno mayor a 94%
(Evidencia A)
• TERAPIA BRONCODILATADORA
• Beta agonistas de acción rápida mediante nebulización o
inhalaciones dependiendo de presencia o ausencia de
hipoxemia
• En la mayoría de niños, las inhalaciones con espaciador son
tan efectivas como la nebulización (Evidencia A)
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN
• BROMURO DE IPATROPIO
• No es de rutina
• Su uso es de emergencia: reduce tasas de hospitalización
• Inhalaciones (MDI) (18 mcg/puff) 4-8 puffs cada 20 minutos según necesidad hasta 3 hrs;
• CORTICOIDES
• Crisis moderadas o severas y en pacientes que no responden a terapia con beta 2.
• Prednisona vía oral misma eficacia que metilprednisolona IV. ALTERNATIVA:
DEXAMETASONA IM
• Corticoides IV para aquellos que serán hospitalizados.
• Se deberá iniciar en la primera hora de llegada.
• Tratamiento debe continuarse por 3 a 10 días.
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS LEVE
• Score B. P.:
3 – 5; Sat. O2: > 95% ;
PEF: > 80% del ideal
• Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora)
• Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/ Dexametasona 0.15-0.30 mg/kg/d
• Valorar Respuesta
BUENA
Respuesta
(BP < 3, SaO2 >95%)
Repuesta
INCOMPLETA
(BP 4-9, SaO2: 91-95%)
(BP 10-12, SaO2 <90%)
• Beta 2 agonistas INH: 2
puff c/4-6 h
•Prednisona : 5 días
•ALTA
Manejo Como
Crisis Moderada
Manejo como
Crisis Severa
MALA RESPUESTA
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS MODERADA
• Score B. P.: 6-9;
Sat. O2: > 92% ;
PEF: 50- 80% del ideal
• Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora) // NBZ
intermitente 2,5 mg-5mg cada 20 min por 3 veces
• Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/d
BUENA
Respuesta
(BP < 3, SaO2 >95%)
Repuesta
INCOMPLETA
(BP 4-9, SaO2: 91-95%)
• Beta 2 agonistas INH: 2
puff c/4-6 h
•Prednisona : 5 días
•ALTA
Repetir Beta dos agonista,
misma dosis
Continuar Corticoide
Referencia
MALA RESPUESTA
(BP 10-12, SaO2 <90%)
Manejo como
Crisis Severa
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS SEVERA
• BP: 10-12 puntos; SpO ƒ2 <92%; PEF 33-50% ƒdel ideal
• Oxigenoterapia: Objetivo SaO2 94-98%
• Beta 2 agonista: NBZ 2.5 – 5mg Salbutamol NBZ continua
• Bromuro Ipatropio: 2-8 puff cada 20 min la primera hora
• Corticoides sistemicos: Prednisona 1-2 mg/kg ó Metilprednisolona 1mg/kg
cada 6 horas primer día, luego cada 12 hrs, finaliza cada 24 hrs.
• SULFATO DE MAGNESIO IV: 25-50 mg/kg en bolo, pasar en 20 min (máx 2 gr))
• BUENA RESPUESTA: Observación en emergencia por 24 horas; manejo Crisis
Moderada
• RESPUESTA NULA: Hospitalización
• MALA RESPUESTA: valorar ingreso a UCI
Salbutamol NBZ: 0,15 mg/kg a 0,3 mg/kg
Intermitente  0,03 ml/kg + SSF (completar a 4 ml)
Continua  0,1 ml/kg + SF (completar a 14 ml)
DIARREA AGUDA
…Y DESHIDRATACIÓN
DIARREA AGUDA: DEFINICION
Aumento en la frecuencia y disminución en la consistencia de las
evacuaciones con respecto al patrón defecatorio usual.
- Generalmente de causa infecciosa y que puede conducir a una
pérdida excesiva de agua y electrolitos.
-  presencia de tres o más deposiciones líquidas en 24 horas,
durante un período menor de 14 días.
