Transcript DRG and doctor 1

DRG and doctor
1
Diagnosis Related Group
กลุม
่ วินจ
ิ ฉ ัยโรคร่วม
สาเหตุท่ตี อ้ งใช้ DRG
• เพราะการจ่ายเงินด้วยวิธี
fee-for-service แพง
เกินไป
• เพราะการจ่ายเงินด้วยวิธี
capitation ทาให้บริการ
น้อยเกินไป
DRG
• การจ ัดกลุม
่ โรคทีม
่ ค
ี วามรุนแรงและใช ้
ทร ัพยากรใกล้เคียงก ันเข้าเป็นกลุม
่
เดียวก ัน
• ใชเ้ ป็นเครือ
่ งมือในการจ ัดสรรเงิน การ
จ่ายเงินและการประเมินผลงานการ
จ ัดบริการของโรงพยาบาลและแพทย์
• การสร้างมาตรฐานการคิดค่าบริการ
ทางการแพทย์ให้เป็นมาตรฐาน
เดียวก ัน
การเฉลี่ยความเสีย่ ง
ตามรายป่ วย
Fee-for
service
ต่าสุด
DRG
ความเสี่ยงของผู้ให้บริการ
ตามรายหัว
Full
Capitation
สูงสุด
องค์ประกอบของ DRGs
•
•
•
•
•
ความหนักเบาของการเจ็บป่วย
การทานายผลการรักษา
ความยากง่ายของการรักษา
ความจาเป็นในการผ่าตัดรักษา
ความต้องการใช้ทรัพยากร
โรงพยาบาล
ข้ อมูลระดับผู้ป่วยแต่ ละราย
•
•
•
•
•
•
วินิจฉัยโรค (ICD-10 diagnosis codes)
การผ่าตัด (ICD-9-CM procedure codes)
จานวนวันนอนในโรงพยาบาล
อายุ
นาหนักแรกเกิด (neonates)
การจาหน่ายผูป
้ ่วย
ข้อมูลในการจ ัดกลุม
่ Thai DRG
• โรคหล ัก
• การวินจ
ิ ฉ ัยอืน
่ ๆ
ICD-10
• โรคแทรก (Complication)
• โรคร่วม (Comorbidities)
• การผ่าต ัดและห ัตถการ
ICD-9-CM (Procedure)
• อายุ
• สถานภาพการจาหน่ายผูป
้ ่ วย
• จานวนว ันนอน รพ. (Admit/Discharge/Leave
day)
• นา้ หน ักเด็กแรกเกิด (แรกร ับ)
ข้อมูลในการจ ัดกลุม
่ Thai DRG
รห ัสการวินจ
ิ ฉ ัยโรค (PDx & SDx)
• ใชร้ ห ัส ICD-10 WHO (2007) และ ICD-10-TM (2007)
ทีเ่ พิม
่ จาก WHO 1,053 รห ัส โดยมีคาว่า “(TM)” ต่อท้าย
Description
• PDx มีได้ 1 รห ัสเท่านน
ั้
• SDx มีได้ 0 ถึง 12 รห ัส
รห ัสการผ่าต ัดและห ัตถการ (Procedure, Proc)
• ใช ้ รห ัส ICD-9-CM (2007)
• แต่ละรายมีได้ 0 ถึง 20 รห ัส
่ นขยาย (Extension) เพือ
• แต่ละรห ัสอาจมีสว
่ ระบุการทา
หลายครงหรื
ั้
อตาแหน่ง แต่ตอ
้ งบ ันทึกให้ถก
ู ต้องตาม
ื
ข้อกาหนดในหน ังสอ
RW(relative weight)
ั ัทธ์
ค่านา้ หน ักสมพ
้ ร ัพยากร ในการ
ค่าเฉลีย
่ ของการใชท
ร ักษาผูป
้ ่ วย DRG นน
ั้ เทียบก ับต้นทุน
เฉลีย
่ ของการร ักษาผูป
้ ่ วยทงหมด
ั้
RW
Mean charge per DRG
= Aggregate mean charge
วิธีคานวณนาหนักสัมพัทธ์
DRG 01010 Craniotomy for trauma, no CC
Mean Charge for DRG 01010
Aggregate Mean Charge of all patient
ตัวอย่าง
•กลุม
่ ผูป
้ ่ วยอายุ > 17 ปี ทีผ
่ า
่ ต ัดสมองเนือ
่ งจากบาดเจ็ บ
มีตน
้ ทุนการร ักษาเฉลีย
่
17,817 บาท
•ต้นทุนเฉลีย
่ ของการร ักษาผูป
้ ่ วยในทุกราย8,686 บาท
RW =
17,817
8,686
= 2.0512
การกาหนดราคาต่อนาหนัก DRG ( Base rate)
ั ัทธ์ของ DRG 01010 = 2.0512
นา้ หน ักสมพ
