Transcript Åndenød
Slide 1
Åndenød – kan det være andet
end KOL?
Pia Holland Gjørup
Slide 2
Interessekonflikter
Slide 3
Kært barn……
Åndenød
Dyspnø
Lufthunger
Stakåndet
Forpustet
Slide 4
Lungesygdomme
• Åndedrætsbesvær er årsag til 2-4% af
kontakterne til praktiserende læger
• Hyppigheden stiger med alderen og er
hyppigst hos kvinder
• Lungesygdomme (akutte og kroniske) er
årsagen i ca. 70% af tilfælde med åndenød
Slide 5
Disposition
Anatomi & fysiologi
KOL + astma
Interstitielle lungesygdomme
Kirurgi
Slide 6
Respirationen
Slide 7
Cirkulationen
Slide 8
Respirationen
IRV
TLC
TV
ERV
RV
Slide 9
Spirometri
RASK
FVC
FEV1 = 4 l
FVC = 5 l
FEV1/FVC = 0,8
FEV1
0
1
2
3
4
5
6
7
Slide 10
Typer af lungesygdomme
• Obstruktive
• Tumores
– KOL
– Astma
– Benigne
– Maligne
• Restriktive
• Strukturelle
– Parenkymet
– Thorax
• Infektioner
– Bronchiectasier
– Cyster
Slide 11
Kronis Obstruktiv Lungesygdom
KOL
Slide 12
KOL
•
•
•
•
Hyppigheden stiger med alderen
Flere mænd end kvinder
430.000 med KOL i DK
Heraf 270.000 med klinisk betydende KOL og
20.000 med svær og invaliderende sygdom
UFL 2007;46
Slide 13
Problemets omfang
Aldrig rygere (% med KOL)
15
10
Svær
Moderat
5
Mild
0
45-54 år
UFL 2009;4
55-64 år
65-74 år
75-84 år
Slide 14
Problemets omfang
Rygere (% med KOL)
15
10
Svær
Moderat
5
Mild
0
45-54 år
UFL 2009;4
55-64 år
65-74 år
75-84 år
Slide 15
Rygning
Køn
Passiv
rygning
Tidlig
rygedebut
Kost
Alder
Motion
Miljø
α1-ATmangel
Arv
Infektioner
Astma
Slide 16
KOL
Fibrose
Bronkiolit
Slim
Bronkiektasier
Inflammation
Emfysem
Destruktion af
parenchym
Tab af støttevæv
Slide 17
Raske lunger
Slide 18
KOL
Slide 19
Slide 20
KOL
IRV
IRV
TV
TV
ERV
ERV
RV
RV
Slide 21
KOL
RASK
0
1
2
3
4
5
6
7
Slide 22
Airtrapping
Slide 23
FÆNOTYPER
Bronkit
Emfysem
FEV1/FVC < 0.7
Astma
Slide 24
BEHANDLING
•
•
•
•
•
•
•
•
Rygeophør
Træning
Medicin
PEP/CPAP
Ilt
Kirurgi
Ventil-behandling
Transplantation
Slide 25
Rygeophør
• Standser det alt for hurtige fald i
lungefunktion ved KOL
• Bedrer ofte problemer med hoste og
ekspektoration
• Bedrer åndenød
Slide 26
Træning
•
•
•
•
•
•
•
•
Øger træningskapaciteten
Reducerer fornemmelsen af åndenød
Øger livskvaliteten
Nedsætter antallet af indlæggelser
Nedsætter antallet af indlæggelsesdage
Reducerer angst og depression
Øger overlevelsen
Vedvarende effekt
Slide 27
Slide 28
Oversigt
SABA
Korttidsvirkende
SAMA
Bronkodilaterende
Inhalation
LABA
Steroid
Langtidsvirkende
LAMA
Steroid
Peroral
PD4E-hæmmere
Theofyllin
Bronkodilaterende
LAMA
Slide 29
Astma
• 5 - 12% har astma
• > 300.000 i DK
• Kan være en stor
diagnostisk udfordring
• Hoste-variant astma
• VCD
• Eosinofil bronkitis
Slide 30
Astma
FEV1/FVC < 70% eller
FEV1 < 85%
ß2-reversibilitet
200 – 500 ml
PEF-variabilitet
> 500 ml
< 20% og < 100 ml
Steroidreversibilitet
> 500 ml
> 20% eller
> 100 ml
ASTMA
< 200 ml
< 500 ml
Videre udredning
Slide 31
BEHANDLING
• Rygeophør
• Medicin
•
•
•
•
Inhalationssteroider
Bronkodilatatorer
Montelukast
Immunterapi
Slide 32
Interstitielle LungeSygdomme
ILS
Slide 33
Interstitielle lungesygdomme
IPF
NSIP
DIP
RBILD
COP/BOOP
LIP
LAM
Bindevævssygdomme
Lægemidler
Stråler
Alveolær
proteinose
Sarcoidose
Vasculitis
Eosinofil
Pneumoni
Pneumokoniose
Hist. X
mmf.