DIARREA AGUDA: CARACTERISTICAS
PARAMETROS
ACUOSA
DISENTERICA
FIEBRE
BAJA
ELEVADA
VOMITO
FRECUENTE
INFRECUENTE
ESTADO GENERAL
BUENO
TOXICO
VOLUMEN DE HECES
AUMENTADO
NORMAL O AUMENTADO
AZUCARES RED EN HECES
0 A ++++
NEGATIVO
PH HECES
5-7,5
6-7.5
DESHIDRATACION
SEVERA
LEVE
OTRAS COMPLICACIONES
SHOCK, ACIDOSIS, TRAST
H-E
PROLAPSO RECTAL
MECANISMO
TOXINAS
INVASION DE MUCOSA
AGENTES FRECUENTES
ROTAVIRUS
ECEI
DESHIDRATACIÓN
LA MEJOR VÍA DE HIDRATACIÓN
ES LA VÍA ORAL
DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN: PLAN A
Líquidos: soluciones a base de arroz y SRO después de
cada diarrea abundante
10ml/kg por cada deposición
2 ml/kg por cada vómito
Alimentación adecuada para la edad del niño
No administrar
gaseosas, bebidas de frutas
azucaradas
Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiología
probable.
Signos de alarma y consulta inmediata
DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACIÓN: PLAN B
• SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
• VOLUMEN: 30-50 ML/KG
• HIDRATACIÓN FRACCIONADA EN 4 HORAS
• REPOSICION DE PERDIDAS COMO PLAN A: 10ML/KG POR
CADA DEPOSICION
• INTOLERANCIA  GASTROCLISIS CON MISMO VOLUMEN
FRACASO DE VIA ORAL O SITUACIONES QUE LA
CONTRAINDICAN
• Deshidratación grave
• Shock hipovolémico
• Alteración en el nivel de conciencia
• Ileo paralítico
• Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)
• Cuadro clínico potencialmente quirúrgico
• Vómitos persistentes (3-5 vom/h)
DESHIDRATACIÓN SEVERA: PLAN C
• Solución Polielectrolítica
• Volumen: 75-100 ml/kg
• Tiempo: 4 horas
• Reposición de pérdidas volumen a volumen
OJO: desnutridos, tiempo: 6 horas
. Reevaluación constante: valorar pérdidas y signos clínico de
Shock
SHOCK!  NaCl 0,9% 20 ML/KG EN BOLOS, HASTA 3 VECES SEGÚN
RESPUESTA. LO MÁS PRONTO VOLVER A USAR SPE
DIARREA AGUDA: CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Niño con diarrea acuosa de flujo alto
 Diarrea con flujo alto persistente y balance hídrico negativo.
 Desnutrición severa asociada
 Patología asociada
INTOXICACIONES
CARBAMATOS
ORGANOFOSFORADOS
GENERALIDADES
• Son los insecticidas más empleados.
• Muchas de las intoxicaciones por estos productos ocurren por
una exposición accidental a estos insecticidas, dentro y
alrededor de la casa o en el campo.
• Comparten una sintomatología similar durante las exposiciones
agudas y crónicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Relacionadas con la acumulación de Ach en sinapsis nicotínicas
y muscarínicas, y en el SNC.
• Síntomatología producida por carbamatos es menos grave
• La inhibición del tejido nervioso es reversible, y los
carbamatos son metabolizados más rápidamente.
• La bradicardia y convulsiones son menos comunes que en los
envenenamientos por organofosfatos.
• Carbamatos no atraviesan BHE  no sintomatología del SNC
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Manifestaciones MUSCARÍNICAS:
• Diaforesis
• Emesis
• Manifestaciones NICOTÍNICAS:
• Fasciculaciones
• Incontinencia fecal y urinaria
• Debilidad muscular
• Sialorrea
• Temblores
• Miosis
• Hipoventilación
• Lagrimeo
• Broncorrea
• HTA
• Broncoespasmo
• Taquicardia
• Hipotensión
• Arritmias
• Bradicardia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Efectos sobre el SNC:
• Malestar general
• Sindrome confusional
• Convulsiones
• Coma
MANEJO
• Protección de la vía aérea.
• Vía aérea esté despejada.
