Sufrimiento Fetal Agudo y Crónico

Por: Lizette Quiroz Casian Dr. Ely Guerrero

Definición

• Complejo de signos que indican una respuesta critica del feto fetal.

por alteración de la fisiología fetal =inadecuada oxigenación secundario a la insuficiencia en circulación feto-placentaria, compresión del cordón, sepsis o hemorragia • Rango: Acidosis- Hipoxemia: daño temporal o permanente al feto.

• • Hipoxia ▫ Reducción del aporte tisular de oxigeno por debajo de niveles fisiológicos.

Hipoxemia • Asfixia ▫ Hipoxia + Acidosis metabólica

Agudo Crónico

• • • • • Instalado durante el trabajo

de parto

Caracterizado por una insuficiencia placentaria de

tipo respiratoria

Provoca trastornos en el feto Forma leve o moderada: hipoxia Forma grave: asfixia, parálisis cerebral muerte fetal y/o neonatal.

• • • • • Instalado durante el

embarazo

Caracterizado por insuficiencia placentaria de

tipo nutricional

Provoca trastornos en el

desarrollo fetal

Forma leve o moderada: Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) Forma grave: óbito fetal

• Identificar al feto con riesgo e intervenir antes de que una lesión permanente o la muerte ocurran.

Bases fisiológicas Cerebro-Fetal

• • Recibe señales de quimiorreceptores + barorreceptores + cambios metabólicos.

Emite señales al corazón fetal Cambios FC • Objetivo: Mantener una perfusión óptima sin comprometer el flujo sanguíneo en otros órganos mas de lo necesario.

• El uso de la FCF para monitorizar la oxigenación fetal no es especifico

Oxigenación Fetal Madre Placenta Feto Cordón umbilical

Etiología

• Materna ▫ Hipotensión ▫ Hipovolemia ▫ ▫ Disminución en el aporte de O 2 Enfermedades microvasculares  Hipertensión   Preeclampsia/eclampsia Enfermedad del colágeno vascular   Vasculopatía diabética Posmadurez.

• • • ▫ ▫ ▫ Feto ▫ Anemia ▫ Arritmias Cordón Umbilical Compresión Estiramiento Vasoconstrición Placenta   Placenta previa DPPNI (hiperactividad uterina y disminución en la superficie placentaria)

Fisiología

• Normal: contracciones uterinas disminuye temporalmente circulación en espacio intervelloso disminuye aporte sanguíneo. • Resultado de la compresión de las arterias espirales por la pared del útero en el pico de la contracción • El feto tolera estos periodos de estasis sin un cambio significativo en su aporte de oxigeno

• Anormal: Si son duraderas y frecuentes hay hipoxemia-alterando la frecuencia cardiaca.

• Hipoxia: el producto redirige la circulación a órganos vitales como cerebro y corazón • Relajación de esfínter anal: expulsa meconio signo indirecto de hipoxia

Intercambio materno fetal Aporte O Retención de CO 2 Hipercapnia Hipoxemia 2 Hipoxia Acidosis Respiratoria Consumo de O 2 celular Glucólisis anaerobia Glucógeno Hidrogeniones Alteración relación piruvato lactato Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria pH Funcionamiento enzimatico Lesión tisular Lesión orgánica Irreversible

Tono simpático FC Hipoxia Nivel critico Tono vagal FC Estrés fetal Noradrenalina GC en órganos no vitales Adrenalina Circulación encéfalo, miocardio y vellosidades coriales

Vigilancia fetal Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)

Manera Indirecta • No invasivo, sobre pared abdominal materna • Transductor US Doppler • Tocodinamómetro sobre el fondo uterino (solo frecuencia) • Todo el embarazo • Sin contraindicaciones

Manera Directa • • • • • • Método invasivo Electrodo de ECG colocado por vía subcutánea.

Catéter transcervical.

