Slide 1

Åndenød – kan det være andet
end KOL?
Pia Holland Gjørup


Slide 2

Interessekonflikter


Slide 3

Kært barn……
Åndenød
Dyspnø
Lufthunger
Stakåndet
Forpustet


Slide 4

Lungesygdomme
• Åndedrætsbesvær er årsag til 2-4% af
kontakterne til praktiserende læger
• Hyppigheden stiger med alderen og er
hyppigst hos kvinder
• Lungesygdomme (akutte og kroniske) er
årsagen i ca. 70% af tilfælde med åndenød


Slide 5

Disposition
Anatomi & fysiologi

KOL + astma

Interstitielle lungesygdomme

Kirurgi


Slide 6

Respirationen


Slide 7

Cirkulationen


Slide 8

Respirationen

IRV

TLC
TV
ERV

RV


Slide 9

Spirometri
RASK

FVC

FEV1 = 4 l
FVC = 5 l
FEV1/FVC = 0,8

FEV1
0

1

2

3

4

5

6

7


Slide 10

Typer af lungesygdomme
• Obstruktive

• Tumores

– KOL
– Astma

– Benigne
– Maligne

• Restriktive

• Strukturelle

– Parenkymet
– Thorax

• Infektioner

– Bronchiectasier
– Cyster


Slide 11

Kronis Obstruktiv Lungesygdom

KOL


Slide 12

KOL
•
•
•
•

Hyppigheden stiger med alderen
Flere mænd end kvinder
430.000 med KOL i DK
Heraf 270.000 med klinisk betydende KOL og
20.000 med svær og invaliderende sygdom

UFL 2007;46


Slide 13

Problemets omfang
Aldrig rygere (% med KOL)

15
10

Svær
Moderat

5

Mild

0
45-54 år

UFL 2009;4

55-64 år

65-74 år

75-84 år


Slide 14

Problemets omfang
Rygere (% med KOL)

15
10

Svær
Moderat

5

Mild

0
45-54 år

UFL 2009;4

55-64 år

65-74 år

75-84 år


Slide 15

Rygning

Køn

Passiv
rygning

Tidlig
rygedebut

Kost

Alder

Motion

Miljø

α1-ATmangel

Arv
Infektioner

Astma


Slide 16

KOL
Fibrose
Bronkiolit

Slim
Bronkiektasier

Inflammation

Emfysem

Destruktion af
parenchym
Tab af støttevæv


Slide 17

Raske lunger


Slide 18

KOL


Slide 19


Slide 20

KOL
IRV
IRV
TV
TV

ERV

ERV
RV

RV


Slide 21

KOL
RASK

0

1

2

3

4

5

6

7


Slide 22

Airtrapping


Slide 23

FÆNOTYPER
Bronkit

Emfysem

FEV1/FVC < 0.7

Astma


Slide 24

BEHANDLING
•
•
•
•
•
•
•
•

Rygeophør
Træning
Medicin
PEP/CPAP
Ilt
Kirurgi
Ventil-behandling
Transplantation


Slide 25

Rygeophør
• Standser det alt for hurtige fald i
lungefunktion ved KOL
• Bedrer ofte problemer med hoste og
ekspektoration
• Bedrer åndenød


Slide 26

Træning
•
•
•
•
•
•
•
•

Øger træningskapaciteten
Reducerer fornemmelsen af åndenød
Øger livskvaliteten
Nedsætter antallet af indlæggelser
Nedsætter antallet af indlæggelsesdage
Reducerer angst og depression
Øger overlevelsen
Vedvarende effekt


Slide 27


Slide 28

Oversigt
SABA
Korttidsvirkende
SAMA
Bronkodilaterende

Inhalation

LABA
Steroid

Langtidsvirkende
LAMA

Steroid
Peroral

PD4E-hæmmere
Theofyllin
Bronkodilaterende
LAMA


Slide 29

Astma
• 5 - 12% har astma
• > 300.000 i DK
• Kan være en stor
diagnostisk udfordring