• Aspirar secreciones
• Oxigenoterapia: antes de administrar atropina  minimiza
el riesgo de fibrilación ventricular.
• Atropina
• Sulfato de atropina por vía intravenosa
• Los carbamatos generalmente se revierten con dosificaciones
menores
Dosificación de Atropina
• Niños mayores de 12 años: 2,0-4,0 mg.
• Repetir cada 5 ó 10 minutos hasta que las secreciones
pulmonares sean controladas
• Señales de atropinización: piel hiperémica, boca seca,
pupilas dilatadas y taquicardia (pulso de 140 por minuto).
• Niños menores de 12 años: 0,05-0,1 mg/kg
• La dosis mínima para niños es de 0,1 mg.
MANEJO
• Mantener atropinización mediante dosis repetidas durante 2 a
12 horas en base a los síntomas recurrentes, o durante más
tiempo dependiendo de la severidad del envenenamiento.
• Los estertores en las bases pulmonares casi siempre indican
una atropinización inadecuada.
MANEJO
• La continuación o regreso de manifestaciones
colinérgicas indican la necesidad de más atropina.
• Los individuos severamente envenenados podrían
desarrollar una tolerancia marcada a la atropina
• Administrar dos o más veces la dosificación sugerida.
MANEJO
• Pralidoxina:
• Reactivador de la colinesterasa
• Sólo es útil las primeras 48 hrs
• No usar en Intoxicación por carbamatos
• Adultos y niños mayores de 12 años: 1,0-2,0 g: en solución
salina normal de 100 ml en 30 minutos o más
• Niños menores de 12 años: 20-50 mg/kg de peso corporal
en solución salina normal de 100 ml en 30 minutos o más.
MANEJO
• Descontaminación dérmica
• Eliminar contaminación ocular enjuagando con cantidades
abundantes de agua limpia.
• Ducha rápida y un lavado de cabeza con champú
• Deberá usarse guantes de goma ya que los de vinilo no
proveen protección alguna contra la absorción dérmica.
• Remover el pesticida que pueda haber en los pliegues de la
piel y debajo de las uñas.
• Quitar ropa contaminada con prontitud
MANEJO
• Lavado gástrico:
• Agua bicarbonatada al 3% en cantidad de 10 mL/kg de peso
• Repetir hasta obtener el agua de retorno clara y sin olor
• Volumen recuperado de la solución, debe ser equivalente a la
cantidad suministrada.
MANEJO
• Observación
• Por lo menos durante 24 horas cuando se retire la
atropinización.
• Deberá ser mayor en caso de ingestión mixta de pesticidas
• Revisar con frecuencia la base de los pulmones para buscar
estertores.
• En caso de que éstos aparezcan o que regrese la miosis,
transpiración u otras señales de envenenamiento,
restablecer rápidamente la atropinización.
PUNCIÓN INTRAOSEA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• EMERGENCY MANAGEMENT OF THE PAEDIATRIC PATIENT WITH
GENERALIZED CONVULSIVE STATUS EPILEPTICUS. POSITION STATEMENT.
Paediatric Child Health 2011; 16(2): 91-7
• GUIDELINES FOR EPIDEMIOLOGIC STUDIES IN EPILEPSY. COMMISSION ON
EPIDEMIOLOGY AND PROGNOSIS, INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST
EPIKEPSY. Epilepsia 2009;34: 592-596
• GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN
CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA
(GINA) 2009.
• MANAGING THE PAEDIATRIC PATIENT WITH AN ACUTE ASTHMA
EXACERBATIOIN. Paediatric Child Health 2012; 17(5): 251-256
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• BRADLEY ET AL. THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN
INFANT AND CHILDREN OLDER THAN 3 MONTHS OF AGE: CLINICAL PRACTICE
GUIDELINES BY THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES SOCIETY AND THE
INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA. IDSA GUIDELINE. Clinical
Infectious Diseases. July-2011.
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN
NIÑOS.LIMA: SPEIT, OPS 2009.
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS DE
EDAD. PERÚ – 2012.
MUCHAS GRACIAS!!
CHUGAY – SANCHEZ CARRIÓN – LA LIBERTAD