Transcript אי ספיקה נשימתית חריפה ACUTE RESPIRATORY FAILURE

‫אי ספיקה נשימתית חריפה‬
‫‪ACUTE RESPIRATORY FAILURE‬‬
‫• ( ‪) BRUNER 2000‬‬
‫• כישלון נשימתי פתאומי‪ ,‬איום על החיים עקב‬
‫שינוי בתפקוד הריאות בחילוף גזים‪ .‬קימת חוסר‬
‫התאמה בין דרישות הגוף לחמצן ולפינוי דו‬
‫תחמוצת הפחמן לבין יכולת הריאות לעשות זאת‪.‬‬
‫אי ספיקה נשמתית חריפה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הגדרה‪:‬‬
‫‪ACUTE‬‬
‫אי ספיקה נשמתית חריפה‬
‫‪RESPIRATORY FAILURE ARF‬‬
‫ירידה בלחץ החלקי של חמצן בדם עורקי ‪PAO2‬‬
‫לפחות מ ‪ - pao2- 50 MMHG‬היפוקסמיה‬
‫עליה ב‪ PACO2 -‬ליותר מ‪MMHG 50 -‬‬
‫היפרקפניאה‪.‬‬
‫שינוים ברמת הגזים בדם‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫היפוקסמיה –‪ PAO2>= 50‬מ"מ כספית‬
‫‪HYPOXEMIA‬‬
‫היפרקפניאה ‪ 50 ,‬מ"מ כספית‬
‫‪PACO2‬‬
‫<‪HYPERCAPNEA‬‬
‫חמצת ‪PH <= 7.35‬‬
‫באי ספיקה נשימתית חריפה האוורור ו\או‬
‫הפרפוזיה בריאות נפגעו‪.‬‬
‫גורמים‬
‫הגורמים לפגיעה במערכת הנשימה ולאי ספיקה נשימתית‬
‫חריפה כוללים‪:‬‬
‫ירידה באוורור אלואולרי‬
‫• ‪-‬‬
‫פגיעה בפעפוע‬
‫• ‪-‬‬
‫חוסר התאמה בין אוורור לפעפוע – ‪SHUNT‬‬
‫• ‪-‬‬
‫‪VENTILATION PERFUSION MISMATAHING‬‬
‫חשוב להבדיל בין אי ספיקה נשימתית חריפה לכרונית‪.‬‬
‫אי ספיקה נשימתית כרונית‬
‫• ירידה בתפקוד חילוף הגזים הראתי המתפתח בהדרגה או‬
‫קיים זמן רב אחר אירוע של אי ספיקה נשימתית חריפה‪.‬‬
‫• העדר תמונה קלינית חריפה ונוכחות חמצת נשימתית‬
‫כרונית מגדירים את הכרוניות של הכישלון הנשמתי‪.‬‬
‫• הגדרה אי ספיקה נשימתית כרונית ‪:‬‬
‫• העדר תמונה קלינית חריפה‪,‬‬
‫• נוכחות חמצת נשימתית כרונית‬
‫גורמים לאי ספיקה נשמתית כרונית‬
‫מחלת ריאה חסימתית כרונית ‪C.O.P.D‬‬
‫• מחלות נאורו מסקולריות‬
‫• חולים עם אי ספיקה נשימתית כרונית עלולים לפתח אי‬
‫ספיקה נשימתית חריפה‪ ,‬חולי ‪ C.O.P.D‬מפתחים אי‬
‫ספיקה חריפה בזמן התלקחות של מחלת ה‪ C.O.P.D -‬או‬
‫בזמן זיהום‪ ,‬הם מפתחים ירידה נוספת לחמצון הירוד‬
‫וצבירה נוספת לקיימת של ‪CO2‬‬
‫פתופיזיולוגיה של אי ספיקה נשימתית חריפה‬
‫שיטות לסיווג‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪.1‬ירידה בדחף לחמצן‪.‬‬
‫‪.2‬העדר תפקוד של דופן בית חזה‪.‬‬
‫‪.3‬העדר תפקוד של רקמת הריאה‪.‬‬
‫‪.4‬סיבות אחרות‪.‬‬
‫ירידה בדחף לחמצן‬
‫נגרמת מפגיעה מוחית חמורה‪ .‬פגיעה נרחבת בגזע‬
‫המוח‪:‬‬