• Hoste-variant astma
• VCD
• Eosinofil bronkitis


Slide 30

Astma
FEV1/FVC < 70% eller
FEV1 < 85%

ß2-reversibilitet

200 – 500 ml

PEF-variabilitet

> 500 ml

< 20% og < 100 ml

Steroidreversibilitet

> 500 ml

> 20% eller
> 100 ml

ASTMA

< 200 ml

< 500 ml

Videre udredning


Slide 31

BEHANDLING
• Rygeophør
• Medicin
•
•
•
•

Inhalationssteroider
Bronkodilatatorer
Montelukast
Immunterapi


Slide 32

Interstitielle LungeSygdomme

ILS


Slide 33

Interstitielle lungesygdomme
IPF

NSIP

DIP

RBILD

COP/BOOP

LIP

LAM

Bindevævssygdomme

Lægemidler
Stråler

Alveolær
proteinose

Sarcoidose

Vasculitis

Eosinofil
Pneumoni

Pneumokoniose

Hist. X

mmf.


Slide 34

ILS
Kendt
årsag

Granulomatøse

Idiopatisk

Andre

Medicin
IPF
Stråler

Bindevævssygdomme

Pneumokonioser

Andre

LIP

LAM

NSIP
Eosinofil
pneumoni

DIP

COP

RBILD


Slide 35

Sarcoidose


Slide 36

Sarcoidose
• Generaliseret
granulomatøs sygdom
• Kan give anledning til
både obstruktiv og
restriktiv nedsat
lungefunktion
• 7/100.000 årligt
• 400 nye tilfælde årligt
• 50.000 har eller har haft
sarcoidose


Slide 37

Sarcoidose
Vanligvis god prognose:
• Ca. 80% remitterer
inden for 5 år
• 5% permanent
organskade
• 15-20% kronisk aktiv
med progredierende
organskade
• 5% mortalitet


Slide 38

IPF


Slide 39

Lægemiddelinduceret fibrose


Slide 40

Fibrose


Slide 41

ILS

IRV

IRV
TV
ERV

RV

TV

ERV
RV


Slide 42

ILS

0

1

2

3

4

5

6

7


Slide 43

ILS
•
•
•
•

Ingen effekt af vanlig KOL behandling
Større problemer med O2 end med CO2
Ofte højt tryk i lungekredsløbet
Oftere urglasnegle


Slide 44

Urglasnegle


Slide 45

Behandling
• Rygestop
• Afhængig af diagnosen


Slide 46

Hyppigheden af KOL og relevante differentialdiagnoser
450000
400000
350000
300000
250000

200000
150000
100000
50000

IPF

α1-ATM

Sarcoid.

Astma

KOL


Slide 47

En sidste udvej

KIRURGI


Slide 48

LTX
• Den første lungetransplantation blev foretaget
i 1981, i DK 1992
• 30-40 transplantationer om året i DK
• Udredning mhp Transplantation foregår på RH
og AUH
• Alle transplantationer foregår på RH


Slide 49

LTX
•
•
•
•
•
•
•
•

Forventet restlevetid på under 2 år
God compliance
Total rygeabstinent i min. 6 mnd
BMI < 30
Daglig Prednisolondosis < 10 mg
Intet misbrug
Ingen osteroporotiske sammenfald
Alder < 60 år


Slide 50

Hvordan går det så?
•
•
•
•
•

Til stadighed ca. 40 personer på venteliste
Ventetid 6-12 mnd
5-års overlevelsen er 70%
10-års overlevelsen er 50%
Nogle lever i op til – indtil videre – 18 år


Slide 51

Overlevelse


Slide 52

LVRK og ventil
• Reducerer
residualvolumen/hyperi
nflation
–
–
–
–

Bedrer dyspnø
Øger IKKE FVC og FEV1
Ikke uden risiko
Ny behandling
• Ikke alle bivirkninger er
kendte
• Tidsbegrænset effekt?


Slide 53

Andet kirurgi
• Bullektomi og lobektomi
– Recidiverende infektioner
– Aspergillomer


Slide 54