(Craniotomy for trauma, no CC)
ั ัทธ์
ราคา = อ ัตราต่อหน่วย x นา้ หน ักสมพ
ราคาของ DRG 01010 = (10,300) x (2.0512)
= 21,127.36 บาท
Adjusted RW (AdjRW)
•
•
•
•
ั พัทธ์ทป
ค่าน้ าหนักสม
ี่ รับตามวันนอน (LOS)
Medical กับ Surgical DRGs ใชสู้ ตรต่างกัน
Low outliers มีสต
ู รไม่เท่ากันในแต่ละวัน
High outliers มีสต
ู รต่างกันเป็ นชว่ งเวลาทีย
่ าวขึน
้
ผูป
้ ่ วยทีว่ ันนอนจริงสูงกว่าเกณฑ์
การปรับค่านาหนักสัมพัทธ์
RW
WTLOS/3
WTLOS
OT
AdjRW
AdjRW
LOS
Case long LOS WTLOS 40.25
LOS1
LOS2
LOS3
Pdx
N179(Acute renal failure
N179(Acute renal failure
N179(Acute renal failure
SDx1
J156
J156
J156
SDx2
A415
A415
A415
SDx3
J960
J960
J960
Proc1
3395(hemodialysis)
3395(hemodialysis)
3395(hemodialysis)
Proc2
9672(MV)
9672(MV)
9672(MV)
Proc3
311(Tracheostomy)
311(Tracheostomy)
311(Tracheostomy)
LOS
11
171
200
adjRW
13.51
13.51
18.38
DRG
00084 Tracheostomy c
catastrophic CC
00084 Tracheostomy c
catastrophic CC
00084 Tracheostomy c
catastrophic CC
• A.Principal diagnosis
• โรคหรือภาวะทีท
่ าให้นอน
รพ.ถ้ามีหลายโรคต้องเลือก
้ ร ัพยากรมาก
โรคทีม
่ ก
ี ารใชท
ทีส
่ ด
ุ ถ้าวินจ
ิ ฉ ัยไม่ได้ให้
เลือกอาการหล ักหรือกลุม
่
อาการทีม
่ า
• B.Co-morbidity
• เป็นโรคทีพ
่ บร่วมก ับโรค
หล ักและมีความรุนแรงมาก
้ า
่
พอทีม
่ ผ
ี ลต่อค่าใชจ
่ ย เชน
DM,IHD,CRF,SLE,HT,
minor associated
injury,MCA
• C.Complication
โรคทีไ่ ม่ปรากฏร่วมก ับโรคหล ักแต่
แรก และเป็นโรคทีม
่ ค
ี วามรุนแรง
ของโรคมากพอทีจ
่ ะทาให้ผป
ู ้ ่ วยมี
ี่ งต่อชวี ต
้ หรือ
ความเสย
ิ สูงมากขึน
้ ร ัพยากรในการร ักษาเพิม
้
ใชท
่ ขึน
ระหว่างการร ักษาต ัวใน
โรงพยาบาลครงนี
ั้ ้
Other
่ dental caries,varicose
เชน
Vein,acne,pterygium
External Cause of Injuries and Poisoning
Main condition
• โรคที่ได้รบ
ั การวินิจฉัยแน่ชด
ั เมื่อสินสุดการรักษาใน
ครังนัน และเป็นโรคที่เป็นเหตุสาคัญที่ทาให้ผป
ู้ ว
่ ย
ต้องมารับการรักษา
• ถ้ามีมากกว่า 1 โรค ให้เลือกโรคที่สินเปลือง
ทรัพยากรในการรักษามากที่สุด
• ถ้าไม่สามารถวินจ
ิ ฉัยได้ชด
ั เจน อาจใช้อาการหรือ
อาการแสดงที่ผด
ิ ปกติมาใช้เป็นโรคหลักแทน
Main condition
• อาการบาดเจ็บที่อยูล
่ ก
ึ ที่สุด
• อวัยวะภายในที่อยูล
่ ก
ึ สุดหรือล่างสุด
• เส้นเลือดสาคัญกว่า เส้นประสาทสาคัญกว่า กล้ามเนือ
• Acute สาคัญกว่า chronic
Principal diagnosis
มีได้หนึง่ เดียวเท่านน
ั้
เป็นเหตุสาค ัญให้ตอ
้ งร ับไว้  เกิดก่อนร ับไว้
อาจเหมือน หรือไม่เหมือนการวินจ
ิ ฉ ัยแรกร ับ
อย่าบ ันทึกอาการหรืออาการแสดง ถ้าทราบสาเหตุ
ถ้ามีหลายโรค เลือกโรคทีร่ น
ุ แรงทีส
่ ด
ุ
บางรห ัสห้ามใชเ้ ป็น Principal diagnosis
