Transcript ภูมใิ จเสนอ “สิ ทธิประโยชน์ ประกันสั งคม ปี 2549” กองทุนเงินทดแทน (เนื่องจากการทางาน) • • • • กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่ วย กรณีสูญเสี ยอวัยวะ กรณีทุพพลภาพ กรณีเสี ยชีวติ หรือสู ญหาย.

ภูมใิ จเสนอ
“สิ ทธิประโยชน์ ประกันสั งคม ปี 2549”
กองทุนเงินทดแทน (เนื่องจากการทางาน)
•
•
•
•
กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่ วย
กรณีสูญเสี ยอวัยวะ
กรณีทุพพลภาพ
กรณีเสี ยชีวติ หรือสู ญหาย
กองทุนประกันสั งคม ( ไม่ เนื่องจากการทางาน )
ลูกจ้ าง + นายจ้ าง + รัฐบาล
•
•
•
•
เจ็บป่ วย
คลอดบุตร
ทุพพลภาพ
เสี ยชีวติ
1.5 %
กองประสานการแพทย์ ฯ 0-2956-2504-6
โรคที่ไม่อยู่ในข่ายความคุ้มครอง
1. โรคจิต ยกเว้ น กรณีเฉียบพลันซึ่งต้ องรักษาในทันที
และระยะเวลารักษาไม่ เกิน 15 วัน
2. โรคหรือการประสบอันตราย อันเนื่องมาจากการใช้ สารเสพติดตามกฎหมาย
ว่ าด้ วยยาเสพติด
3. โรคเดียวกันซึ่งต้ องใช้ ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลประเภทคนไข้ ใน
เกิน 180 วัน ในหนึ่งปี
4. การบาบัดทดแทนไตกรณีไตวายเรื้อรัง ยกเว้ น
ก) กรณีไตวายเฉียบพลัน ทีม่ ีระยะเวลาการรักษาไม่ เกิน 60 วัน
ให้ มีสิทธิได้ รับค่ าบริการทางการแพทย์
ข) กรณีเจ็บป่ วยด้ วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุ ดท้ าย มีสิทธิได้ รับการฟอก
เลือด
ด้ วยเครื่องไตเทียม วิธีการล้างช่ องท้ องด้ วยนา้ ยาอย่ างถาวร และ
โรคที่ไม่อยู่ในข่ายความคุ้มครอง
5. การกระทาใดๆ เพือ่ ความสวยงาม โดยไม่ มีข้อบ่ งชี้ทางการแพทย์
6. การรักษาทีย่ งั อยู่ในระหว่ างการค้ นคว้ าทดลอง
7. การรักษาภาวะมีบุตรยาก
8. การตรวจเนือ้ เยือ่ เพือ่ การผ่ าตัดเปลีย่ นอวัยวะ ยกเว้ น การปลูกถ่ ายไข
กระดู
ก
9. การตรวจใดๆ
ทีเ่ กินความจาเป็ นในการรักษาโรคนั้น
10. การผ่าตัดเปลีย่ นอวัยวะ ยกเว้ น การปลูกถ่ ายไขกระดูก ปลูกถ่ ายไต
การเปลีย่ นอวัยวะกระจกตามหลักเกณฑ์ ทกี่ าหนด
11. การเปลีย่ นเพศ
12. การผสมเทียม
13. การบริการระหว่ างการรักษาตัวแบบพักฟื้ น
14. ทันตกรรม ยกเว้ น ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และใส่ ฟันเทียมฐานอค
ลิ15.
ลกิ แว่ นตา
1. เจ็บป่ วยปกติ
2. เจ็บป่ วย
ฉุก3.
เฉิน อุบัตเิ หตุ




0
กรณี เจ็บป่ วยฉุกเฉิน
ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน
ประเภทละไม่ เกิน 2 ครั้งต่ อปี
0
กรณี ประสบอันตราย
ไม่ จำกัดจำนวนครั้ง
เงินทดแทนการขาดรายได้ (กรณี เจ็บป่ วย)
ร้ อยละ 50 ของ
ค่ าจ้ างครั้งละไม่ เกิน 90
วัน ปี ละไม่ เกิน 180 วัน
ยกเว้ น โรคเรื้อรังไม่ เกิน 365
วัน
กรณีคลอดบุตร
ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รบั คนละ 2 ครั้ง
ผู้ประกันตนหญิง
- ค่ าคลอดบุตร เหมาจ่ าย 6,000 บาท
- เงินสงเคราะห์ การหยุดงานเพือ่ การคลอดบุตร
เหมาจ่ าย 50% ของค่ าจ้ างเฉลีย่ เป็ นเวลา 90 วัน
ผู้ประกันตนชาย
- ค่ าคลอดบุตร เหมาจ่ าย 6,000 บาท
กรณีสงเคราะห์ บุตร
1. ส่ งเงินสมทบ 12 เดือน
2. อายุบุตร แรกเกิด - 6 ปี บริบูรณ์
3. เดือนละ 350 บาท
4. เบิกคราวละไม่ เกิน 2 คน
ธนาคาร
กรุงเทพ
ธนาคาร
กรุ ง
ศรีอยุธยา
ธนาคาร
ทหารไทย
ธนาคาร
