Slide 1

‫התפתחות בתוך האש‪:‬‬
‫עולם הנפשי של ילדים הגדלים עם‬
‫מחלה כרונית‬

‫מושגי יסוד‬
‫ד"ר אהרון פלשמן‬
‫‪20.01.2006‬‬


Slide 2

‫מה אני צריך‬
‫כדי לגדול?‬

‫‪‬כוחות‪-‬אני עזר‪:‬‬
‫‪‬זמן‬
‫‪‬הכרה בחוויה (לא להיבהל)‬
‫‪‬הגנות ואיזון זמני‬
‫‪‬ספקות‬


Slide 3

‫קווים‬
‫התפתחותיים‬

‫דוגמאות‬
‫‪‬אכילה‬
‫‪‬מערכות יחסים‬
‫‪‬מיניות‬


Slide 4

‫התפתחותי‬
‫קו‬
‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬
‫מחלה כרונית‬
‫מבנה‪:‬‬

‫‪‬הקו עצמו‬
‫‪‬תיאום בין קווים שונים‬
‫‪"‬המתאם הכללי" בין קווים‬


Slide 5

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫הקו עצמו‬

‫‪‬תחושות בגוף‬
‫‪‬כאבים‬
‫‪‬לא טוב‬

‫‪‬ביטחון ובהלה‬


Slide 6

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫הקו עצמו‬

‫‪‬עולם רפואי‬
‫‪‬מימדים‬
‫‪‬זמן‬
‫‪‬מושגים‬


Slide 7

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫תיאום בין קווים‬

‫‪‬הצורך הכללי בתיווך‬
‫‪‬תפרים שנפרמים‪ :‬חוסר שליטה‬
‫‪‬אכילה‬
‫‪‬עשיית צרכים‬


Slide 8

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫"המתאם הכללי"‬
‫‪‬הגנות לעומת דחפים‬
‫‪‬ביטוי ישיר של דחפים‬
‫‪‬זהות‪ :‬שונה – "כמו כולם"‬


Slide 9


Slide 10


Slide 11


Slide 12


Slide 13


Slide 14

‫מגדל קוביות‬
‫התפתחות עתידית‬
‫תחום‬
‫‪6 6 5‬‬
‫אני אני ????‬
‫אנחנו‬
‫יכול לא יכולים‬
‫לבד יכול ביחד‬
‫לבד‬

‫‪6‬‬
‫אני‬
‫יכול‬
‫לבד‬


Slide 15

‫אנחנו‬
‫יכולים‬
‫ביחד‬


Slide 16

‫תחום‬
‫התפתחות‬
‫עתידית‬


Slide 17

‫הכלה‬
‫"דבק" של רגשות קשים‬

‫באמצעות האם‬
‫•אני כועס‬

‫•אמא אוספת אותי "ברוטו" כולל הכעס‬
‫•אני יכול להחזיק את הכעס כחלק מעצמי‬


Slide 18

‫הליכה לאיבוד‬

‫•אני כועס‬

‫•אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכעס‬

‫•אני לא להחזיק את הכעס כחלק מעצמי‬
‫•אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה‬
‫לשאת‬

‫•"אני" רק חלק מעצמי = הלכתי לאיבוד‬


Slide 19

‫הליכה לאיבוד‬
‫•אני כואב וכועס‬

‫•אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכאב‬
‫•אני לא להחזיק את הכאב כחלק מעצמי‬
‫•אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה‬
‫לשאת‬

‫•"אני" רק חלק מעצמי = הלכתי לאיבוד‬


Slide 20

‫הילד הגדל עם‬
‫מחלה כרונית‬
‫•זקוק למזון מיוחד כדי לגדול‬
‫•גדל לפי קו התפתחותי מיוחד‬
‫•נתון להפיכות המערערות את הגדילה‬
‫•זקוק לשותפים התפתחותיים‬
‫•זקוק לשותפים כדי לא ללכת לאיבוד‬


Slide 21

‫היבטים התפתחותיים נפשיים‬
‫בהתמודדות עם מחלה כרונית‬
‫בגיל הרך‬
‫שלומית שניאור‬
‫פסיכולוגית קלינית מומחית מדריכה‬
‫היחידה לפסיכיאטריה של הגיל הרך‬
‫בבי"ח "סורוקה" באר שבע‬