V, W, X, Y
กลไกการบาดเจ็บหรือได้ร ับพิษ
B90-B94
Sequelae of infectious and
parasitic diseases
B95-B97
Infectious agents
D63.0*
Anemia in neoplastic disease
Z51.5
Palliative care
บางรห ัสควรหลีกเลีย
่ งทีจ
่ ะใชเ้ ป็น
Principal diagnosis
R00-R99
Symptoms, signs and abnormal
clinical and laboratory findings,
not elsewhere classified
ถ้าทราบว่าอาการและอาการแสดงนนเกิ
ั้
ดจากโรคใด
ถ้ามีการวินจ
ิ ฉ ัยโรคอยูแ
่ ล้ว ไม่ตอ
้ งลงอาการนน
ั้
Comorbidity
การวินจ
ิ ฉ ัยร่วม อาจมีได้หลายการวินจ
ิ ฉ ัย
เกิดก่อนร ับไว้ แต่ไม่สาค ัญเท่าการวินจ
ิ ฉ ัยหล ัก
ี่ ง ต้องร ับการดูแลร ักษา
ทาให้ผป
ู ้ ่ วยมีความเสย
้ ร ัง
ม ักเป็นโรคเรือ
ต ัวอย่างโรคร่วมทีพ
่ บบ่อยๆ - 1
• Chronic diseases
- Diabetes mellitus type II
- Chronic renal failure
- Rheumatoid arthritis
- Hypertension
- Ischemic heart disease
- Systemic Lupus Erythrematosus
ต ัวอย่างโรคร่วมทีพ
่ บบ่อยๆ - 2
• Multiple injury
- Abrasion wounds, laceration wounds
- Contusions
- Fracture phalanx of fingers or toes,
fracture metacarpals, fracture
metatarsals
- Tear tendon, muscle, vessels of upper
and lower extremities
Complication
โรคแทรก อาจมีได้หลายโรค
เกิดหล ังจากร ับไว้ในโรงพยาบาล
ี่ ง ต้องร ับการดูแลร ักษา
ทาให้ผป
ู ้ ่ วยมีความเสย
ม ักเป็นโรคเฉียบพล ัน หรืออุบ ัติเหตุ
ต ัวอย่างโรคแทรกทีพ
่ บบ่อยๆ - 1
• Acute diseases
- Surgical wound infection
- Deep vein thrombosis
- Acute myocardial infarction
- Acute renal failure
- Acute cystitis
- Acute urinary retention
- Acute hemorrhagic gastritis
- Acute gastroenteritis
ต ัวอย่างโรคแทรกทีพ
่ บบ่อยๆ - 2
– Medical and surgical complications
- Tear internal organ during
surgery
- Transfusion reaction
- Drug allergy and anaphylaxis
- Post-spinal block headache
Other diagnosis
โรคอืน
่ ๆ อาจมีได้หลายโรค
เกิดก่อน หรือหล ังจากร ับไว้ในโรงพยาบาลก็ได้
ี่ ง ไม่ตอ
ไม่ทาให้ผป
ู ้ ่ วยมีความเสย
้ งร ับการดูแลร ักษา
ม ักเป็นโรคเล็กน้อย
ตัวอย่างโรคอืน่ ๆที่พบบ่อย
 Dental caries
 Dermatophytosis
 Alopecia areata
 Acne
 Varicose vein
 Pterygium
EXTERNAL CAUSES OF INJURY
• ระบุกลไก หรือสาเหตุทท
ี่ าให้ผป
ู ้ ่ วยบาดเจ็บ
้ าษาไทยก็ได้
ใชภ
่ Fall from tree หรือตกต้นไม้ , ข ับ
• เชน
้ นรถมอเตอร์
ิ ล้อ, ซอ
รถยนต์ชนรถบรรทุกสบ
ไซด์ชนท้ายรถปิ กอ ัพ
• กรณีได้ร ับพิษ ให้ระบุดว้ ย ว่า เป็นอุบ ัติเหตุ
หรือ จงใจทาร้ายต ัวเอง
ั
• เป็นข้อมูลทีไ่ ด้จากการซกประว
ัติผป
ู ้ ่ วย หรือ
ผูพ
้ บเห็นเหตุการณ์
Injury
ในกรณีผู ้ป่ วยได ้รับบาดเจ็บหรือได ้รับพิษ
ั เจน . . .