กสิ กรไทย
ธนาคาร
ไทยพาณิชย์
ธนาคาร
กรุงไทย
กรณีทุพพลภาพ
- ได้ รับเงินทดแทนการขาดรายได้ 50% ของค่ าจ้ าง
เป็ นรายเดือนตลอดชีวติ
- ได้ รับค่ าบริการทางการแพทย์ ไม่ เกินเดือนละ 2,000 บาท
• รับค่ าทาศพ 30,000
บาท
• ทายาทได้ รับเงินสงเคราะห์ กรณีตาย
ผู้จดั การศพรับค่ าทาศพ 30,000 บาท
ทายาทมีสิทธิได้ รับเงินสงเคราะห์ กรณีตาย
จ่ ายเงินสมทบตั้งแต่ 3 ปี แต่ ไม่ ถึง 10 ปี
ได้ รับ = ค่ าจ้ างหนึ่งเดือนครึ่ง
จ่ ายเงินสมทบ 10 ปี ขึน้ ไป
ได้ รับ = ค่าจ้ าง 5 เดือน
ประกันกรณีว่างงาน
เงือ่ นไข
1. ส่ งเงินสมทบไม่ น้อยกว่ า 6 เดือน
ภายในระยะเวลา 15 เดือน (เริ่ม มกราคม
2547)
2. ไม่ เป็ นผู้ประกันตนตาม มาตรา 39
และเป็ นผู้รับ กรณีชราภาพ
ประกันกรณีว่างงาน
• ขึน้ ทะเบียน
สานักงานจัดหางานของรัฐ 30 วัน
* ผู้ถูกเลิกจ้ าง *
50% ของค่ าจ้ าง ไม่ เกิน 180 วัน
* ผู้สิ้นสุ ดสั ญญาจ้ างหรือลาออก *
30% ของค่ าจ้ าง ไม่ เกิน 90 วัน
กองทุนประกันสั งคม ( ไม่ เนื่องจากการทางาน )
ลูกจ้ าง + นายจ้ าง + รัฐบาล
•
•
•
•
เจ็บป่ วย
คลอดบุตร
ทุพพลภาพ
เสี ยชีวติ
1.5 %
กองประสานการแพทย์ ฯ 0-2956-2504-6
การประกันตนเอง มาตรา 39
สาหรับผู้ประกันตนทีอ่ อกจากงาน
เงือ่ นไข :
1. ส่ งเงินสมทบมาแล้ วไม่ น้อยกว่ า 12 เดือน
2. สมัครภายใน 6 เดือน
3. เดือนละ 432 บาท / เดือน
(4,800 X 9%)
ประกัน = 144
** ได้ รับสิ ทธิประโยชน์ 6 กรณี ** เงินฝาก =
288
ชราภาพ
เงื่อนไข :
1. อายุครบ 55 ปี
2. ความเป็ นผู้ประกันตนสิ้นสุ ดลง
การรับเงิน :
• ส่ งเงินสมทบไม่ ครบ 180 เดือน (บาเหน็จ)
• ส่ งเงินสมทบครบ 180 เดือน (บานาญ)
เงินบานาญชราภาพ
 ส่ งเงินสมทบ ครบ 180 เดือน
ไม่ ว่าระยะเวลา 180 เดือน จะติดต่ อกันหรือไม่ ก็
ตาม
 มีอายุครบ 55 ปี บริบูรณ์ และ
 ความเป็ นผู้ประกันตนสิ้นสุ ดลง
คานวณเงินบานาญชราภาพ
= ค่ าจ้ างเฉลีย่ 60 เดือนสุ ดท้ าย คูณด้ วย 15%
( + จานวน % ทีเ่ พิม่ ให้ อกี ปี ละ 1% )
กรณีจ่ายเงินสมทบเกินกว่า 180 เดือน
ให้ ปรับเพิม่ อีกร้ อยละ 1 ต่ อระยะเวลาการจ่ ายเงินสมทบ
ครบทุก 12 เดือน
เมือ่ ผู้รับบานาญ เสี ยชีวติ
- ระงับการจ่ ายเงินบานาญในเดือนถัดไป
- ตายภายใน 60 เดือน ทายาทจะได้ รับบานาญ
ตกทอด 10 เท่ า ของบานาญรายเดือนที่ได้ รับ
ครั้งสุ ดท้ าย
บานาญชราภาพ
ตามสภาพเศรษฐกิจและสั งคม
รวมทั้งปัจจัยด้ านมาตรฐานการครองชีพ
เงินบาเหน็จชราภาพ
 ส่ งเงินสมทบ ไม่ ครบ 180 เดือน
 มีอำยุครบ 55 ปี บริบูรณ์ และ
 ควำมเป็ นผู้ประกันตนสิ้นสุ ดลง หรือ
 เป็ นผู้ทุพพลภำพ หรือถึงแก่ ควำมตำย
คานวณเงินบาเหน็จชราภาพ
1. กรณีจ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 1 - 11 เดือน
= เงินสมทบของผู้ประกันตนฝ่ ายเดียว
2. กรณีจ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 12 - 179 เดือน
= เงินสมทบของผู้ประกันตน + เงินสมทบของ
นายจ้ าง
+ ผลประโยชน์ ตอบแทน
การจ่ ายเงินสมทบกรณีชราภาพรู ปแบบบาเหน็จ
อัตราเงินสมทบในการคานวณเงินบาเหน็จชราภาพ
ปี
อัตราเงินสมทบ
ผู้ประกันตน
นายจ้ าง
ผลประโยชน์ ตอบแทน
2542
1%
1%
2 .4
2543
2%
2%
3 .7
2544
2%
2%
2545
2%
2%
4 .2
4.3
2546
3%
3%
2547
3%
3%
6. 5
2. 0
2548
3%
3%
3. 9
Thank you...