Slide 22

‫בהרצאה נגיעה במושגים פסיכולוגיים‬
‫מעולם הגיל הרך‬
‫‪ ‬החוויה החושית סומטית‬

‫‪ ‬אינטגרציה סנסורית‬
‫‪ ‬כאב כרוני‬

‫‪ ‬התפתחות השליטה‬
‫‪ ‬תפיסת הזמן‬
‫‪ ‬התקשרות‬
‫‪PTSD ‬‬


Slide 23

‫העולם החושי והסומטי של הפעוט‬
‫‪ ‬מלידה חש‪ :‬מגע‪ ,‬קול וריח‬
‫‪ ‬בהמשך רואה פנים מסוימות‬
‫‪ ‬מתקשר עם העולם דרך ביטויים סומטיים‪ -‬הבכי‬
‫‪ ‬הסביבה הסומטית והסנסורית הופכת מוכרת וצפויה‬
‫‪ ‬בתחילה היא מקודדת בזכרון חוויתי‬
‫‪ ‬בהמשך תקודד בהקשר‪ :‬מושגי‪ ,‬וורבלי‪ ,‬תפיסתי‪,‬‬

‫וחוויותי בין אישיות‬
‫‪ ‬סביבה מוכרת מהווה עוגן של בטחון‬


Slide 24

‫פסיכופתולוגיה בגיל הרך היא‬
‫חושית‪-‬סומטית‬
‫‪ ‬הפרעות שינה‬
‫‪ ‬הפרעות אכילה‬

‫‪ ‬אירטביליות‬
‫‪ ‬הפרעות של וויסות‪.‬‬


Slide 25

‫פגיעה בויסות ובאינטגרציה הסנסורית‬
‫‪‬הפעוט חווה הפצצה של גירויים חושיים‪:‬‬
‫‪ ‬וסטבולרי‬
‫‪ ‬טקטילי‬
‫‪ ‬שמיעה‬

‫‪ ‬ראיה‬
‫‪ ‬ריח‬
‫‪ ‬טעם‬

‫‪ ‬תחושה עמוקה‬

‫‪ ‬קושי לעבד את הצפת הגירויים‬

‫‪ ‬אי ויסות ושליטה בחדירת העולם לתוכו‬


Slide 26

‫פגיעה באינטגרציה הסנסורית תראה ‪:‬‬
‫‪ ‬בעיסוק יתר בוויסות עצמי‬
‫‪ ‬בדריכות יתר‬
‫‪ ‬התגוננות‬
‫‪ ‬גיוס מערכות אחרות‬
‫‪ ‬קושי במצבי מעבר כהרדמות‬
‫‪ ‬קשיים בקליטה ותפיסה של הסביבה‬


Slide 27

‫פגיעה באינטגרציה הסנסורית‬
‫תוביל לקשיים ברגולציה של מערכות אחרות‬
‫‪ ‬שינה‬
‫‪ ‬אכילה‬
‫‪ ‬שליטה בדחפים‬

‫‪ ‬מגע בין אישי‬
‫‪ ‬יצירה‬

‫‪ ‬אינטגרציה וקיום בו זמני של תיפקודים‬


Slide 28

‫סביבת האישפוז מהווה לפעוט‬
‫הצפה של גירויים חדשים רב חושיים‬
‫‪ ‬אור (בשעות רבות של היום‪ ,‬נאון‪)...‬‬

‫‪ ‬צבע (קירות‪ ,‬כלי מיטה‪ ,‬לבוש הצוות‪)...‬‬
‫‪ ‬ריח (תרופות‪ ,‬חומרי חיטוי‪ ,‬זיעה‪ ,‬דם‪)...‬‬

‫‪ ‬איכות המגע (אנשי צוות‪ ,‬מכשירים‪)...‬‬
‫‪ ‬מרקמים של חומרים (סדין‪ ,‬מזרון‪ ,‬פיז'מה‪)...‬‬

‫‪ ‬קולות וצלילים (ממכשירים‪ ,‬מאנשים‪)...‬‬
‫‪ ‬טעם ( מזון חדש‪ ,‬תרופות‪ ,‬שינוי מהטיפול‪)...‬‬


