Slide 1

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 2

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 3

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 4

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 5

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 6

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 7

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 8

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 9

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 10

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 11

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 12

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 13

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 14

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 15

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 16

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 17

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 18

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 19

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 20

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 21

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 22

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 23

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 24

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 25

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 26

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 27

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 28

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 29

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!


Slide 30

IX stručni seminar inžinjera medicinske radiologije
07. - 09. 05. 2010, Neum, BiH

DINAMIČKA RENALNA SCINTIGRAFIJA U PROCJENI
EKSKRETORNE FUNKCIJE BUBREGA KOD DJECE

1N.

Karasalihović, 2A. Skopljak-Beganović
1Klinika za nuklearnu medicinu KCUS
2Služba za medicinsku fiziku i radijacionu sigurnost KCUS

Uvod




Bubrezi su specifični ekskretorni organ. Njihovo
izlučivanje služi održavanju ravnoteže vode i mnogih
supstancija ekstraćelijske tečnosti.
Njihov je zadatak da izluče:






Otpadne proizvode metabolizma proteina.
Višak vode i onih neorganskih jona od kojih zavisi normalno
funkcionisanje organizma (Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl -,…).
Jon H+ stvoren metabolizmom.
Supstancije strane organizmu

Uvod

Tehnike nuklearno - medicinskog
snimanja bubrega


Nuklerno-medicinske metode snimanja
bubrega su:





Dinamska scintigrafija bubrega
Statička scintigrafija bubrega

Snimanje se vrši na gama kameri nakon
aplikacije odgovarajućeg radiofarmaka.

Dinamska scintigrafija bubrega




Ova dijagnostička metoda
služi za prikaz izgleda i
funkcije bubrega
radiofarmaceutikom koji se
izlučuje bubrezima.
Njome se procjenjuju i
jednostrane ili obostrane
smetnje protoku mokraće te
proširenje bubrežnog
kanalnog sistema ili
mokračovoda (uretera).

Radiofarmecutici za dinamsku
scinitgrafiju




Radiofarmaceutici su farmaceutski pripravci
radionuklida.
Kod dinamskog snimanja scintigrafije bubrega
mogu da se koriste slijedeći radiofarmaceutici:
I 131 ili I 123 ortojodo hipuran – OIH
 Tc- 99 m- pertehnetat – DTPA
 Tc- 99 m- merkaptoacetilglicil – MAG 3


Klinička primjena dinamske
scintigrafije kod renalnih oboljenja


Klinička primjena dinamske scintigrafije u
postavljanju dijagnoze i daljoj evaluaciji kod:










Akutne renalne insuficijencije
Hidronefroze
Glomerularniog nefritisa
Transplantacije bubrega
Kongenitalne anomalije
Ekspanzivnih procesa na bubrezima
Promjena na velikim krvnim sudovima bubrega

Ciljevi i zadaci rada


Cilj rada je bio ispitati i analizirati uradjene
dinamičke scintigrafije bubrega kod djece, uočiti
i opisati sve promjene nastale na bubrezima
pacijenata oboljelih od bubrežnih oboljenja,
razjasniti mjesto nuklearno-medicinskih
snimanja u dijagnostici bolesti i napraviti
evaluaciju rezultata po reakcijama bubrega na
aplikaciju Lasix-a. Podjelu zatim napraviti prema
spolu, starosti, uputnoj dijagnozi.

Metode rada






Analizirano je 50 pedijatriskih
pacijenata kojima je uradjena
dinamička scintigrafija
bubrega na Klinici za
nuklearnu medicinu KCUS-a.
Pacijenti su selektirani
metodom slučajnog uzorka
retrospektivno.
Pacijenti su snimani na
Siemens E-cam gama kameri
po protokolu Klinike.

Metode rada




Od radiofarmaceutika korišteni su Tc-99 m
DTPA i Tc-99m MAG3. Tc-99m je dobiven
klasičnom eluacijom. Poslije je Tc-99m
pertehnetat upotrijebljen za markiranje hladnih
kitova za dinamsku studiju bubrega.
Pacijentima je apliciran Lasix u 12 minuti
snimanja u količini od 1 mg po kg tjelesne
težine.