Slide 34
ILS
Kendt
årsag
Granulomatøse
Idiopatisk
Andre
Medicin
IPF
Stråler
Bindevævssygdomme
Pneumokonioser
Andre
LIP
LAM
NSIP
Eosinofil
pneumoni
DIP
COP
RBILD
Slide 35
Sarcoidose
Slide 36
Sarcoidose
• Generaliseret
granulomatøs sygdom
• Kan give anledning til
både obstruktiv og
restriktiv nedsat
lungefunktion
• 7/100.000 årligt
• 400 nye tilfælde årligt
• 50.000 har eller har haft
sarcoidose
Slide 37
Sarcoidose
Vanligvis god prognose:
• Ca. 80% remitterer
inden for 5 år
• 5% permanent
organskade
• 15-20% kronisk aktiv
med progredierende
organskade
• 5% mortalitet
Slide 38
IPF
Slide 39
Lægemiddelinduceret fibrose
Slide 40
Fibrose
Slide 41
ILS
IRV
IRV
TV
ERV
RV
TV
ERV
RV
Slide 42
ILS
0
1
2
3
4
5
6
7
Slide 43
ILS
•
•
•
•
Ingen effekt af vanlig KOL behandling
Større problemer med O2 end med CO2
Ofte højt tryk i lungekredsløbet
Oftere urglasnegle
Slide 44
Urglasnegle
Slide 45
Behandling
• Rygestop
• Afhængig af diagnosen
Slide 46
Hyppigheden af KOL og relevante differentialdiagnoser
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
IPF
α1-ATM
Sarcoid.
Astma
KOL
Slide 47
En sidste udvej
KIRURGI
Slide 48
LTX
• Den første lungetransplantation blev foretaget
i 1981, i DK 1992
• 30-40 transplantationer om året i DK
• Udredning mhp Transplantation foregår på RH
og AUH
• Alle transplantationer foregår på RH
Slide 49
LTX
•
•
•
•
•
•
•
•
Forventet restlevetid på under 2 år
God compliance
Total rygeabstinent i min. 6 mnd
BMI < 30
Daglig Prednisolondosis < 10 mg
Intet misbrug
Ingen osteroporotiske sammenfald
Alder < 60 år
Slide 50
Hvordan går det så?
•
•
•
•
•
Til stadighed ca. 40 personer på venteliste
Ventetid 6-12 mnd
5-års overlevelsen er 70%
10-års overlevelsen er 50%
Nogle lever i op til – indtil videre – 18 år
Slide 51
Overlevelse
Slide 52
LVRK og ventil
• Reducerer
residualvolumen/hyperi
nflation
–
–
–
–
Bedrer dyspnø
Øger IKKE FVC og FEV1
Ikke uden risiko
Ny behandling
• Ikke alle bivirkninger er
kendte
• Tidsbegrænset effekt?
Slide 53
Andet kirurgi
• Bullektomi og lobektomi
– Recidiverende infektioner
– Aspergillomer
Slide 54
Åndenød – kan det være andet
end KOL?