Slide 29

‫ויסות הסביבה המציפה‬
‫‪" ‬אמא מספיק טובה"‬
‫תאפשר אי‪-‬אינטגרציה ללא חרדה‬
‫‪ ‬הכלת החוויה באופן מילולי או חושי‬
‫‪ ‬עם הרגעת ההצפה מתפנה לחקר‬
‫הסביבה‪ ,‬לגדילה‬


Slide 30

‫אי ויסות הסביבה המציפה‬
‫‪ ‬ללא טיפול "מספיק טוב"‬
‫‪ ‬חרדת פירוק‬
‫‪ ‬חרדת נפילה ללא סוף‬
‫‪ ‬תחושת נזילה החוצה (חרדות פסיכוטיות)‬
‫‪‬ילדים מיוחדים‪:‬‬
‫‪‬בעלי קושי בוויסות מולד‬
‫‪‬או מזג קשה‬


Slide 31

‫מה אני צריך‬
‫כדי לגדול?‬

‫‪‬כוחות‪-‬אני עזר‪:‬‬
‫‪‬זמן‬

‫‪‬הכרה בחוויה (לא להיבהל)‬
‫‪‬הגנות ואיזון זמני‬
‫‪‬ספקות‬


Slide 32

‫כאב בגיל הרך ‪ -‬הזנחה והתעלמות‬
‫‪ ‬האידיאליזציה של עולם הילדות‬
‫‪ ‬מצפים ורגילים לבכי של ילדים‬
‫‪‬הנחות מוטעות‪:‬‬
‫‪‬פטליזם – 'עד החתונה יעבור'‬

‫‪‬קושי של ילד להגדיר סוג‪ ,‬מיקום ועוצמה‬
‫‪‬אי‪-‬תפיסת קיום איברים פנימיים (עד גיל ‪)7‬‬

‫‪‬חשש להתמכרות מחומרי אילחוש‬
‫‪‬אין חיסון‬


Slide 33

‫כאב כרוני בגיל הרך‬
‫‪ ‬תפיסת הכאב כמתקיף ורודפני‬
‫‪ ‬קריסת תחושת המוגנות מהמבוגרים‬

‫‪ ‬התגברות תחושת חוסר אונים‬
‫‪ ‬כריכת עוצמת הכאב עם תפיסת עוצמת‬

‫חומרת המחלה‬
‫‪ ‬בדידות‬


Slide 34

‫כאב כרוני שלא מטופל בגיל הרך‬
‫‪ ‬שבירת האמון הבסיסי במבוגר‬
‫‪ ‬ירידה בתחושת הערך העצמי‬

‫‪ ‬עלייה בתסמינים חרדתיים ודכאוניים‬
‫‪ ‬התגברות בעיות התנהגות‬


Slide 35

‫כאב‬
‫ה‪ stressor-‬השכיח במחלה כרונית‬
‫ולכן חשוב‪:‬‬
‫‪ ‬לזהותו‬
‫‪ ‬לווסתו‬
‫‪ ‬לתת לו ביטוי ותהודה בעיני המטפל‬

‫‪ ‬להתייחס אליו ‪ -‬ישירות או בעקיפין‬


Slide 36

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫הקו עצמו‬

‫‪‬תחושות בגוף‬

‫‪‬כאבים‬
‫‪‬לא טוב‬
‫‪‬ביטחון ובהלה‬


Slide 37

‫מפעוט לילד‬
‫‪ ‬בשילה נוירולוגית‬

‫‪ ‬מהפך ‪ :‬שליטה בגוף – קומפטנטיות‬
‫‪ ‬זכות בחירה בגופי ובסביבה‬

‫‪ ‬מהפרשה אוטומטית לרצונית‬
‫‪ ‬גמילות מרובות‬
‫‪ ‬רכישת דפוסים חדשים של מותר ואסור‬


Slide 38

‫המעבר מפעוט לילד במחלה כרונית‬
‫‪ ‬אובדן השליטה בגוף‬
‫‪ ‬אובדן זכות הבחירה בגופי ובסביבה‬

‫‪ ‬רגרסיה בתחומי הגמילה שכבר נרכשו‬
‫‪ ‬כפיית דפוסים והרגלים חדשים‬
‫‪ ‬פגיעה בדימוי עצמי‬
‫‪ ‬פגיעה בדימוי גופני‬