แพทย์ควรบันทึกอย่างชด
ตาแหน่งและรายละเอียดทุกบาดแผล
อุบ ัติเหตุ ถูกทาร้าย หรือทาร้ายตนเอง
เหตุเกิดอย่างไร
เหตุเกิดทีไ่ หน
เหตุเกิดขณะผูบ
้ าดเจ็บกาล ังทาอะไรอยู่
ความถูกต้อง ของการบ ันทึกเวชระเบียน
ถูกต้องตามคาจาก ัดความของแบบฟอร์มต่างๆ
•
•
•
•
•
Discharge summary
Death certificate
History & Physical Examination
Progress note
Operative notes
พ
1.
2.
.
.
.
.
Principal diagnosis
PDx
PDx
PDx
พ
3.
4.
5.
6.
ะ
พ ธ์
พศ
ผลของการไม่สรุปห ัตถการ
Principle Dx
ไม่สรุป
สรุป
Gastric ulcer with
hemorrhage(K254)
Gastric ulcer with
hemorrhage(K254)
06520 GI hemorrhage,
age<65,no cc
0.6183
Partial gastrectomy with
gastrojejunostomy(43.7)
06020 stomach, Esophageal
&Duodenal proc, no cc
2.2101
Secondary DX
procedure
DRG
RW
สรุปไม่ครบ
Summary1
Principle Dx CBD stone with
cholecystitis(K805)
summary2
CBD stone with
cholecystitis(K805)
Secondary DX
procedure
Cholecystectomy(51.22)
DRG
07050
Cholecystectomy,no cc
Cholecystectomy(51.22)
CBD exploration for removal of
stone(51.41)
07040
Cholecystectomy with CDE,no cc
RW
1.9463
2.3035
Summary 1
GU with
Hemorrhage
(K254)
-
Summary 2
GU with
Hemorrhage
(K254)
Stress
Incontinence
(N393)
-
Summary 3
GU with
Hemorrhage
(K254)
Stress
Incontinence
(N393)
HIV disease
(B24)
-
Summary 4
GU with
Hemorrhage
(K254)
Stress
Incontinence
(N393)
HIV disease
(B24)
Wound
Infection
(T814)
-
Summary 5
Principal
GU with
diagnosis
Hemorrhage
(K254)
SDx1
Stress
Incontinence
(N393)
SDx2
HIV disease
(B24)
SDx3
Wound
Infection
(T814)
SDx4
Hypokalemia
(E876)
DRG
D6520
D6521
D6521
D6521
D6521
GI hemorrhage, GI hemorrhage, GI hemorrhage, GI hemorrhage, GI hemorrhage,
age<65
Age<65
Age<65
Age<65
Age<65
No CC
Mild CC
Moderate CC Sevare CC
catastrophic CC
RW
0.6183
0.8873
1.0063
1.4345
2.1098
Summary 1
Summary 2
Summary 3
Summary 4
Summary 5
Principal
diagnosis
Head injury
(S099)
Intracranial
injury
(S069)
Acute
subdural
hematoma,
(S065)
Acute
subdural
hematoma,
(S065)
Acute
subdural
hematoma,
(S065)
Secondary
diagnosis
Procedure
-
-
-
-
-
Removal of
subdural
hematoma,
(01.31)
-
Pneumonia
(J189)
Removal of
subdural
hematoma,
(01.31)
-
Pneumonia
(J189)
Removal of
subdural
hematoma,
(01.31)
Tracheostomy
Non OR
Procedure
DRG
01670
Other Head
injury,
no CC
RW
0.6183
01650
Intracranial
injury,
no CC
01010
Craniotomy
for trauma,
no CC
0.8873
1.0063
01013
Craniotomy
for trauma,
with severe
CC
1.4345
(31.1)
00083
Tracheostomy
for other
condition with
severe CC
2.1098
Summary 1 Summary 2 Summary 3
Principal
Invasive Staphylococcus Klebsiella
diagnosis aspergillosis Pneumonia pneumonia
(B440)
(J152)
(J150)
SDx1
DM
DM
with renal
