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Qué es y para que Sirve la Espirometría ? PROFESIONAL EN TERAPIA RESPIRATORIA RICARDO JAVIER VELAZQUEZ EDUCADOR EN ASMA Y EPOC REFLEXION • Realmente NO es tan dificil diagnosticar y manejar el EPOC • Hay que evaluar diferentes aspectos de la enfermedad • Es una enfermedad cronica degenerativa •Diagnostico facil, comprobado con ESPIROMETRIAS •Refugio Clinico por mucho tiempo ES LA 6a.CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO Y SE PREDICE QUE SERA LA 3a. CAUSA EN EL 2020 EN MEXICO 1988 CAUSA DE MUERTE no. 10 En el 2000 era la 6ª. Y en el 2005 la 5ª. THE GLOBAL BURTON OF DISEASE STUDY 2005 QUE ES LA EPOC ? ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADA POR LIMITACION AL FLUJO AEREO ESPIRATORIO, LA CUAL NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE,ESTA LIMITACION ES USUALMENTE PROGRESIVA Y ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL PULMON A PARTICULAS NOCIVAS Y GASES GLOBAL INICIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE,2003 •SOLO DEL 15 AL 20% DE FUMADORES ACTUALMENTE SE PRESENTAN CON SINTOMAS EN EL CONSULTORIO. •EN EL RESTANTE 80 A 85% ,LA ESPIROMETRIA ES USUALMENTE ANORMAL •LOS PACIENTES SE PRESENTAN EN EL CONSULTORIO SOLAMENTE DESPUES DE HABER PERDIDO 50% DE LA FUNCION PULMONAR Disfunción Mucociliar Limitación al flujo aéreo Cambios estructurales Inflamación de las vías aéreas Componente Sistémico •ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE •TRANSFONDO INFLAMATORIO •TIENE QUE TENER UN ANTECEDENTE •IMPACTO SISTEMICO •UNA MINORIA MUERE DE CAUSAS RESPIRATORIAS ENF.DE LA VIA AEREA PEQUEÑA DESTRUCCION PARENQUIMA INFLAMACION, PERDIDA DE SOSTEN ALVEOLAR REMODELACION E HIPERREACTIVIDAD DISMINUCION ELASTICIDAD La EPOC permanece poco reconocida y poco tratada1 Entre el 9% y 30% de los pacientes pueden no estar diagnosticados a pesar de tener sintomatología consistente con la EPOC y muchos no están recibiendo un tratamiento y manejo apropiados2,3 Los pacientes también desestiman la magnitud de su condición:4 Tendencia a aceptar las limitaciones asociadas con la progresión de la enfermedad como algo natural para los fumadores 1. Pauwels RA and Rabe KF Lancet 2004; 364: 613–620. 2. Wouters EF Respir Med 2003 Mar; 97 Suppl C: S3-14. 3. British Thoracic Society and British Lung Foundation Pulmonary Rehabilitation Survey 2002. (http://www.lunguk.org/downloads/BLF_pul_rehab_survey.pdf) 4. Celli BR Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 58-65 EPOC BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA PROCESO DINAMICO DESTRUCCION ALVEOLAR CON DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD PULMONAR TOS PRODUCTIVA DIARIA POR 3 MESES EN DOS AÑOS CONSECUTIVOS Contracción de músculo liso Capa inflamada de la pared de la vía aérea Vía aérea estrecha Moco Aire atrapado Destrucción de pared alveolar formando grandes sacos de paredes delgadas Sacos aéreos sobreinflados TABAQUISMO POBLACION EXAGERADA DE VEHICULOS CONTAMINACION INDUSTRIAL HUMO DE LENA EPOC VIRUS DE LA INFLUENZA,ADENOVIRUS,HIV RIESGO LABORAL INFECCIONES BACTERIANAS – Reducción del Volumen Espiratorio Forzado al 1er segundo (VEF1) de 9 ml por cada paquete/año en hombres y 6 ml en mujeres – La mortalidad se incrementa de manera acorde a la disminución del VEF1 – Pulmones “buenos” para el tabaco y pulmones “malos” para el tabaco – Primera causa de EPOC en el mundo Es el factor de riesgo más importante a nivel mundial Más del 80% de los que tienen EPOC han sido fumadores Sólo uno a dos de cada 10 desarrollan la enfermedad, lo cual depende de la susceptibilidad “EL CIGARRO SE APAGA