Slide 39


Slide 40

‫תפיסת הזמן בגיל הרך‬
‫‪ ‬תחושת רצף הזמן ‪ -‬מגיל שנתיים‬
‫‪ ‬מידע רב חושי – לסיפור ורבלי‬

‫‪ ‬רצף עצמנו בעולם ‪ -‬זיכרון אוטוביוגרפי‬
‫‪ ‬רישום חוויות עבר – וניבוי העתיד‬

‫‪ ‬הרחבת החוויה – טיול בזמן‬


Slide 41

‫"שליטה" בזמן‬
‫‪ ‬הצפה בחרדה כי הזמן לא נתפס‪:‬‬
‫‪ ‬זמן המחלה‬
‫‪ ‬זמן הטיפול‬
‫‪ ‬זמן האשפוז‬
‫‪ ‬זמן ההחלמה‬

‫‪" ‬שליטה" בזמן ‪-‬‬
‫‪ -‬בטחון כנגד חוסר אונים וחוסר וודאות‪.‬‬

‫‪ ‬שליטה בהמחשה רב חושית של מידע ‪:‬‬
‫‪ ‬משך הזמן‬
‫‪ ‬לוח הזמנים‪ -‬רצף הזמן‬


Slide 42

‫מה אני צריך‬
‫כדי לגדול?‬

‫‪‬כוחות‪-‬אני עזר‪:‬‬

‫‪‬זמן‬
‫‪‬הכרה בחוויה (לא להיבהל)‬
‫‪‬הגנות ואיזון זמני‬
‫‪‬ספקות‬


Slide 43

‫מערכת ההתקשרות‬
‫‪‬מערכת השרדותית‪ ,‬התפתחותית‬

‫‪ ‬זמן קריטי להיווצרות התקשרות בטוחה‬
‫‪ ‬קו התפתחותי למעגלי הקשרים‬

‫‪ ‬חיונית לבריאות נפשית ‪:‬‬
‫‪ ‬בעיות התנהגות‬
‫‪ ‬בעיות בוויסות הדחפים‬
‫‪ ‬התנהגות מרדנית‬
‫‪ ‬ערך עצמי נמוך‬


Slide 44

‫איפיוני הורה לילד עם התקשרות בטוחה‬
‫‪ ‬רגיש לאותות מצוקה של הילד‬

‫‪ ‬נגיש יותר וזמין במהירות לילד‬
‫‪ ‬מגלה יותר הבנה אמפטית‬

‫‪ ‬משתף פעולה ללא פולשנות‬
‫‪ ‬מקבל יותר את הילד‬


Slide 45

‫איפיוני הורה לילד עם התקשרות לא בטוחה‬
‫‪ ‬פחות רגיש ופחות תגובתי‬

‫‪ ‬מתעלל או מזניח‬
‫‪ ‬משתייך בעצמו לאוכלוסיה קלינית‬

‫‪ ‬המשפחה מתנסה במצבי דחק רגשיים‬
‫‪ ‬מפנה את הילד לטיפול חוץ ביתי מוקדם‬

‫אינטנסיבי ולא אופטימלי‪.‬‬


Slide 46

‫התקשרות והילד החולה הכרוני‬
‫תנאיי חוויה דומים לילד עם התקשרות לא‬
‫בטוחה‪ .‬על פי תפיסת ההתקשרות ההורה‪:‬‬

‫‪ ‬אינו תגובתי מספיק לבכי או מחאה‬
‫‪ ‬לא זמין ‪ -‬מאפשר לאחר "להתעלל" בו‬

‫‪ ‬לעיתים במצב נפשי קשה תגובתי למחלה‬
‫‪ ‬המשפחה במצב דחק‬
‫‪ ‬והילד חווה טיפול אינטנסיבי לא אופטימלי‬


Slide 47

‫הליכה לאיבוד‬
‫•אני כואב וכועס‬

‫•אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכאב‬
‫•אני לא מחזיק את הכאב כחלק מעצמי‬
‫•אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה‬
‫לשאת‬