with renal
(E102)
(E102)
SDx2
ARF
(N179)
SDx3
LOS30day
Age50 m
DRG D04520
D6521
D04523
Respiratory Respiratory Respiratory
infection
infection
infection
No CC
Mod CC
severe CC
adjRW
1.3713
1.6737
1.722
Summary 4
Staphylococcus
Pneumonia
(J152)
DM
with renal
(E102)
ARF
(N179)
Sepsis
(A409)
D04524
Respiratory
infection
catastrophic CC
3.5153
Summary 5
Invasive
aspergillosis
(B440)
Acute
leukemia
(C950)
ARF
(N179)
Sepsis
(A409)
D04524
Respiratory
infection
catastrophic CC
3.5153
การบ ันทึกโรคหล ัก - ต ัวอย่างทีผ
่ ด
ิ
• ผูป
้ ่ วยประว ัติเดิมเป็น เบาหวาน ความด ันโลหิตสูง
โรคห ัวใจขาดเลือด ครงนี
ั้ ้ มีอาการปวดศรี ษะมา
แพทย์ตรวจพบ ความด ันโลหิตสูงมาก BP
200/140 วินจ
ิ ฉ ัย Malignant Hypertension
ร ับไว้ร ักษาในโรงพยาบาล
Main condition HT with DM with IHD
Comorbidity
--
Complications
--
การบ ันทึกโรคหล ัก - ต ัวอย่างทีถ
่ ก
ู
• ผู้ป่วยประวัตเิ ดิมเป็ น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
โรคหัวใจขาดเลือด ครัง้ นี ้ มีอาการปวดศีรษะมาแพทย์
ตรวจพบ ความดันโลหิตสูงมาก BP 200/140 วินิจฉัย
Malignant Hypertension รับไว้ รักษาในโรงพยาบาล
Main condition Malignant hypertension
Comorbidity
Complications
1. Diabetes type II
2. Ischemic heart disease
Summary 1
Summary 2
Principal
burst
Fx Rt acetabulum
diagnosis
fracture L4
S3200
S3240
Secondary
Fx Rt acetabulum
Burst fracture L4
diagnosis
S3240
S3200
3.53
3.53
Procedure
DRG
RW
08060
08060
Back and neck proc.
Back and neck proc.
except spinal fusion
except spinal fusion
no CC
severe CC
3.353
5.4881
Summary 1
Summary 2
rincipal
TB of bone and joint
TB of bone and joint
agnosis
A180
A180
condary
Cirrhosis
agnosis
K746
ocedure
DRG
RW
Spinal Biopsy
Spinal Biopsy
77.49
77.49
08080
08082
Biopsy of MS and CT
Biopsy of MS and CT
no CC
mild to mod CC
2.1248
3.5393
53
54
ANEMIA
เพศชาย : Hemoglobin < 13.5 gm.%
เพศหญิง : Hemoglobin < 12 gm.%
สตรีมค
ี รรภ์ : Hemoglobin < 11 gm.%
เด็ก : Hemoglobin < 12 gm.%
Standard coding guide ICD10-TM2005 M<12,F<11.5
สนย 2008 male<13,female<12
NHSO <13.5,<12
การให้รหัสภาวะเลือดจาง
บันทึกการวินิจฉัยของแพทย์
ประวัตแ
ิ ละการตรวจร่างกาย
Lab
Treatment
coder & auditor
Iron Deficiency Anemia
• Hypochromic microcytic anemia
• MCV < 70
• ± serum iron ตำ่ , total iron blinding capacity สูง,
iron storage ใน bone marrow ตำ่
• ถ้ำมีประวัตกิ ำรเสียเลือด D50.0 Iron deficiency anemia
secondary to blood loss (chronic)
• ไม่มปี ระวัตเิ สียเลือดชัดเจน
D50.9 Iron deficiency anemia, unspecified
Acute Posthaemorrhagic Anaemia
• มีประวัติการสูญเสียเลือดในเร็วๆนี้ เช่น ถ่ายดา อาเจียนเป็ นเลือด
D62
Acute posthaemorrhagic anaemia
Summary 1
Summary 2
Principal
