Transcript Biopsia pulmonar transbronquial

Rentabilidad, Inconvenientes desde el punto de
vista del patólogo
S. Coca, D. de Agustin. HCD “Gomez Ulla
Tipos de biopsia
•Bronquial
•Transbronquial
Biopsia bronquial
•
•
•
•
Alta rentabilidad
Si se obtiene muestra de la lesión
Se sabe lo que se quiere biopsiar
Se conocen las limitaciones
Biopsia Bronquial
•
•
•
•
•
Situación Ideal
Experto endoscopista
Lesión accesible
Experto patólogo
Alta rentabilidad
•
•
•
•
•
Situación habitual
Neumólogo general
Lesión dudosa
Patólogo general
Buena rentabilidad
AP DIAGNÓSTICA EN BB
• CÉLULAS TUMORALES
• Benignos
• Lesiones preinvasivas
• Malignos
• Seguimiento de procesos
neoplásicos intervenidos
• Lesiones Inflamatorias
• Granulomatosas
• No granulomatosas
CK
Ki 67
cromogranina
Diagnóstico por biopsia bronquial n=1718
Inflamación
Tumores malignos
Tumores metastásicos
Carcinoma in situ/displasia grave
Displasia leve-moderada
Metaplasia pavimentosa
TBC
Sin hallazgos
Material Insuficiente
Otros
444
476
26
18
11
81
10
530
60
62
26%
28%
1.04%
0.4%
0.6%
4.7%
0.5%
30.8%
3.4%
3.6 %
Necrosis
Carcinoide
Fibrosis
15
6
10
Granuloma de cuerpo extraño
Sarcoidosis
Hemorragia
Hongos :
Actinomices, mucor y aspergilus
Linfoma
Papiloma
11
6
5
4
3
2
Transbronquial Biopsy
Nothing to fear
Churg A. Am J. Surg. Pathol. 25, 820-22.2001
CALIDAD DE LA MUESTRA
Biopsia transbronquial
• Cuatro fragmentos/Que halla alveolos
• Diferentes localizaciones/adecuadas
• Múltiples secciones/ver todas
• Área 2 mm2
• Formol, glutaraldehido, s. salino
• > 20 alvéolos
Nagata et al. Chest 1991;100:959-962
G Raghu.Am J Respir Crit Care Med 1995;151:909-914
A Sueiro et al. Neumomadrid -PAR 1999;2:75-92
VALOR DIAGNÓSTICO DE LA
BTB
• LESIONES LOCALIZADAS
– TUMORES
– LESIONES INFLAMATORIAS
• LESIONES DIFUSAS
– INFECCIONES
– PATOLOGÍA INTERSTICIAL
AP DIAGNÓSTICA EN BTB
• GÉRMENES
•GRANULOMAS
•CÉLULAS TUMORALES
Ganesh Raghu.
Am J Respir Crit Care Med 1995;151:909-914
TTF1
Ki 67
Ki 67
cromogranina
cromogranina
Ki 67
NSE
SINAPTOFISINA
Ki 67
Tumores
•
•
•
•
•
Rendimiento entre el 30 y 80%
Depende de la masa (>2cm)
Localización
Mas rendimiento en primarios vs metastásicos
Se incrementa rendimiento con el nº de
muestras 4-6
BTB Masas solitarias
•
•
•
•
•
•
•
BTB.- 62%
BAL.- 29%
Cepillado 16%
Lavado 6%
Combinado.- 86%
> 25 mm.- 82 % . < 25 mm.- 59%
Mas de 3 nuestras 87%, menos de 3 .- 59%
Trajanec y cols 2003
ENFERMEDADES PULMONARES CON PATRON INTERSTICIAL
DIAGNOSTICADAS MEDIANTE BTB
•Linfangitis tumoral
•Sarcoidosis.