‫•"אני" רק חלק מעצמי = הלכתי לאיבוד‬


Slide 48

‫‪ PTSD‬בגיל הרך‬
‫"הפרעה בתר חבלתית"‬
‫הפרעה מתמשכת בתפקוד (יותר מחודש) בחיים‬
‫האינטרא והאינטר של הפעוט‪ .‬שבאה בעקבות‬

‫וקשורה בחוויות מציפות‪.‬‬
‫ומחלה כרונית בגיל הרך ?‬


Slide 49

‫תינוק רך מגיב לטראומה ?‬
‫מהפכה!‬
‫ב‪ 1977-‬פרסום ראשון של מקרה בילד שאובחן‬
‫כסובל מ‪ PTSD -‬לפני גיל ‪ 48‬חודשים‪.‬‬
‫‪ PTSD ,)1988 ,1979( Terr‬בילדים ‪:‬‬
‫הזיכרונות ההתנהגותיים של הטראומה‬
‫השאירו חותמם בכל גיל‪ ,‬כלומר נשארו‬
‫מדויקים ואמינים‪.‬‬


Slide 50

‫אירוע טראומטי בגיל הרך‬
‫‪: )1990(Pyros‬‬
‫"כל אירוע ישיר או כזה שהילד היה עד לו‪,‬‬
‫שאיים על השלמות הרגשית והפיזית של הילד‬
‫או של מטפלו‪".‬‬


Slide 51

‫אירוע טראומטי בגיל הרך‬
‫הפעוט חווה ארוע מציף – מעורר מצוקה‬
‫‪ ‬לפי תפיסת הפעוט את הארוע‬
‫‪ ‬לפי תפיסת המטפל המשמעותי את הארוע‬


Slide 52

‫קריטריוני ‪ PTSD‬בגיל הרך‬
‫‪ ‬חוויה מחדש של הטראומה‬
‫‪ ‬במשחק‬
‫‪ ‬בתנוחה‬
‫‪ ‬בהתנהגות‬

‫‪‬עוררות יתר‬
‫‪ ‬סיוטי לילה‬
‫‪ ‬דריכות‬

‫‪ ‬בעיות שינה‬
‫‪startle response ‬‬


Slide 53

‫המשך קריטריוני ‪ PTSD‬בגיל הרך‬
‫‪‬תוקפנות או פחדים שלא היו בעבר‬
‫‪ ‬כלפי הורה‪ ,‬חיות‬
‫‪ ‬חרדת פרידה‪ ,‬היתלות‬
‫‪ ‬תפיסת חיים שלילית‬
‫‪ ‬התנהגויות מיניות שלא תואמות‬
‫‪ ‬סימפטומים גופניים‬

‫‪‬המנעות או כהות פסיכולוגית‬
‫‪ ‬התכנסות חברתית‬
‫‪ ‬טווח אפקט מצומצם‬
‫‪ ‬אובדן מיומנויות התפתחותיות שכבר נרכשו‬
‫‪ ‬צמצום משחק שכבר הופיע‬


Slide 54

‫תגובות דיסוציאטיביות לדחק בגיל הרך‬
‫‪ )1995,1998( Perry‬נמצאות על רצף‪:‬‬
‫‪ ‬הסחת דעת‬
‫‪ ‬הימנעות‬

‫‪ ‬כהות חושית‬
‫‪ ‬חלימה בהקיץ (בהייה)‬

‫‪ ‬המלטות (‪( )fugue‬הולך ולא זוכר לאן‪)...‬‬
‫‪ ‬דפרסונליזציה‬
‫‪ ‬התעלפות‬
‫‪ ‬תגובה קטטונית‬


Slide 55

‫התסמינים ל‪ PTSD-‬בגיל לידה עד ‪ 3‬שנים‬
‫‪)1993( Gaensbanet & Drell‬‬

‫‪ ‬מצבי דריכות‬

‫‪.hypervigilance‬‬

‫‪ ‬תגובת יתר לגירויים‬

‫‪.exaggerated startle‬‬
‫‪ ‬איריטביליות‪.‬‬

‫‪ ‬צורות שונות של בעיות ויסות‪.‬‬
‫‪ ‬התכנסות‪.‬‬


Slide 56

‫‪PTSD‬‬

‫וזיכרון‬

‫‪ ‬חשיפה מרובה לארועי דחק וטראומה‪ ,‬מעלה את‬
‫רמת הורמוני הדחק‪.‬‬

‫‪‬הפרעה בתהליכי קידוד הזיכרון הדקלרטיבי‬
‫‪ ‬הזיכרון האימפליסיט ממשיך לעבוד‬
‫‪ ‬והתוצאה‪ :‬החוויות החודרניות של פחד‪ ,‬בלי‬
‫יכולת להיזכר מדוע‪.‬‬


