Transcript respuesta inflamatoria

EPOC
Dra. Ximena Añon
Residente Clínica Médica A
2010
Tabaco- dependiente
Exposición a productos de la combustión orgánicos
Déficit de alfa-1 antitripsina
Prevalencia: 8- 20% latinoamérica
Prevenible y tratable
ENFERMEDAD SISTÉMICA
PULMONAR
nutricional
CV
hematológico
social
Obstrucción crónica y poco reversible al flujo de
aire, que se asocia a una respuesta inflamatoria
pulmonar anómala que lleva al remodelado de la
vía aérea, parénquima y arterias pulmonares.
Respuesta inflamatoria: humo de tabaco
Suceptibilidad genética e inmunológica
RESPUESTA
INFLAMATORIA
A NIVEL PULMONAR
HUMO
DE
TABACO
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTÉMICA
ESTRECHAMIENTO de la vía
aérea y arterias pulmonares
DESTRUCCIÓN del parénquima
pulmonar: ENFISEMA
LEUCOCITOS
CITOQUINAS INFLAMATORIAS
PCR
DIAGNÓSTICO
clínico
radiológico
ESPIROMÉTRICO
CLINICA:
Tos y expectoración
DISNEA
Grados leves: asintomáticos
Fumador > 40 años: sospecha
EXAMEN FISICO:
Tóraco-pulmonar: remodelación
hiperinsuflación
Hipoxemia crónica: hipocratismo
hiperemia conjuntival
Cor pulmonar
Nutricional
Rx Tx:
Remodelación e hiperinsuflación:
- horizontalización costal
- aumento del diámetro apico-caudal y apico-posterior
- aplanamiento diafragmático
- hiperclaridad pulmonar
- aumento de la distancia esternón- cayado
Hipertensión pulmonar
TACAR: solo si se sospecha CBP o bronquiectasias, en
valoración preoperatoria.
Gasometría
Hemograma: anemia o poliglobulia
ECG: elementos de sobrecarga cavidades derechas
Eco cardiograma: elementos sugestivos de Cor
Alfa 1 antitripsina: EPOC joven
FUNCIONAL RESPIRATORIO: diagnóstico
severidad
pronóstico
respuesta al tto
evolución
ESPIROMETRÍA
Todos los tabaquistas > 40 años
Diagnóstico: VEF/CVF < 0,7 post broncodilatador
Severidad: VEF1 - leve: > 80%
- moderado: 50- 80%
- severo: 30- 50%
- muy severo: < 30% o < 50% con
PO2< 60 mmHg o Cor
VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS: valoran el
grado de atrapamiento aéreo (EPOC severo/ muy severo)
PRUEBAS DE TOLERANCIA AL EJERCICIO: prueba de la
marcha de 6 minutos
- capacidad funcional
- valor pronóstico
- respuesta al tto
SEVERIDAD: INDICES COMBINADOS
B
body mass index
relación inversa entre IMC- sobrevida
O
air flow obstruction: VEF1
correlación con riesgo de muerte y progresión de la enf
D
dyspnea: escala de la disnea
E
exercise: prueba marcha 6 min
valora la capacidad funcional y es pronóstica
TRATAMIENTO I:
Abandono del tabaquismo
- principal medida para evitar la progresión
- programa integral para cesación del tabaquismo: medidas
de apoyo y farmacológicas
- estrategias para el fumador pasivo
Minimizar la exposición laboral
Entrenamiento físico: mejorar tolerancia al ejercicio
Vacunaciones
- antigripal anual
- antineumococcica > 65 años o < 65 años: severo/ muy
severo
TRATAMIENTO II:
EPOC ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Individualizado
Mejorar los síntomas y calidad de vida
NO disminuye la pérdida progresiva de la función pulmonar
BRONCODILATADORES
Producen mejoría sintomática sin mejorar el VEF1
- B2 AGONISTAS: acción corta y prolongada
- anticolinérgicos: acción corta y prolongada
- xantinas: teofilina
- corticoides inhalados
BRONCODILATADORES:
De acción CORTA: (Salbutamol, Ipratropio)
- control rápido de síntomas
- a demanda
- B2 + anticolinérgico: sinérgica
De acción prolongada: (Salmeterol, Formoterol, Tiotropio)
- pacientes con síntomas diarios
- disminuyen los síntomas, mejoran la calidad de vida
- asociados: sinérgicos
- TIOTROPIO: anticolinérgico de acción prolongada
uso a largo plazo riesgo de eventos CV
METILXANTINAS: Teofilina
- 2ª línea
- persistencia de síntomas
- siempre que se produzca una mejoría sintomática
CORTICODES INHALADOS: (Fluticasona, Budesonida)
- EPOC severo/ muy severo con exacerbaciones frecuentes
- disminuye exacerbaciones
- no disminuye mortalidad
NO corticoides sistémicos : riesgo miopatía
NO antitusígenos, mucolíticos ni ATB profilácticos
REHABILITACIÓN PULMONAR: sub- utilizada
- Multidisciplinario: médico, fisiatra, nutricionista, sicólogo
- Abordaje integral
enfermedad sistémica
- Recomendación: EPOC moderado, severo y muy severo
que persista sintomático tras optimización del tto
- Mejoría funcional y emocional
mejora la calidad de vida
- Fase hospitalaria y continuada en domicilio
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA:
Única medida que aumenta la supervivencia en el EPOC
severo y muy severo con IR
Efecto depende del uso: no < 12 hs (ideal 18 hs diarias)
OBEJTIVO: PO2 > 60 mmHg, o Sat > 90%
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Indicada por especialistas
Pacientes seleccionados
Altos índices de complicaciones pulmonares y cardíacas
BULLECTOMÍA
REDUCCIÓN DE VOLUMENES PULMONARES
TRASPLANTE PULMONAR
TRATAMIENTO EN LA EXACERBACIÓN:
Cambio agudo en la situación basal del paciente que cursa
con: - aumento de la disnea
cambio en
- aumento de la tos
el tratamiento
- cambios en la expectoración
de base
Causa: generalmente infecciosa – bacteriana
- viral
Otras causas: exposición ambiental
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:
EPOC leve/ moderado
Mantener tratamiento habitual
Optimizar dosis de broncodilatadores de acción corta
ATB: si cambios del esputo
Corticoides orales: broncoespasmo
Control 48- 72 hs
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
Oxigenoterapia: MFL/ MFC dependiendo si es retencionista
considerar VMNI
Optimizar broncodilatadores
Corticoides sistémicos
ATB: S. Neumoniae/ H. Influenzae
penicilinas
cefalosporinas
quinolonas
considerar riesgo de Pseudomona
- ATB en el último mes
- institucionalizado
- inmunodeprimido
Tto del Cor: oxigenoterapia, diuréticos
GRACIAS