ruptured
ruptured
diagnosis
AAA
AAA
I713
I713
Secondary
D62 acute
diagnosis
post hemorhagic anemia
Procedure 3844/9960/9671/9904
DRG
RW
3844/9960/9671/9904
05080
05083
major cardiovascular
major cardiovascular
procedure ,no cc
procedure ,severe cc
4.7112
8.6961
60
61
Principal
Summary 1
Summary 2
B-cell lymphoma C851
B-cell lymphoma C851
chemotherapy Z511
chemotherapy Z511
diagnosis
Secondary
diagnosis
anemia in neoplasmD630
Procedure injection chemo 9925
DRG
RW
17620
4.2322
injection chemo 9925
PRC tx 9904
17623
7.2071
62
64
การบ ันทึกโรคหล ัก - บาดเจ็บหลายตาแหน่ง
ึ ต ัว
• ผูป
้ ่ วยเดินข้ามถนนถูกรถยนต์ชน ไม่รส
ู้ ก
ึ ต ัว
แพทย์ตรวจพบ มีความด ันตา
่ ไม่คอ
่ ยรูส
้ ก
่ งท้อง พบมี Rupture spleen ทา
ทาผ่าต ัดชอ
ผ่าต ัด Splenectomy ตรวจ CT Scan Head
พบมี Cerebral contusion left frontal
ร ักษาโดยให้ยาลดสมองบวม ตรวจ X-rays
pelvis พบมี Fracture pubic symphysis
ร ักษาโดยการใส ่ External fixator ผูป
้ ่ วยอยู่
ในโรงพยาบาล 30 ว ัน จึงกล ับบ้าน
Main condition Car accident with rupture
การบ
ันทึ
กโรคหลcontusion
ักผิด
spleen
with
cerebral
with fracture pelvis
Comorbidity
-External cause
of injury
--
การบ ันทึกโรคหล ักถูก - บาดเจ็บหลาย
ตาแหน่ง
Main condition
Rupture spleen
Comorbidity
1. Cerebral contusion
2. Fracture pelvis
Pedestrian in collision by car
External cause
of injury
สงิ่ ทีแ
่ พทย์ควรทา
• บ ันทึกการวินจ
ิ ฉ ัยหล ักสาหร ับผูป
้ ่ วยทุกราย แม้แต่
ทารกแรกเกิด
• เขียนด้วยลายมือทีอ
่ า่ นง่าย
• เขียนการวินจ
ิ ฉ ัยหล ักเพียงโรคเดียว
• เขียนการวินจ
ิ ฉ ัยร่วม, โรคแทรก และโรคอืน
่ ๆ ให้ครบ
ทุกโรค
• เขียนรายละเอียดของแต่ละการวินจ
ิ ฉ ัยให้ละเอียดทีส
่ ด
ุ
• เขียนกลไกการบาดเจ็บหรือได้ร ับพิษอย่างละเอียด
ั
ชดเจน
• เขียนห ัตถการทีท
่ าให้ครบ
สงิ่ ทีแ
่ พทย์ไม่ควรทา
• เขียนด้วยลายมือทีอ
่ า่ นยาก
• เขียนการวินจ
ิ ฉ ัยหล ักมากกว่า 1 โรค
• เขียนโรคแทรกเป็นการวินจ
ิ ฉ ัยหล ักหรือการวินจ
ิ ฉย
ั
ร่วม
• เขียนอาการหรืออาการแสดงเป็นการวินจ
ิ ฉ ัยหล ัก
ยกเว้นกรณีทวี่ น
ิ จ
ิ ฉ ัยไม่ได้วา
่ เป็นโรคอะไร
• เขียนคาวินจ
ิ ฉ ัยกากวม
• เขียนคาย่อทีไ่ ม่เป็นสากล
คากากวม
• Head injury, Knee injury,
Abdominal injury, Ankle
injury, Chest injury, Multiple
injury
• URI, UTI, CVA
• CPD, HIV +ve
รห ัสคุณภาพแย่
Head injury S09.9
•
•
•
•
•
•
Scalp contusion
Scalp Laceration
Fracture skull
Subdural hematoma
Cerebral concussion
Cerebral contusion
S00.0
S01.0
S02.00
S06.5
S06.0
S06.3
อย่าวินจ
ิ ฉ ัยว่า
• Alteration of conscious
ถ้าทราบว่าเป็น subarachnoid hemorrhage
• Paraplegia
ถ้าทราบว่าเป็น spinal cord transection
• Chest pain
ถ้าทราบว่าเป็น acute myocardial infarction
• Acute abdomen
ถ้าทราบว่าเป็น perforated peptic ulcer
Fracture Femur? S72.9?