Slide 57

‫שליטה בזיכרון הטראומטי‬
‫מחלה כרונית – הזדמנות‬
‫לחיזוק הקשר‬
‫‪ ‬התנסות בין אישית מחזקת זיכרון דקלרטיבי‬

‫‪ ‬הורה מוכן ומוכל ידבר את חוויות הילד‬
‫‪ ‬יילמדו מילים מחזיקות ולא מוחקות‬
‫‪ ‬הילד יבנה נרטיב קוהרנטי של האירוע‬
‫‪‬הילד יחוש מובן‪ ,‬נראה ולא בודד‬


Slide 58

‫הילד הגדל עם‬
‫מחלה כרונית‬
‫•זקוק למזון מיוחד כדי לגדול‬
‫•גדל לפי קו התפתחותי מיוחד‬
‫•נתון להפיכות המערערות את הגדילה‬
‫•זקוק לשותפים התפתחותיים‬
‫•זקוק לשותפים כדי לא ללכת לאיבוד‬


Slide 59

‫פגיעה‬
‫בקשרים‪:‬‬
‫התחזקות של התנהגות‬
‫התקשרות‬
‫שינוי במעמד ההורה –‬
‫ממגן כל יכול לתלוי צוות‬
‫רפואי‬
‫שינוי בשווי משקל‬
‫משפחתי‬
‫חרדה הורית מתמשכת‬
‫מלווה באשם וכישלון‬
‫טיפולים אינטימיים ע"י‬
‫אנשים זרים‬
‫ניתוק או פרידות מחברי‬
‫משפחה אהובים‬

‫פגיעה‬
‫בתפתחות‪:‬‬
‫איבוד הישגי העצמאות‬
‫והגדילה‬
‫תחושת חוסר וודאות‬
‫מתמשכת‬

‫פגיעה‬
‫בסביבה‪:‬‬

‫פגיעות‬
‫בגוף‪:‬‬

‫שינוי בסביבה בכל‬
‫הרמות הסנסוריות‬

‫כאבים‬
‫מתמשכים‬

‫שינוי מתמיד‬
‫בסדר היום‬

‫מעטפת העור‬
‫הנחדרת‬

‫אובדן הבית‬
‫המוכר והמרחב‬
‫המשחקי הבטוח‬

‫הפרעת שינה‬

‫אירועים רבים‬
‫מאיימים בלתי‬
‫צפויים‬

‫סביבת ילדים‬
‫והורים אחרים‬
‫כואבים וחרדים‬

‫עייפות‬
‫תזונה‬
‫אי שקט (על‬
‫רקע גופני או‬
‫תגובתי‪-‬‬
‫רגשי)‬


Slide 60

‫תודה על ההקשבה‬


Slide 61

‫התפתחות בתוך האש‪:‬‬
‫עולם הנפשי של ילדים הגדלים עם‬
‫מחלה כרונית‬

‫גיל בית הספר‬
‫ד"ר אהרון פלשמן‬
‫‪20.01.2006‬‬


Slide 62

‫מה אני צריך‬
‫כדי לגדול?‬

‫‪‬כוחות‪-‬אני עזר‪:‬‬

‫‪‬זמן‬
‫‪‬הכרה בחוויה (לא להיבהל)‬

‫‪‬הגנות ואיזון זמני‬
‫‪‬מצפון פנימי וחיצוני‬
‫‪‬ספקות‬
‫‪ – ‬תשובות‪ ,‬לדעת‬


Slide 63

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫הקו עצמו‬
‫‪‬איומים על שלמות הגוף‬
‫‪‬תלות גופנית‬
‫‪‬חוסר הבנה‬


