Transcript Enfermedades relacionadas con el amianto Eduard Monsó Servei de Pneumologia. Hospital Germans

Enfermedades relacionadas con el
amianto
Eduard Monsó
Servei de Pneumologia. Hospital Germans
Trias i Pujol. Badalona
Classification of asbestos minerals
ASBESTOS
Industrial
Use
Serpentine
Common
Chrysotile
Amosite
Crocidolite
(White Asbestos)
(Brown Asbestos)
(Blue Asbestos)
Anthophyllite
Marginal
Tremolite
No
% of world
production
Fibrous Amphiboles
90 - 95 %
Actinolite
5 - 10 %
Chrysotile
Crocidolite
Exposición amianto
Ocupacional (directa o indirecta).
Paraocupacional (familiares trabajadores amianto).
Ambiental
–
–
–
–
fuentes naturales amianto (Turquía, Córcega…).
vecindad minas o fábricas amianto
exposición pasiva interior edificios con amianto.
contaminación ambiental.
Canvios en la población de
trabajadores expuestos
Reducción número trabajadores primarios amianto
después de prohibición (manipulación i producción
materiales con amianto).
Expuestos actuales mayoritariamente utilizadores del
producto final (electricistas, lampistas, demolidores,...).
Enfermedades causadas por la
inhalación de amianto
Asbestosis
Enfermedad pleural no maligna
– derrame pleural
– placas pleurales
– engrosamiento pleural difuso
Mesotelioma maligno
Neoplasia broncopulmonar
Cumulated
dose
(F/ml x years)
Asbestosis
Lung Cancer
Pleural plaques
Mesothelioma
25
0.5
15 – 20
30 – 40
Latency
(years)
Asbestosis
Fibrosis pulmonar parecida a FPI (disnea, estertores,
acropaquia).
Anatomía patológica: fibrosis cuerpos ferruginosos.
Rx tórax: opacidades irregulares (ILO s, t, u),
predominio inferior.
TAC: patrón reticular y apanalamiento.
Función pulmonar: transtorno ventilatorio restrictivo
con reducción de la transferencia del CO
Efectos sobre la pleura parietal
Aparición de placas pleurales
Aparición de mesotelioma maligno.
Mecanismos de migración de las fibras no bien
establecidos.
Placas pleurales
Areas circunscritas de fibrosis parietal y
diafragmática en la pleura.
Mesotelio normal.
Sin adherencias (movimiento pulmonar normal)
No efecto sobre función pulmonar.
Engrosamiento pleural difuso
Fibrosis difusa afectando la pleura visceral.
Puede ser una secuela del derrame pleural benigno.
Pulmón atrapado, con atelectasias redondas.
Función pulmonar con transtorno ventilatorio
restrictivo.
Mesotelioma
 Tumor maligno primario de pleura y peritoneo.
 Asociado exposición a amianto, anfíboles en un 80%.
 No relacionado con tabaquismo.
 Puede ser causado por dosis de amianto respiradas
bajas o intermitentes.
 Período de latencia muy largo (>35 años).
Malignant mesothelioma and asbestos exposure
(n = 37)
Exposure
Definite
Likely or possible
Unlikely
19%
35%
46%
Neoplasia broncopulmonar
Incidencia incrementando en trabajadores amianto.
 Todos los tipos – Ausencia marcadores específicos.
 Sinergia con humo tabaco.
 Riesgo relativo incrementa con exposición acumulada.
 Asociación con asbestosis?
Cambios en las características de la
enfermedad en los países
industrializados
Incidencia de las formas severas muy sintomáticas
decreciente (asbestosis).
Mayoría de casos severos por exposiciones muy
remotas o muy inhabituales.
Mesotelioma y neoplasia broncopulmonar causas
principales de muerte en los trabajadores del amianto.
Incident cases of asbestosis (including pleural
lesions) and breakdown according to the rate of
permanent disability
Cases
recognized/yr
Percentage of disability
< 25 %
> 75 %
8%
50.6 %
1953 - 1972
6.5
1972 - 1979
35.5
40.8 %
21 %
1984 - 1985
140
65 %
14.9 %
1996 - 1997
238.5
75 %
9.4 %
Source : Occupational Diseases Fund, Brussels, Belgium
Asbestos imports and mesothelioma
Peto., Lancet 1995;345:535-539
TAC
 TAC con mayor especificidad si rx tórax patológica:
–
–
–
–
Excluir otras causas de opacidades irregulares.
Diferenciar fibrosis pulmonar de engrosamiento pleural.
Diferenciar atelectasia redonda de neoplasia.
Diferenciar placas de grasa subpleural.
TAC con mayor sensibilidad si rx tórax normal:
– Para detectar patrón intersticial o imagen pleural.
– Para detectar nódulos (neoplasia).
Análisis mineralógico
 Muestras : Tejido pulmonar, BAL, esputo, …
 Preparación : digestion/incineración, filtrado.
 Método analítico: Microscopía óptica o electrónica.
 Marcadores: Cuerpos ferruginosos, fibras amianto.
Nivel referencia
 <1 cuerpo ferruginoso/mL BAL (M óptico).
 <1000 cuerpos ferruginoso/g tejido seco (M óptico).
 <1x106 fibras amfíboles/g tejido seco (M electrónico).
Eur Resp J 1998;11:1416 -1426 ( ERS Working Group)
Cuerpos ferruginosos en BAL
Marcador exposición (retención).
Amfíboles > Crisotilo.
Correlación con cuerpos en tejido.
asbestosis > enfermedad pleural.
ABs in BALF vs ABs in Lung Tissue
AB in BALF and diseases
99%
1%
75%
25%
Median
Outliers
25%
1995
1997
1999
2001
ASBESTOSIS
66%
70%
BPD
MESOTHELIOMA
DISEASE
De Vuyst. ARRD
1987;136:1219.
Análisis mineralógico
Diagnóstico asbestosis.
Neoplasia broncopulmonar ocupacional.
Exposición previamente no conocida.
Diferenciación enfermedad ocupacional y ambiental.
No prueba enfermedad, sino exposición
Exposición ambiental a tremolita
(Turquía, Grecia, Córcega,…)
Uso doméstico:
– mineral rico en amianto (encalado)
–agricultura suelos contaminados.
Exposición inicio en nacimiento y contínua.
Análisis mineralógico contenidos como ocupacionales.
Tremolita causa todas enfermedades amianto.
Diagnóstico difícil si emigración.
ANTHOPHYLLITE
ANTHOPHYLLITE + TREMOLITE
TREMOLITE
ERIONITE
?
?
?
Exposición doméstica en Turquía
¿Qué tienen todas las
enfermedades causadas por el
amianto en común?
Latencia prolongada.
Riesgo persistente.
Riesgo dependiente de exposición acumulada.
Ausencia de tratamiento curativo (excepto para
neoplasia broncopulmonar inicial).