Pia Holland Gjørup
Slide 2
Interessekonflikter
Slide 3
Kært barn……
Åndenød
Dyspnø
Lufthunger
Stakåndet
Forpustet
Slide 4
Lungesygdomme
• Åndedrætsbesvær er årsag til 2-4% af
kontakterne til praktiserende læger
• Hyppigheden stiger med alderen og er
hyppigst hos kvinder
• Lungesygdomme (akutte og kroniske) er
årsagen i ca. 70% af tilfælde med åndenød
Slide 5
Disposition
Anatomi & fysiologi
KOL + astma
Interstitielle lungesygdomme
Kirurgi
Slide 6
Respirationen
Slide 7
Cirkulationen
Slide 8
Respirationen
IRV
TLC
TV
ERV
RV
Slide 9
Spirometri
RASK
FVC
FEV1 = 4 l
FVC = 5 l
FEV1/FVC = 0,8
FEV1
0
1
2
3
4
5
6
7
Slide 10
Typer af lungesygdomme
• Obstruktive
• Tumores
– KOL
– Astma
– Benigne
– Maligne
• Restriktive
• Strukturelle
– Parenkymet
– Thorax
• Infektioner
– Bronchiectasier
– Cyster
Slide 11
Kronis Obstruktiv Lungesygdom
KOL
Slide 12
KOL
•
•
•
•
Hyppigheden stiger med alderen
Flere mænd end kvinder
430.000 med KOL i DK
Heraf 270.000 med klinisk betydende KOL og
20.000 med svær og invaliderende sygdom
UFL 2007;46
Slide 13
Problemets omfang
Aldrig rygere (% med KOL)
15
10
Svær
Moderat
5
Mild
0
45-54 år
UFL 2009;4
55-64 år
65-74 år
75-84 år
Slide 14
Problemets omfang
Rygere (% med KOL)
15
10
Svær
Moderat
5
Mild
0
45-54 år
UFL 2009;4
55-64 år
65-74 år
75-84 år
Slide 15
Rygning
Køn
Passiv
rygning
Tidlig
rygedebut
Kost
Alder
Motion
Miljø
α1-ATmangel
Arv
Infektioner
Astma
Slide 16
KOL
Fibrose
Bronkiolit
Slim
Bronkiektasier
Inflammation
Emfysem
Destruktion af
parenchym
Tab af støttevæv
Slide 17
Raske lunger
Slide 18
KOL
Slide 19
Slide 20
KOL
IRV
IRV
TV
TV
ERV
ERV
RV
RV
Slide 21
KOL
RASK
0
1
2
3
4
5
6
7
Slide 22
Airtrapping
Slide 23
FÆNOTYPER
Bronkit
Emfysem
FEV1/FVC < 0.7
Astma
Slide 24
BEHANDLING
•
•
•
•
•
•
•
•
Rygeophør
Træning
Medicin
PEP/CPAP
Ilt
Kirurgi
Ventil-behandling
Transplantation
Slide 25
Rygeophør
• Standser det alt for hurtige fald i
lungefunktion ved KOL
• Bedrer ofte problemer med hoste og
ekspektoration
• Bedrer åndenød
Slide 26
Træning
•
•
•
•
•
•
•
•
Øger træningskapaciteten
Reducerer fornemmelsen af åndenød
Øger livskvaliteten
Nedsætter antallet af indlæggelser
Nedsætter antallet af indlæggelsesdage
Reducerer angst og depression
Øger overlevelsen
Vedvarende effekt
Slide 27
Slide 28
Oversigt
SABA
Korttidsvirkende
SAMA
Bronkodilaterende
Inhalation
LABA
Steroid
Langtidsvirkende
LAMA
Steroid
Peroral
PD4E-hæmmere
Theofyllin
Bronkodilaterende
LAMA
Slide 29
Astma
• 5 - 12% har astma
• > 300.000 i DK
• Kan være en stor
diagnostisk udfordring
• Hoste-variant astma
• VCD
• Eosinofil bronkitis
Slide 30
Astma
FEV1/FVC < 70% eller
FEV1 < 85%
ß2-reversibilitet
200 – 500 ml
PEF-variabilitet
> 500 ml
< 20% og < 100 ml
Steroidreversibilitet
> 500 ml
> 20% eller
> 100 ml
ASTMA
< 200 ml
< 500 ml
Videre udredning
Slide 31
BEHANDLING
• Rygeophør
• Medicin
•
•
•
•
Inhalationssteroider
Bronkodilatatorer
Montelukast
Immunterapi
Slide 32
Interstitielle LungeSygdomme
ILS
Slide 33
Interstitielle lungesygdomme
IPF
NSIP
DIP
RBILD
COP/BOOP
LIP
LAM
Bindevævssygdomme
Lægemidler
Stråler
Alveolær
proteinose
Sarcoidose
Vasculitis
Eosinofil
Pneumoni
Pneumokoniose
Hist. X
mmf.