Slide 64

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫תיאום בין קווים‬

‫‪‬עידונים‬
‫‪‬עונג שהראש מפיק תוך השקעת מאמץ‬
‫‪‬למידה‬
‫‪‬מומחיות‬
‫‪‬חשיבה עדיין קונקרטית‬


Slide 65

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬

‫תיאום בין קווים‬
‫‪‬שפה ושיום‬
‫‪‬העולם הרפואי‬
‫‪‬חלקי גוף‬
‫‪‬תחושות ומחושים‬


Slide 66

‫קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬

‫מחלה כרונית‬
‫"המתאם הכללי"‬
‫‪‬יצירת דרך מיוחדת להתמודד‬
‫‪‬בחירות והערכות‬
‫‪‬מרחב לנסיגות ללא מחיר‬
‫התפתחותי‬


Slide 67


Slide 68


Slide 69


Slide 70


Slide 71

‫אנחנו‬
‫יכולים‬
‫ביחד‬


Slide 72

‫תחום התפתחות עתידית‬

‫הערכת הכאב‬
‫משך זמן של הכאב‬
‫התאמת צעקה לכאב‬

‫רק הצלחות‬
‫היפוך במשחק‬


Slide 73

‫סוגייסטיה‬
‫‪‬חיבור פנימי‬
‫‪‬חיבור בינאישי‬
‫‪‬בדידות וחיפוש‬
‫‪‬אינטימיות ומפגש‬


Slide 74

‫זה כואב נורא‪ ,‬רוברט‪ .‬פשוט נורא‪.‬‬
‫ןזה גם ימשיך לכאוב‪.‬‬

‫ואתה כל כך רוצה שיפסיק לכאוב‪.‬‬
‫אולי יפסיק לכאוב עוד מעט‪ ,‬בעוד דקה או שתיים‪.‬‬
‫המון המון דם שם על הרצפה‪.‬האם זה דם אדום‬
‫חזק וטוב? תסתכלי טוב‪ ,‬אמא‪ ,‬ותראי‪ .‬אני חושב‬
‫שכן‪ ,‬אבל אני רוצה שתהיי בטוחה‪.‬‬
‫שטיפת הפנים‪ :‬אם הדם מתמזג כמו שצריך עם‬
‫המים‪ ,‬הצבע הוורוד הנכון?‬
‫השפתיים מדממות כמו שצריך‪ ,‬ומתנפחות בדיוק‬
‫כמו שצריך‪.‬‬


Slide 75

‫תקבל תפרים‪ ,‬אבל פחות מכמה שיודע לספור (‪.)20‬‬
‫אולי אפילו לא יותר מ‪ .10 -‬לא ‪ 17‬או ‪ 12‬כמו שני‬
‫אחים‪ ,‬אבל יותר מ‪ 2-3 -‬כמו אחים אחרים‪.‬‬
‫מקפיד לספור את התפרים בדיוק‪.‬‬
‫רק ‪ 7‬תפרים אבל סוג החוט חדיש ויותר טוב ממה‬
‫שקבלו אחיו‪ ,‬ויקבל צורת ‪ W‬כמו המכללה של‬
‫אבא‪.‬‬


Slide 76

‫תחום המעבר‬
‫‪‬בין "אמא" ל"לא אמא"‬
‫‪‬בין מציאות לדמיון‬
‫‪‬סילוק השאלה‬
‫‪‬יצירתיות ואומנות‬


Slide 77

‫תחום המעבר‬
‫‪‬חיבור פנימי‬
‫‪‬חיבור בינאישי‬
‫‪‬בדידות וחיפוש‬
‫‪‬אינטימיות ומפגש‬


Slide 78

‫הילד בגיל בית הספר‬
‫עם מחלה כרונית‬
‫•גדל לפי קו התפתחותי מיוחד‪:‬‬
‫למזון מיוחד‪:‬‬
‫זקוק‬
‫תלות‬
‫••‬
‫המעבר‬
‫•זקוק לשותפים בתחום‬
‫התפתחותיים‬
‫לסוגייסטיה‬
‫להצפות המערערות את הגדילה‬
‫נתון‬
‫איזונים‬
‫••‬
‫עידונים‬
‫רגשות‬
‫• של‬
‫מצפון‬
‫שיום‬
‫כאבים‬
‫•של‬
‫ספקות‬
‫לנסיגות‬
‫מרחב‬