Internos 6° año: Claudio Caniulaf Christian Garrido David Godoy

Caso clínico

  Lactante menor de 4 meses previamente sana que presenta cuadro de 3 días de evolución caracterizado por coriza serosa abundante cantidad, tos irritativa y fiebre cuantificada hasta 38° C, asociado a “gatitos” en el pecho. Mama esta muy resfriada. Se alimenta solo al pecho y tiene su PNI al día.

Signos vitales: FC 128 lpm, sat 99% sin o2 adicional, FR 50 rpm, temp 37,5° C. Examen físico tiene buen aspecto, con retracción subcostal y sibilancias espiratorias, asociadas a crepitos finos bibasales. El medico diagnostica bronquiolitis e indica los siguientes exámenes: Rx torax, panel viral( VRS, ADV, MPV) y NBZ con adrenalina racemica.

Primera misión

 Averiguar los costos de atención, considerando las siguientes variables:  Variables A: Sin previsión, FONASA B, ISAPRE.

 Variables B: Sistema publico, HCUM, CAT.

HCUM

HCUM

 Privado:  Radiografía Tórax:  Adenovirus  Panel viral  NBZ c/ Adrenalina Racémica  Atención de urgencia *(Día no hábil) *  TOTAL:  TOTAL *(Día no hábil): $44.300. $11.560. $14.000. $ 8.000 + 8000 $25.800. $31.800. $111.660. $117.660.-

HCUM

 FONASA B:  Radiografía Tórax:  Panel viral  NBZ c/ Adrenalina Racémica  Atención de urgencia  TOTAL $13160. $15390. $2300 + 8000 $4990. $43840

HCUM

 Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE MASVIDA)  Radiografía de tórax $ 15800.  Panel viral $ 1400.  NBZ c/ adrenalina racemica $ 1600.  Atención de urgencia día hábil $ 2580.  Atención de urgencia día no hábil $ 3180.  Total día hábil $ 21.380.  Total dia no habil $ 21.980.-

Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena

Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena

 Privado:  Atención de urgencia:  Radiografía de tórax:  Panel viral:  NBZ con Adrenalina Racémica: $25.000. $30.230. $ 5.360. $ 2.500.  TOTAL: $63.090.-

Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena

 FONASA B:  Gratuidad total de las prestaciones.

Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena

 Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE MASVIDA).

 Radiografía de tórax: $ 3023.  Aspirado nasofaringeo: $ 536.  NBZ con Adrenalina Racémica: $ 250.  Atención de urgencia $ 2500.  Total $ 6309.-

Clínica Alemana Temuco

Clínica Alemana

 Privado:      Atención de urgencia (antes 20:00 hr.): * Atención de urgencia (después de 20:00 hr.) Radiografía de Tórax: Panel Viral (IFI)  VRS   ADV MPV NBZ c/ Adrenalina Racémica  (Incluye procedimiento de enfermería) $ 38.000. $ 48.000. $ 44.307. $138.785. ($ 20.930.-) ($ 10.155.-) ($107.700.-) $ 31.600.   TOTAL: TOTAL * (despúes 20:00 hr.): $ 252.692. $ 262.692.-

Clínica Alemana

 FONASA B:  Atención de urgencia:  Radiografía de Tórax: $ 5.000. $14.480.  NBZ c/ Adrenalina Racémica $31.600.  Panel Viral (total) $60.500.  TOTAL: $111.580.-

Clínica Alemana

 Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE MASVIDA).

 Atención de urgencia: antes de 20:00 hrs $ 3800.  despues de las 20:00 hrs $ 4800.  Radiografía de tórax: $ 15807.  Panel viral: $ 13878.  NBZ c/adrenalina racemica: $ 3160.  Total antes de 20:00 hrs: $ 36645.  Total después de las 20:00 hrs $ 37645.-

Paciente sin previsión

 Total HCUM: $111.660. 61% del sueldo mínimo.

 Total HHHA: $63.090. mínimo.

34% del sueldo  Total CAT: $ 252.692. 138% del sueldo mínimo

Paciente FONASA B

 Total HCUM: $43840. 24% del sueldo mínimo.

 Total HHHA: GRATUITO.

 Total CAT: $111.580. 61,3 % del sueldo mínimo.

Paciente ISAPRE MASVIDA

 Total HCUM: $ 21.380. 11,7% del sueldo mínimo.

 Total HHHA: $ 6309. 3,4% del sueldo mínimo.

 Total CAT: $ 36645. 20,1% del sueldo mínimo.

¿Es un gasto justificado?

Bronquiolotis

 Su origen es viral en más del 95% de los casos, Virus Sincitial Respiratorio (VSR)  Otros virus son: Parainfluenza humano, Influenza A, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y algunos tipos de Adenovirus Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

Examenes y Broquiolitis

 LABORATORIO (Bronquiolitis/SBO)  No requiere. Considerar radiografía de tórax en sospecha de neumonía  Se recomienda considerar Rx de tórax en niños < 5 años con fiebre muy alta y recuento de blancos muy elevados de origen desconocido (Bachur, Perry, & Harper, 1999 [D])

MINSAL. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005

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No uso rutinario de exámenes de laboratorio y radiológicos.

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Diagnostico diferencial

Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.

Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

Aspirado Nasofaríngeo

 La sensibilidad de la IFI para de 80% para VRS y para Adenovirus es de 50%.

 En las epidemias la mitad de los lactantes son infectados por el VSR.

 Sólo el 35% de estos infectados desarrolla bronquiolitis, Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

Aspirado Nasofaríngeo y Rx Torax

 La determinación de la presencia de una infección por VRS en un paciente con bronquiolitis tiene poca influencia sobre su manejo terapéutico.  Interés epidemiológico.

 No existe informacion que permita valorar la relacion costobeneficio de la RX de torax en la BA.  no parece justificada la exposicion rutinaria a radiaciones ionizantes en estos pacientes.

:Ochoa Sangrador, C et al. Conferencia de Consenso sobre Bronquiolitis Aguda (III): diagnóstico en la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia cientıfica. An Pediatr (Barc). 2010.

Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

Gracias.

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Dg Diferencial

Bronconeumonías bacterianas Infecciones por Clamydia y Micoplasma.

• Insuficiencia cardiaca congestiva y miocarditis viral.

• Cuerpo extraño.

•Laringotraqueobronquitis.

• Displasia Broncopulmonar • Tos ferina.

• Fibrosis quística.