Requiere rotura de membranas Posibilidad de infección Pacientes obesas,mucho movimiento

• • • • • FCF gráfica superior Actividad uterina gráfica inferior ▫ Frecuencia, duración, intensidad, tono uterino basal entre ellas Velocidad 3cm/min Líneas verticales delgadas 10 seg Líneas verticales gruesas 1 min

Interpretación de la FCF

• Basal ▫ 120-160 lpm ▫ Va disminuyendo conforme la edad gestacional avanza (maduración del control parasimpático del corazón) ▫ También puede reducirse en forma gradual durante el trabajo de parto

Características de la FCF basal

• • Bradicardia ▫ <120 lpm ▫ No es frecuente, debe distinguirse de las desaceleraciones normales Taquicardia ▫ >160 lpm ▫ < estímulo vagal o > impulso simpático ▫ Fiebre, infección, anemia fetal, hipoxia fetal, hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales.

• Variabilidad ▫ Diferencias en frecuencia de latido a latido.

▫ Reflejo de la neuromodulación de la FCF ▫ Dos componentes:  A corto plazo   Irregularidad latido a latido Causada por la diferencia en frecuencia    Efectos contrapuestos de “acelerar y frenar” de la inervación simpática y parasimpática El nervio vago tiene el papel dominante A largo plazo  Aspecto ondulante que forma ciclos

Patrones periódicos

• Cambios transitorios de la frecuencia basal relativamente cortos con retorno a la FCF basal • En el trabajo de parto suelen ser consecuencia de las contracciones • Pueden aparecer con movimientos fetales

• Aceleraciones ▫ Producidas por los movimientos fetales >Semana 32 elevacion 15lpm que dura 15 segundos

• -Desaceleraciones ▫ Periodo intraparto ▫ Temprana  Descenso poco profundo que refleja contracciones uterinas   Compresión de la cabeza fetal, elevación transitoria de la presión intracraneal y aumento del reflejo del tono vagal Dilatación 4 a 6 cm ▫ Tardea • Caidas de la FC fetal después del inicio de la contracción y despue del final de la contraccion se asocian con hipoxemia

▫ Las desaceleraciones variables graves (duración superior a 60 seg, profundidad menor de 70 lpm) y repetitivas no permiten la recuperación fetal ▫ Prolapso del cordón ▫ Hipoxemia persistente, hipercapnia y acidosis respiratoria ▫ Prolongadas- compresión del cordón

▫ Tardías • Caidas de la FC fetal después del inicio de la contracción y despue del final de la contracción se asocian con hipoxemia  Transferencia uteroplacentaria de O las contracciones.

2 inadecuada durante     Suaves y uniformes, comienzo tras el inicio de contracción Centralización de flujo sanguíneo por vasoconstricción de otros lechos vasculares Los tejidos mal irrigados pasan a metabolismo anaerobio y conduce a acidosis metabólica Hipertonia, taquisistolia uterina, hipertensión materna, hipoxia materna, anemia, fiebre

DIPS

• • • DIP I: desaceleracion temprana menor FCF coincide con la contraccion uterina o se produce menos de 20 segundo despues. DIP II: desaceleracion tardía alcanza su punto de menor FCF 20-60 segundo despues de la contraccion.

DIP III: desaceleracion umbilical no hay relacion con la contraccion imagen en W.

Clinica

• • • • • • Disminuyen los movimientos fetales Meconio en liquido amniótico Signos cardiotocograficos Taquicardia o Bradicardia Acidosis Fetal Lactato elevado

Diagnostico Definitivo

• • • • Muestra sanguínea de la piel cabelluda del feto Se determina el PH o el lactato Valores normales: descartan asfixia Edo. Acidobásico. ph normal 7.25-7.35

Opciones terapéuticas

• • • • • • • Tocólisis ▫ Inhibición de contracciones uterinas mejoren la oxigenación fetal Inyección amniótica ▫ Solución fisiológica ▫ Atrapamiento de cordón Madre en decúbito lateral izquierdo, con O2 e hidratación adecuada: cristaloides Corregir desequilibrios metabólicos Investigar y corregir la causa

Investigar y corregir la causa

Extraer al feto ¿?

Bibliografía

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