KRITERIJ ZA IZVOĐENJE PRETRAGE
Priprema pacijenta

Prije aplikacije radiofarmaceutika potrebno je:
Provjeriti identitet pacijenta
Provjeriti stanje pacijentica (trudnoća, dojenje)
Objasniti pacijentu način izvođenja pretrage

Radiofarmaceutik

99mTc

Doza za aplikaciju

3 – 5 mCi (111 – 185 MBq)

Način aplikacije

Intravenski

Efektivna doza

< 1 mSv (0,0054 mSv/MBq)

Uputstva za pacijenta prije
aplikacije

Pacijenti moraju da budu dobro hidrirani
Popiti pola minimalno 0,5 l tečnosti u periodu pola sata prije snimanja do početka snimanja

Priprema pacijenta
neposredno prije snimanja

Pacijent treba da isprazni mokračni mjehur neposredno prije snimanja, da odstrani sve metalne predmete iz
džepova i sav ostali metal, ako postoji (kaiš, nakit, i sl), koji bi mogao da utiče na kvalitet slike i na
pretragu.
U slučaju kontaminacije odjeće ili bilo kojeg drugog dijela tijela, napisati to na radnu listi i ako je potrebno
može se tražiti da se pacijent razodjene.
Dodatne projekcije napraviti samo po nalogu spec. nuklearne medicine koji je zadužen za datu pretragu.

Pedijatrijski pacijenti

Provjeriti identitet pacijenta
Odrediti težinu pacijenta i taj podatak upisati u radnu listu
Aktivitet radiofarmaceutika potrebnog za snimanje odrediti na osnovu težine pacijenta, a prema
uputstvima iz Tabele 1. i izračunatu vrijednost upisati u radnu listu.
Uputiti pacijenta da pije tečnosti i prazni mjehur po potrebi i odrediti vrijeme kada će doći na snimanje.
Količina popijene tečnosti treba biti 0,10 – 0,15 ml/kg

Snimci koji se zahtjevaju

Statički snimci šprice prije aplikacije i iste šprice nakon završenog snimanja
Dinamički snimci perfuzione faza, faze ekskrecije i post void

Pozicija pacijenta

Ležeći na leđima, nogama okrenutim prema kameri

DTPA

Naziv glavnog protokola

Renal KCUS

Podprotokol

DTPA kcus

Vrsta snimanja

STATIKA

DINAMIKA

DINAMIKA
(post void)

STATIKA

Kolimator

LEHR

LEHR

LEHR

LEHR

Detector

1

1

1

1

Širina prozora

20%

20%

20%

20%

Veličina matrice

128 X 128

128 X 128

128 X 128

128 X 128

Uvećanje

1

1

1

1

Vrijeme po jednoj poziciji

60 sec

FAZA 1 –2“ x 30 fr
FAZA 2 – 20“ x 60 fr

20“ X 6 fr

60 sec

Napomena

Lasix se daje u 12 min nakon aplikacije.
Nakon završene dinamike, a prije smimanja odložnih snimaka pacijenta poslati da isprazni
mokračni mjehur

Rezultati rada




Nakon završenih pretraga izvršili smo analizu
dobivenih rezultata.
Podjelu smo napravili prema
spolu,
 starosti,
 uputnoj dijagnozi i
 klinici sa koje su pacijenti upućeni.


Podjela prema spolu
Tabela 1. Evaluacija pacijanata po spolu
PODJELA
PREMA
SPOLU

DJEČACI

DJEVOJČICE

DTPA

22

28

%

44

56

Grafik 1. Podjela prema spolu.
30
25
20
15
10
5
0
DJEČACI

DJEVOJČICE

Podjela prema starosnoj dobi
Tabela 2. Evaluacija prema starosnoj dobi pacijenata
Podjela po
starosnoj
strukturi

Do 7 godina

Od 7 – 12
godina

Od 12 – 18
godina

DTPA

30

13

7

%

60

26

14

Grafik 2. Uzrast pacijenata
Uzrast pacijenata
60
50
40
30
Series1
20
10
0
0-7 god

%

7-12
god

%

12 - 18
god

%

Podjela prema dijagnozi
Tabela 3. Evaluacije prema uputnoj dijagnozi pacijenata
DIJAGNOZA

Hydro
nephro
sis

Stenosio
PUY
lat.dex.