•
•
•
•
Fracture Shaft of Femur
S72.3
Fracture Neck of Femur
S72.0
Intertrochanteric Fx of Femur
S72.1
Supracondylar Fracture of Femur S72.4
้
การใชยาหรื
อหัตถการรักษาทีม
่ ม
ี ล
ู ค่าสูง
แต่คา่ RWไม่เหมาะสม
Febrile neutropenia case
HN: 3047073 AN: 463029
ICD 10
C910
Acute lymphoblastic leukaemia
D70
Agranulocytosis
A419
Septicaemia, unspecified
K922
Gastrointestinal haemorrhage, unspecified
E876
Hypokalaemia
N390
Urinary tract infection, site not specified
Z870
Personal history of diseases of the respiratory system
Z861
Personal history of infectious and parasitic diseases
L028
Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle of other sites
Z511
Chemotherapy session for neoplasm
I10
Essential (primary) hypertension
ICD 9 CM
9633
9925
9904
9902
GASTRIC LAVAGE
INJECT CA CHEMOTHER NEC
PACKED CELL TRANSFUSION
TRANSFUS PREV AUTO BLOOD
ค่าร ักษารวม
เบิกตามDRG
299,991
95,709
ขาดทุน
ค่ายา
G-CSF
Antibiotic
Vfend
204,282
57,936
58,348
109,620
RW 6.9435
Base rate
13,784 บาท
Case ITP
sum1
sum2
Pdx
D693(ITP)
D693(ITP)
SDx1
D591(AIHA)
D591(AIHA)
SDx2
A430(nocardiosis)
A430(nocardiosis)
SDx3
Proc1
9914(IVIG)
Proc2
9904(PRC Tx)
Proc3
9396(oxygen)
LOS
26
26
adjRW
2.2911
2.2911
DRG
16512
16512
Coag dis c mild to mod CC
Coag dis c mild to mod CC
Case ITP
ค่ารักษารวม
531,179
เบิกDRG
48,519
ขาดทุน
482,659
สาเหตุ
1.IVIG 396,204
2.Meronem 83,334
Case hemodialysis
sum1
sum2
sum3
Pdx
N179(Acute renal failure
N179(Acute renal failure
N179(Acute renal failure
SDx1
J156
J156
J156
SDx2
A415
A415
A415
SDx3
J960
J960
J960
3395(hemodialysis)
3395(hemodialysis)
Proc1
Proc2
9672(Mechanical Ventilation)
Proc3
311(Tracheostomy)
LOS
87
87
87
adjRW
11.8
11.8
33.59
DRG
11504 renal failure c
catastrophic CC
11504 renal failure c
catastrophic CC
00104 Tracheostomy c mv>96
hr catastrophic CC
Case hemodialysis
ค่ารักษารวม
918,317
เบิกDRG
186,290
ขาดทุน
679,780
สาเหตุ
HD x 30ครัง้ 105,000
Albumin 69,156
Eprex 63,570
Antibiotic 87,486
ระด ับคุณภาพข้อมูลการวินจ
ิ ฉ ัยโรคและการให้รห ัสโรค
่ ผลต่อคุณภาพการวินจ
ปัจจ ัยสง
ิ ฉ ัยโรค
และรห ัสโรค
Final Diagnosis
ความรู ้ ความชานาญ
ความมน
่ ั ใจ
Provisional Diagnosis
ความละเอียดในงาน
สภาพแวดล้อมในงาน
กลุ่มอาการ, Syndrome
อาการ และ อาการแสดง
ระด ับคุณภาพข้อมูลการวินจ
ิ ฉ ัยโรคและการให้รห ัสโรค
่ ผลต่อคุณภาพการวินจ
ปัจจ ัยสง
ิ ฉ ัยโรค
และรห ัสโรค
ความรู ้ ความชานาญ
ความมน
่ ั ใจ
PU
ความละเอียดในงาน
สภาพแวดล้อมในงาน
Perforated
Chronic DU
Perforate
Peritonitis
Abdominal Pain, Acute Abdomen
ระดับคุณภาพข้อมูล บันทึกการผ่าตัด
Core procedures
่ ผลต่อคุณภาพข้อมูล
ปัจจ ัยสง
-Vagotomy,
Pyloroplasty
ความรู ้ ความชานาญ
-Decortication
of
lung
ความมน
่ ั ใจ
-Diskectomy L4,5