‫טרשת נפוצה (‪, )MULTIPLE SCLEROSIS‬‬
‫• שימוש בסמים ובתרופות מרגיעות‬
‫• גורמים מטבולים כמו היפותאירודיזם‪.‬‬
‫• הפרעות אלו מפירות את התגובה הנורמלית‬
‫של הכמורצפטורים במוח לגורמים נשימתיים‬
‫ירידה \ העדר תפקוד של דופן בית החזה‬
‫‪.‬‬
‫• כל פגיעה או מחלה בעצבים\חוט השדרה או פגיעה‬
‫ברצפטורים בשרירי הנשימה המערבים פגיעה‬
‫בנשימה‬
‫• עד פגיעה משמעותית באוורור ועלולים לגרום לאי‬
‫ספיקה נשימתית חריפה‪.‬‬
‫גורמים אחרים‬
‫תקופה אחר ניתוח בעיקר ניתוחי בית חזה או ניתוחי בטן‪,‬‬
‫אוורור לא מתאים וכשלון נשימתי עלולים להיגרם ממספר‬
‫גורמים‪:‬‬
‫השפעות של תרופות הרדמה ומשכחות כאבים ותרופות‬
‫מרגיעות העלולות לגרום לדיכוי נשימתי‪.‬‬
‫• כאב עשוי לגרום לשינוי בנשימה עמוקה ושיעול‪ .‬חוסר‬
‫התאמה בין אוורור ופרפוזיה הנו הסיבה השכיחה‬
‫לכישלון נשימתי אחרי ניתוחי חזה‪,‬בטן גדולים‪.‬‬
‫המשך גורמים אחרים‬
‫• מחלות אחרות ומצבים אחרים אשר גורמים לאי‬
‫ספיקה נשימתית חריפה כוללים גם‪ :‬דלקת‬
‫ריאות‪ ,‬התקף חריף של אסתמה ( ‪STATUS‬‬
‫‪ASTHMTICUS), LOBAR‬‬
‫‪ .ATELECTASIS‬תסחיף ריאתי‪ ,‬ובצקת‬
‫ריאות‪.‬‬
‫העדר תפקוד של רקמת הריאות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪effusion‬‬
‫תפליט פלאורלי‬
‫בית חזה דמי ‪Hemothorax‬‬
‫‪Pneumothorax‬‬
‫חזה אוויר‬
‫‪Upper airway‬‬
‫חסימת דרכי אוויר עליונים‬
‫‪obstruction‬‬
‫מצבים אלו מפריעים לנשימה ע"י מניעת התרחבות‬
‫רקמת הריאה‪ .‬מצבים אלו עלולים לגרום לאי ספיקה‬
‫נשימתית חריפה הנגרמת בדרך כלל ע"י מחלת ראות‬
‫קיימת‪ ,‬מחלה פלאורלית‪ ,‬או פגיעה טראומתית‪.‬‬
‫‪plural‬‬
‫הפרעות שריר ושלד‬
MYASTHNIA GRAVIS.
.POLIOMYELITTIS
‫חלק מהפגיעות בעצבים הפריפרים ופגיעה בחוט‬
: ‫השדרה‬
AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS
GUILLAN BARRE SYNDRO
.‫פגיעה בחוט שידרה צווארי‬
•
•
•
•
•
‫תמונה קלינית‬
‫• סימנים מוקדמים נגרמים מהפרעה בחילוף הגזים –‬
‫ירידה ב ‪ : . O2‬חוסר מנוחה‪ ,‬עייפות כאב ראש ‪,‬קוצר‬
‫נשימה‪ ,‬קושי בנשימה‪ ,‬רעב לאוויר‪ ,‬דופק מהיר וירידה‬
‫בלחץ דם‪.‬‬
‫• כאשר ההיפוקסמיה מחריפה מופיעים סימנים מובהקים‬
‫נוספים כמו ‪ :‬בלבול‪ ,‬שינויים נהכרה‪ :‬לטרגיה‪ ,‬ישנוניות‪,‬‬
‫דופק מהיר‪ ,‬נשימה מהירה ולבסוף דום נשימה‬
‫‪. -RESPIRATORY ARREST‬‬
‫טיפול רפואי‬
‫טיפול‪ :‬תיקון המצב שהוביל לאי ספיקה הנשימתית‬
‫• תיקון והתאמה של חילוף הגזים‪ ,‬אינטובציה‪,‬‬