Cystitis

Pyelo
nephri
tis

Infect
iourin
aria

Postop
er.
stanja

DTPA

18

7

3

3

3

10

6

%

36

14

6

6

6

20

12

Ostalo

Grafik 3. Podjela po uputnoj dijagnozi
Hydronephrosis

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Stenosis colli
pyelourethericum
Cystitis

Ostalo

Postoper. stanja

Infectio urinaria

Pyelonephritis

Cystitis

Stenosis colli
pyelourethericum

Hydronephrosis

Pyelonephritis
Infectio urinaria
Postoper. stanja
Ostalo

Podjela prema uzrastu
Tabela 4. Podjela po dijagnozi prema uzrastu pacijenata
Dijagnoza

0-7
god

%

7-12
god

Hidronephrosis

12

24

Stenosis

3

6

Cystitis

3

6

Pyelonephritis

1

2

Intectio urinaria

3

6

Postoperativna
stanja

8

16

Ostalo
Ukupno

60

%

12-18
god

%

4

8

2

4

2

4

2

4

1

2

1

2

1

2

1

2

5

10

1

2

26

14

Graf 4. Zastupljenost uputnih dijagnoza
u dobnoj skupini do 0-7 godina

Graf 5. Zastupljenost uputnih dijagnoza u
dobnoj skupini do 7 - 12 godina
Pacijenti uzrasta 7-12 god

Pacijenti uzrasta od 0 -7 godina

27%

Hidronephrosis

Hidronephrosis
40%

31%

Stenosis

38%

Cystitis

Cystitis

Pyelonephritis

Pyelonephritis

Intectio urinaria

Intectio urinaria

10%

Postoperativna stanja

Postoperativna stanja

3%
10%

Stenosis

15%

8%

10%

0%

Ostalo

8% 0%

Graf 6.Zastupljenost uputnih dijagnoza u dobnoj skupini do 12-18 godina
Pacijenti uzrasta od 12 - 18 god

14%
29%

Hidronephrosis
Stenosis
Cystitis

14%

Pyelonephritis
0%

Intectio urinaria
Postoperativna stanja

14%

Ostalo
0%

29%

Podjela po klinikama sa koje su
upućeni pacijenti
Tabela 5. Podjela pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni pacijenti
ORDINIRAJUĆ
I LJEKAR

PEDIJATAR

HIRURG

OSTALI

DTPA

41

3

6

%

82

6

12

Graf 7. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

6%

12%
PEDIJATAR
HIRURG
OSTALI
82%

Prikaz bubrega nakon snimanja sa Tc-99m DTPA

Renografska kriva

Evaluacija stanja bubrega sa aspekta postojanja
obstrukcije prije i poslije aplikacije Lasix-a
Tabela 6. Podjela ukupnog broja pacijenta u odnosu na kliniku sa koje su upućeni

Prije lasix-a

Poslije lasix-a

Lijevi bubreg

Desni bubreg

Sa obstrukcijom

37

37

Bez obstrukcije

13

13

Sa obstrukcijom

11

13

Bez obstrukcije

39

37

40
35
30
25

prije lasix-a sa
obstrukcijom

20

Graf 8 Evaluacija rezultata
prije aplikacije Lasix-a

prije lasix-a bez
obstrukcije

15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

45
40
35
30
25

poslije lasixa sa
obstrukcijom
poslije lasixa bez
obstrukcije

20
15
10
5
0
lijevi bubreg

desni bubreg

Graf 9. Evaluacija rezultata
nakon aplikacije Lasix-a

Evaluacija reakcije burega nakon aplikacije
Lasix-a po uputnim dijagnozama
Reakcija na Lasix
Da

Ne

Hyronephrosis

24

12

SPU

12

2

Postoperativna stanja

15

5

Cystitis

5

1

Pyelonephritis

4

2

Infectio urinaria

4

2

30
25
20

Graf. 10. Evaluacija
stanja bubrega prije
i poslije aplikacije
Lasix-a

Reakcija na
Lasix

P

C

ys
tit
is

ye
lo
ne
ph
rit
In
is
fe
ct
io
ur
in
ar
ia

Nema
reakcije na
Lasix

os
to
S
PU
pe
ra
tiv
na
st
an
ja

H

yr
on
ep
hr
os
is

15
10
5
0

P

Tabela 7. Evaluacija
stanja bubrega prije i
poslije aplikacije
Lasix-a

Uputna dijagnoza

Diskusija





U radu su analizirani nalazi 50 pedijatrijskih pacijenata kojima je
urađena dinamska scintigrafija bubrega na Klinici za nuklearnu
medicinu KCUS-a. Pacijenti su selektirani metodom slučajnog
uzorka retrospektivno. Od radiofarmaceutika korišteni suTc-99
m DTPA i Tc-99 m MAG 3.
U podjeli po spolu, iz tabele 1. se vidi da je u radu ispitano
ukupno 22 dječaka ili 44% i 28 djevojčica ili 56%.
Jedan od razloga pojave većeg broja djevojčica može biti u
tome toga što je mokraćna cijev kod žena znatno kraća
(4cm) za razliku od muške mokraćne cijevi (18,5cm) i
podložna češćim infekcijama..