Slide 34
ILS
Kendt
årsag
Granulomatøse
Idiopatisk
Andre
Medicin
IPF
Stråler
Bindevævssygdomme
Pneumokonioser
Andre
LIP
LAM
NSIP
Eosinofil
pneumoni
DIP
COP
RBILD
Slide 35
Sarcoidose
Slide 36
Sarcoidose
• Generaliseret
granulomatøs sygdom
• Kan give anledning til
både obstruktiv og
restriktiv nedsat
lungefunktion
• 7/100.000 årligt
• 400 nye tilfælde årligt
• 50.000 har eller har haft
sarcoidose
Slide 37
Sarcoidose
Vanligvis god prognose:
• Ca. 80% remitterer
inden for 5 år
• 5% permanent
organskade
• 15-20% kronisk aktiv
med progredierende
organskade
• 5% mortalitet
Slide 38
IPF
Slide 39
Lægemiddelinduceret fibrose
Slide 40
Fibrose
Slide 41
ILS
IRV
IRV
TV
ERV
RV
TV
ERV
RV
Slide 42
ILS
0
1
2
3
4
5
6
7
Slide 43
ILS
•
•
•
•
Ingen effekt af vanlig KOL behandling
Større problemer med O2 end med CO2
Ofte højt tryk i lungekredsløbet
Oftere urglasnegle
Slide 44
Urglasnegle
Slide 45
Behandling
• Rygestop
• Afhængig af diagnosen
Slide 46
Hyppigheden af KOL og relevante differentialdiagnoser
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
IPF
α1-ATM
Sarcoid.
Astma
KOL
Slide 47
En sidste udvej
KIRURGI
Slide 48
LTX
• Den første lungetransplantation blev foretaget
i 1981, i DK 1992
• 30-40 transplantationer om året i DK
• Udredning mhp Transplantation foregår på RH
og AUH
• Alle transplantationer foregår på RH
Slide 49
LTX
•
•
•
•
•
•
•
•
Forventet restlevetid på under 2 år
God compliance
Total rygeabstinent i min. 6 mnd
BMI < 30
Daglig Prednisolondosis < 10 mg
Intet misbrug
Ingen osteroporotiske sammenfald
Alder < 60 år
Slide 50
Hvordan går det så?
•
•
•
•
•
Til stadighed ca. 40 personer på venteliste
Ventetid 6-12 mnd
5-års overlevelsen er 70%
10-års overlevelsen er 50%
Nogle lever i op til – indtil videre – 18 år
Slide 51
Overlevelse
Slide 52
LVRK og ventil
• Reducerer
residualvolumen/hyperi
nflation
–
–
–
–
Bedrer dyspnø
Øger IKKE FVC og FEV1
Ikke uden risiko
Ny behandling
• Ikke alle bivirkninger er
kendte
• Tidsbegrænset effekt?
Slide 53
Andet kirurgi
• Bullektomi og lobektomi
– Recidiverende infektioner
– Aspergillomer
Slide 54