‫והנשמה מכאנית הינם אמצעי טיפול עד לתיקון‬
‫המצב שגורם לאי ספיקה‪.‬‬
‫טיפול סיעודי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תמיכה בטיפול ‪:‬‬
‫באינטובציה‬
‫בהנשמה המכאנית‬
‫ניטור החולה ותגובותיו‬
‫מעקב אחר ריוויון חמצן בדם ‪ ,‬סטורציה‬
‫גזים בדם עורקי‬
‫אומדן מערכת הנשימה‬
‫סימנים חיוניים‬
‫המשך‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תוכנית שינוי תנוחה‬
‫טיפול פה‬
‫טיפול בעור‬
‫הנעת הגפיים לטווח תנועתם‬
‫האחות מעריכה את הבנת החולה את הטיפול והמצב‪.‬‬
‫טיפול בגורם לאי ספיקה נשימתי‬
‫‪ACUTE RESPIRATORY‬‬
‫‪DISTRESS - ARDS‬‬
‫סינדרום קליני המאופיין בהופעה פתאומית ובבצקת ריאות‬
‫• עליה בתפליט דו צדדי הנצפה בצילום רנטגן‬
‫• היפוקסמיה המשקפת את יכולת אספקת החמצן‪.‬‬
‫• ירידה דו צדדית בהיענות הריאות‪.‬‬
‫• סימנים אלו מופיעים תוך היעדר סימני אי ספיקת לב‬
‫שמאלית‪.‬‬
‫• חולים עם ‪ ARDS‬מונשמים בהנשמה מכאנית עם לחצי‬
‫הנשמה הגבוהים מהרגיל‪.‬‬
‫המשך‬
‫• טווח רחב של גורמים מזוהים עם התפתחות ‪, ARDS‬‬
‫כולל פציעה‪ ,‬פגיעה ישירה בריאות( שאיפת עשן)‪.‬‬
‫• לתסמונת ‪ ARDS‬מיוחסת תמותה בשיעור גבוה כ‬
‫‪.60% -50%‬‬
‫• הסיבה העיקרית למוות מהתסמונת הינה מכשלון‬
‫רב מערכתי‪.‬בדרך כלל עם אלח דם ( ספסיס)‪.‬‬
‫•‬
‫גורמים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אספירציה‬
‫הפרשות קיבה‬
‫טביעה‪,‬‬
‫תרופות‪ :‬הרעלה‪ ,‬מינון גבוה‪,‬‬
‫הפרעות המטולוגיות ( ‪DIC DISSEMINATED‬‬
‫‪)INTRAVASCULAR COAGULPATHY‬‬
‫מעקף לב ריאות‬
‫שאיפה ממושכת של ריכוז גבוה של חמצן‬
‫שאיפת עשן או חומרים אחרים ההורסים את הרקמה‪.‬‬
‫המשך‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הפרעות מטבוליות ‪-‬פנקראטיטס אורמיה‬
‫הלם מכל סיבה‬
‫טראומה – מחיצת הריאות‪PULMONARY ,‬‬
‫‪ .CUNTUSION‬שברים מרובים‪ ,‬פגיעת ראש‪.‬‬
‫ניתוח גדול‬
‫תסחיף שומני או אוויר‬
‫זיהום סיסטמי‬
‫פאתופיזיולוגיה‬
‫• ‪ ,ARDS‬נובע כתוצאה מגורמים מגרי דלקת ‪,‬טריגרים‬
‫אשר מפעילים ומשחררים תאים וחומרים מתווכים‬
‫• כתוצאה נגרם נזק לממברנה בכלי הדם האלואולרי –‬
‫קפילרי‬
‫• כתוצאה מכך ישנה דליפה של נוזלים מכלי הדם לתוך‬
‫המרווח הבין תאי באלוואולה‪.‬‬
‫• תהליך דלקתי‬
‫המשך‬
‫• ממצאים פיזיים הם כמו בקוצר נשימה חריף וכוללים‬
‫שימוש בשרירי עזר‬
‫• ירידה בקולות נשימה‪ ,‬אם החולה אינו מסוגל‬
‫להתאים את הנשימה למצב‪.‬‬
‫• סימנים נוספים בהתאם לסיבת האי ספיקה‬