ความละเอียดในงาน
สภาพแวดล้อมในงาน
Drainage subdural hematoma
คาใช้สาหรับ set ผ่าตัด
-Explore laparotomy
-Craniotomy
-Thoracotomy
-Laminectomy
สรุปการเรียกเก็บบ ัตรทอง ปี งบประมาณ2544-2550
ปี งบประมาณ
้ า่ ยจริง
ค่าใชจ
้ า่ ยเรียกเก็บ
ค่าใชจ
ยอดชาระ
ค้างชาระ
อัตรา
คืนทุน
2544
3,614,577
3,614,577
3,614,577
-
100.0%
2545
266,756,072
266,756,072
248,001,369
18,754,703
93.0%
2546
426,981,023
377,702,450
331,137,788
46,564,662
77.6%
2547
664,310,570
422,618,437
381,267,389
41,351,048
57.4%
2548
764,766,805
506,015,911
491,808,931
14,206,980
64.3%
2549
811,297,981
608,804,009
593,443,147
15,360,861
73.1%
2550
1,047,639,778
770,479,767
767,957,196
2,522,570
73.3%
2551
1,111,715,048
917,062,171
797,465,113
3,697,516
71.7%
2552
1,197,316,512
966,131,786
784,247,040
15,607,694
65.5%
2553
1,264,705,997
966,933,619
699,609,863
112,453,168
55.3%
ิ้
รวมทงส
ั้ น
7,559,104,367
5,806,118,804
5,098,552,417
270,519,205
ั
ตารางข้อมูลผลการดาเนินงานโครงการประก ันสงคม
ี งใหม่ 2545-2553
ของโรงพยาบาลมหาราชนครเชย
ปี งบประมาณ
รายร ับทงหมด
ั้
รายจ่ายจริง
สว่ นต่าง
2545
59,176,990
56,641,157
2,535,832
2546
64,136,659
67,667,699
- 3,531,040
2547
59,734,811
77,822,632
-18,087,820
2548
76,170,953
78,538,806
- 2,367,853
2549
95,977,171
96,423,125
-
2550
97,784,466
112,068,046
-14,283,580
2551
98,334,474
131,677,348
-33,342,873
2552
144,201,878
141,303,952
2,897,926
2553
138,073,989
155,023,914
-16,949,924
445,953
้ ท
ิ ธิเบิกข้าราชการ
ต ัวอย่างการเบิกตามDRGของผูใ้ ชส
ค่ารักษารวม ADJRW
เบิกDRGได้
ผลต่าง(ขาดทุน)
3,310,651
42.64
587,650
-2,254,507
2,576,101
58.6783
808,821
-1,438,273
1,826,593
21.8161
300,713
-1,276,457
1,475,634
22.3636
308,259
-1,048,915
1,137,654
9.81
135,225
-928,711
983,158
4.1434
57,112
-874,616
1,107,009
6.9435
95,709
-867,463
1,118,938
6.94
95,709
-828,754
1,026,356
13.515
186,290
-775,557
1,065,615
18.9619
261,370
-737,979
1,005,930
13.515
186,290
-726,458
842,429
5.2462
72,313
-722,650
1,053,291
12.2441
168,772
-719,522
ค่ารักษาข้าราชการผู้ป่วยในตามระบบDRG
ของรพ.มหาราชนครเชียงใหม่
รวมค่ารักษา
ค่าห้อง/อาหาร
อวัยวะเทียม ยา
เคมีบาบัด
ค่ารักษาเรียก
เก็บตามDRG
กรมบัญชีกลาง ขาดทุน
จ่ายตามDRG ผลต่างตาม
ระบบDRG
2551
582,126,644
203,493,426
378,633,218
343,350,543
35,282,674
2552
565,802,031
198,750,860
367,051,171
344,577,992
22,473,178
2553
583,183,543
202,424,132
380,759,410
354,437,358
26,322,052
ปี 2554
จะได้อต
ั ราRW เพิ่มขึนจาก 11,000 เป็น 12,133 บาทต่อ1RW
และยกเลิกระบบ case mixed index(CMI) cap (ถ้าสรุปโรคและ
หัตถการละเอียดครบถ้วนมีโอกาสได้DRGทีม
่ ีคา่ RWสูงโดยไม่ตอ
้ ง
ถูกกาหนดเพดาน แต่จะมีการใช้วธ
ิ ีauditภายหลัง)
Thank you for your attention…..
E-Discharge Summary