Diskusija






U tabeli broj 2. su evaluirani pacijenti prema starosnoj strukturi. Evidentno je
da je najveći broj pacijenata starosne grupe od 0-7 godina, 30 pacijenta ili
60%, u starosnoj grupi od 7-12 godina je evaluirano 13 pacijenta ili 26% i u
grupi od 12-18 godina 7 pacijenta ili 14%.
U tabeli broj 3. je napravljena podjela prema uputnoj dijagnozi pacijenata.
Iza tabele se može vidjeti da je od ukupno 50 ispitanih pacijenata, kod 18
ili 36% pacijenata je dijagnosticirana hidronefroza, zatim slijede
postoperativna stanja 10 20% pacijenata a zatim slijede stenoza
pijeloureteričnog vrata kod 7 pacijenata ili 14%, cystitis, pyelonepritis,
infectiourinaria i ostalo.
Iz grafika 4– 6., gdje su predstavljeni razultati ispitivanja pacijenta u
odnosu na uzrast i uputnu dijagnozu, može se vidjeti da je hidronefroza
najčešća dijagnoza kod svih uzrasta djece, zatim slijede stenoza PUV,
postoperativna stanja itd.

Diskusija






Iz tabele 5 i grafika 10. može se vidjeti da je najviše pacijenata upućeno sa
pedijatrijske klinike, a zatim slijede Klinika za nefrologiju, hirurgija,
urologija i ostali. Ovaj razultat je očikevan, obzirom na uzrast pacijenata,
vrstu oboljenja i govori od dobroj komunikaciji između Pedijatrijske klinike i
Klinike za nuklearnu medicinu.
Iz dobivenih rezultata se vidi da je po uputnoj dijagnozi obstrukciju imalo
37 lijevih bubrega i 37 desnih bubrega, bez obstrukcije je bilo 13 lijevih i
13 desnih bubrega. Nakon aplikacije Lasix-a u 12 minuti obstrukciju je
pokazalo 11 lijevih i 13 desnih a ostali su bili bez obstrukcije. Što je
pokazalo da je DTPA najspecifičnija metoda u dijagnostici obstrukcije
urinarnog trakta kod djece u odnosu na druge metode.
U tabeli 7. i na grafiku 10. su prikazani rezultati reakcije bubrega selektirani
po uputnoj dijagnozi nakon apliakcije Lasix-a. U rezultatima se vidi da su
najlošiji odgovor na Lasix imali pacijenti sa dijagnozom hidronefroze, a
dobar odogovor na Lasix su imali pacijenti upućeni sa dijagnozom
SPU, posttoperativnih stanja i cystitisa.

Zaključak





Na osnovu rezultata ovog rada dobivenih metodom dinamičke
scintigrafije bubrega kod djece može se zaključiti sljedeće:
Tehnecijem obilježen DTPA se smatra veoma pogodnim
radiofarmakom za ispitivanje u pedijatrijskoj populaciji.
Dinamička renalna scintigrafija se potvrdila kao najbolja metoda
za ispitivanje hidronefroze.
Pretraga omogućuje razlikovanje smetnji prolaska koje su nastale
prije bubrega, u bubregu ili van njega, u gornjem ili donjem
kanalnom sustavu.

Zaključak (nastavak)







Ovakvim ispitivanjem možemo bolje razlikovati moguća stanja
parenhima od drugih lezija jer se zbog proširenja odvodnog
sistema u kasnoj fazi na takvim mjestima vidi radiofarmak u
proširenim grupam čašica.
Dinamička je scintigrafija bubrega jednostavna i pouzdana
pretraga za ocjenu bubrežne morfologije i funkcije.
Njena je prednost mogučnost kvantitativne ocjene funkcije
bubrega i kanalnog sustava.
Pretraga se može učiniti i kod teško funkcijski oštečenih bubrega,
kada su radi daljnjeg liječenja potrebni uvid i procjena o
preostaloj očuvanosti parenhima.

Zaključak (nastavak)






Napredak u tehnologiji i razvoju radiofarmaceutika
tokom proteklih godina omogućilo je veću pouzdanost
u primjeni nuklearnomedicinskih procedura kod
oboljenja urogenitalnog trakta kod djece.
Dinamička scintigrafija bubrega zauzima značajno
mjesto u paleti dijagnostičkih pretraga urogenitalnog
trakta kod djece i ovakav način dijagnosticiranja
oboljenja bubrega u svakom slučaju predstavlja veliki
pomak u medicini zajedno sa ostalim digitalnim
tehnikama.
DTPA ima višestruko manje radijaciono opterećenje za
pacijenta u odnosu na IVU.

Hvala na pažnji!