PERO LA INFLAMACION CONTINUA…” 1. “ ME CALMA LOS NERVIOS “ 2. “ ME MANTIENE DESPIERTO CUANDO MANEJO “ 3. “ ME DA CALOR CUANDO HACE FRIO “ 4. “ ME AYUDA A NO ENGORDAR “ 5. “ ES UN COMPAÑERO CUANDO ME SIENTO SOLO “ En México hasta un 30% de los casos de EPOC son atribuibles a exposición a humo de biomateriales La exposición es frecuente especialmente en las áreas rurales . En estudios transversales se ha observado una prevalencia de EPOC que oscila entre 6% y 18% El diagnóstico de EPOC debe ser considerado en cualquier paciente que presente ….. Edad 40-50 50-55 55-60 60-70 100 Fumadores Suceptibles 80 No Suceptible 60 Síntomas Dejó de fumar a 45 (EPOC moderada) Dejó de fumar a 55 (EPOC muy severa) 40 Discapacidad 20 Muerte 0 20 30 40 50 60 Edad (años) 70 80 90 Cortesía de D. O’Donnell. Adaptado de Fletcher CM, Peto R. BMJ 1977 • • • • • • • Alivio de los síntomas Prevención de la progresión de la enfermedad Prevención y tratamiento de las exacerbaciones Mejorar el estado de salud Mejorar la tolerancia al ejercicio Minimizar los efectos adversos del tratamiento Aumentar la sobrevida AYUDAR A SUS PX A SENTIRSE MEJOR POR MAS TIEMPO GOLD 2006 www.goldcopd.org •ES EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LA ENFERMEDAD •LA LIMITACION AL FLUJO AEREO EN EPOC SE OBSERVA EN EL VEF1 •HC MAS ESPIROMETRIA = FACIL DX •REVERSIBILIDAD MENOR A 12 % POST BD •SE DEBE REALIZAR EN CADA CONSULTA • Evaluación de la función pulmonar • Valoración del paciente con síntomas respiratorios • Fumador o ex-fumador • Valoración de respuesta al tratamiento • Valoración pre-quirúrgica • Valoración de los efectos respiratorios por exposición ocupacional y/o ambiental (incapacidad o invalidez) • Anormalidades de la pared torácicaG Indicación de espirometría en EPOC: 3 respuestas positivas (GOLD) 1 - ¿Usted tose diariamente? 2 – ¿Usted expectora todos los días? 3 – ¿Usted se cansa/agita más que una persona de su edad? 4 – ¿Usted tiene más de 40 años? 5 – ¿Usted es fumador o ex-fumador? • Suspende ß2 de corta acción (últimas 6 horas) y de larga acción (últimas 12 horas) • No fumar en las 3 últimas horas • Evitar comidas abundantes y las bebidas con cafeína en las tres horas anteriores • Evitar ropa excesivamente ajustada FEF Insuficiente NORMAL o o Espiración Insuficiente o Adultos CVF 80% VEF1 80% Niños 80% 80% VEF1 / CVF 70% 75 - 80% FEF 25-75% 50% 60 - 65% Adultos Niños • VEF1 / CVF < 70% < 75% • VEF1 < 80% < 80% • CVF normal < 80% < 80% • FEF 25-75% < 50% < 60% • Pérdida de Tejido • Disminución de elasticidad • Disminución de la distensibilidad Todo esto conlleva a: DISMINUCIÓN DE CVF VEF1 VEF1/CVF Normal Adultos CVF VEF1 VEF1 / CVF y flujos normales < 80% < 80% > 80% Niños <80% < 80% > 80% CVF VEF1 y flujos VEF1 / CVF Adultos Niños < 80% < 80% < 80% < 80% < 70% < 75% • Es una enfermedad que se está incrementando en forma importante2 • La EPOC es una enfermedad con una morbilidad y mortalidad significativas1 • Enfermedad sub-diagnosticada • El incremento en la evidencia y las opciones terapéuticas justifican una actitud positiva y constructiva2 • LA ESPIROMETRIA ES EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DX Y SEGUIMIENTO DE LA EPOC 1. GOLD 2006 www.goldcopd.org 2.Celli BR Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 58-65. “ Hoy tenemos edificios mas altos y autopistas mas anchas,pero temperamentos más cortos y puntos de vista más estrechos . . . Gastamos más ,pero disfrutamos menos … Tenemos casas más grandes,pero familias mas chicas Tenemos más compromisos,pero menos tiempo … Tenemos más conocimientos,pero menos criterio… Tenemos más medicinas,pero menos salud ...”