•Alv. Alérgica extrínseca
•Histiocitosis X
•Linfangioleiomiomatosis
• Neumonía lipoidea
• Neumonía eosinófila
• Proteinosis alveolar
• Neumoconiosis
• Hemosiderosis
• Vasculitis
CD1a
Enfermedad intersiticial difusa
Neumonia
Intersiticial
Idiopática
Fibrosis Pulmonar
Idiopática (NIU)
Otras no FPI
Neumonia Intersticial
Descamativa
Bronquiolitis respiratoria
-Neumonia Intersticial
Neumonia Intersticial
Aguda
Neumonia Criptogenética
Organizada
Neumonia Intersticial
Inespecífica
Neumonia Intersticial
Linfoide
Rentabilidad diagnóstica en EID
123 pacientes
• 80 (65%).- Diagnóstica
–
–
–
–
Sarcoidosis.- 40
Neumonia organizada.- 15
Noeplásia.- 13
Tuberculosis.- 5
• 43 (35%) no diagnóstica
Szluboski y cols. Pneumol Al. 2004
BTB rentabilidad en NIU
• 18 casos confirmados en biopsia quirúrgica
• 7/18.- Fibrosis en parches + focos
fibroblásticos + panalización = Diagnóstico
NIU
• 2/18.- Fibrosis septal + focos fibroblásticos
o panalización = Compatible NIU
• 9/18.- Fibrosis inespecífica
Barbescu y cols. Chest 2006
RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA
DE LA BTB
100
75
50
25
0
ESPEC
GRANUL
ZABALA, 1976
CUNNINGHAM, 1977
WILSON, 1977
TUMORAL
PRIGOGINE, 1987
ANDERS, 1988
FRAIRE, 1992
INFECC
NO ESPEC
RAMÓN Y CAJAL, 1993
RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA
100
BTB DIAG.
BTB INESPEC
50
42,8
23,4
21,1
9,7
2,9
NO
PARÉNQUIMA
PARÉNQUIMA
NORMAL
ERROR
DIANÓSTICO
0
Hernández Borge et al. Arch Bronconeumol 1998;34:133-141
Diagnóstico por biopsia transbronquial n=572
Inflamación
126
22%
Carcinoma
115
20%
Diagnóstico descriptivo
99
17,5%
Normal
81
14%
Fibrosis
16
3%
Neumonia intersticial
35
6%
Granuloma
18
3%
Material insuficiente
19
3%
Alt espacio alveolar
10
2%
Hemorragia
4
<1%
Metaplasia , hiperplasia
8
<1%
Necrosis
2
<1%
Hemosiderosis
2
<1%
Metastasis
4
<1%
Otros
33
6%
RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA
Nuestra experiencia
350
328
300
225
250
200
150
n=572
100
50
16
0
Diag. Especif
Diag. Inesp.
Mat. Insuf.
RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA
ESPECÍFICA GLOBAL
100
50
42,8
50
41
25
0
*
**
***
Hernández Borge et al. Arch Bronconeumol 1998;34:133-141
* Zsiray et al. Orv Hetil 1999;140:1239-43
**A. Sueiro et al. Neumomadrid-PAR 1999;2:75-92
*** Nuestra serie 262 biopsias 2001
BTB en NI
• Wall et al.1981.- 21 pacientes SH o patrón
no específico.- 9 NIU por BA. De 9
pacientes con NIU en BTB solo 2 eran en
BA.
• Karzestein y Askin. 1980.- No especificidad
de fibrosis intersiticial,DAD y hemorrgia en
BTB. Rendimiento en inmunodeprimido
36% y solo 7% en inmuncompetentes.
BTB en NI
• Poletti y cols 1988.- Diagnóstico específico en 232
de 801 en BTB 29 % de rendimiento)
• Resultados de Anderson (1978) analizados por
Churg (2001).- rendimiento cae del 75% al 31%.
• Morell y cols.. (2008) 38,6%, NII
– 24% Patrones definidos
– 14,6 % NI inclasificable
BTB en NI
• La BTB es rentable en NI si se une al estudio
histológico la información clínica y la RX. Y la
muestra es adecuada.
• Así se obtiene un alto rendimiento en:
– Neoplasias, Sarcoidosis, Infecciones, En
rechazo temprano
• Es útil pero el rendimiento es menor en
enfermedades con lesiones específicas pero con
patrón difuso
– G.eosinófilo, linfangioleimiomatosis,bronquiolitis
obliterante, ¿BONO?
• Poco útil en procesos con patrón de NII
Neumonia intersticial
(Inmunocompetente)
Raghu. Am. J.
Resp. Dis 1995
Estudio clínico-radiológico
Retirar causa conocida o potencial
Enferemedad sistémica
Recuperación
Si
No mas pruebas
No
No
Si
BAL BTB
Diagnóstico
CT HR
OLB T-G-OLB
No mas pruebas