Transcript 13.Zoran Jurisin-MSCT UROGRAFIJA

MSCT UROGRAFIJA
Z. JURIŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ,
S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D.
VOJNOVIĆ, S. BRUJIĆ ŽUPARIĆ ,
KLINIČKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SAD
CENTAR ZA RADIOLOGIJU
CILJ RADA
Prikaz uloge MSCT urografije, kao metode
imidžinga bubrega, uretera i mokraćne
bešike u dijagnostici patoloških promena
urinarnog trakta. METODA OMOGUĆUJE
ISTOVREMENU EVALUACIJU RENALNOG
PARENHIMA I UROTELA U TOKU ISTOG
PREGLEDA.
PRIMARNE INDIKACIJE ZA
MSCTU


CT DIJAGNOSTIKA I STAGING
TUMORA UROTELA (TCC)
CT DIJAGNOSTIKA HEMATURIJE
Evaluacija bezbolne hematurije
Van der Molen et al. CT Urography. Europ. Radiol. 2008
Probability
TCC
Lowest
Low
Medium
High
Hematuria
Micro
< 40 yr
Macro
< 40 yr
Micro
> 40 yr
Macro
> 40 yr
First Line
Cysto
Cysto
Cysto
Cysto
Tests
US
US
US
CTU




W&W
if neg
IVU if neg
symptoms
persist
CTU or IVU
if neg
symptoms
persist
RP or URS
if neg
symptoms
persist
Follow-Up
NAJČEŠĆE INDIKACIJE ZA
MSCTU
-HEMATURIJA, makro- i mikroskopska
-RIZIK ZA MALIGNI TU UROTELA
-STANJE POSLE CISTEKTOMIJE
-HIDRONEFROZA
-HRONIČNA UROLITIJAZA
-TRAUMATSKE I JATROGENE LEZIJE
UROTRAKTA
-KOMPLIKOVANE INFEKCIJE
-TU MALE KARLICE
PRIPREMA PACIJENTA
Nije potrebna posebna procedura
pražnjenja creva kao kod
konvencionalne IVU. Dovoljno je da
pacijent ne jede nekoliko sati pre
pregleda.
- Neophodno je ispitati i
preosetljivosta na JOD
 Obavezna je ORALNA HIDRACIJA
pacijenta oko 20 minuta pre
pregleda, tako što popije 600 do 800
ml vode

NEOPHODNI LABORATORIJSKI
NALAZI



UREA
KREATININ
CIN !
IZVOĐENJE PREGLEDA
POSTPROCESING
PRIPREMA
PACIJENTA
VTR
INSTRUKCIJE
SARADNJA SA
NAKON
RADIOLOGOM
PREGLEDA
MATERIJAL I METODE RADA
MSCT APARATI:
64-SLAJSNI SIEMENS CARDIAC SENSATION
16-TOSLAJSNI SIEMENS EMOTION
Bazni sloj 3 mm, rekonstrukcije 0,6 – 1 mm,
kolimacija 0,6mm, Kernel B 20 smooth abdomen,
B 31 medium smooth, Pitch > 1 (prosecno 1,4 )
PROTOKOL MSCTU PREGLEDA
Rezultat je kompromisa između
zahteva za visokom rezolucijom
slike i smanjenjem zračne doze za
pacijenta.
PO STANDARDNOM PROTOKOLU,
PREGLED SE IZVODI U 4 FAZE:
1. NATIVNA ,
2. ARTERIJSKA ,
3.VENSKA , 4. EKSKRETORNA FAZA
MODIFIKOVANI PROTOKOLI
U CILJU REDUKCIJE DOZE
ZRAČENJA KORISTE SE I
MODIFIKOVANI PROTOKOLI
1. PREGLED U TRI FAZE – nativnoj,
venskoj I ekskretornoj
2. PREGLED U DVE FAZE- nativnoj I
kombinovano nefrografskoekskretornoj, primenom split bolus
tehnike



NEKONTRASTNA FAZA
- Prva je I obavezna faza pregleda koja se
izvodi po NISKODOZNOM SCAN
PROTOKOLU, koji zadovoljava zahteve za
rezolucijom slike uz nekad neizbežne linijske
artefakte u karlici, koji se ispravljaju u
postprocesingu
KONTRASTNE FAZE PREGLEDA
-Njihov broj I način aplikovanja kontrasta



određuju se za svaki pregled ponaosob.
Koristi se kontrast Ultravist 370 Bayer Schering
Pharma u prosečnoj dozi od 1,5 ml/kg TM, sa
prosecnom brzinom aplikacije od 4 ml/s.
Kontrast se najčešće aplikuje u jednoj dozi, tzv.
single bolus tehnikom. Postoji I metoda
podeljenog bolusa, tzv. split bolus tehnika,
kada se kontrast aplikuje u dve doze.
Koristi se automatski injektor firme ULRICH,
tip MISSOURI
ARTERIJSKA FAZA
Prva , neobavezna postkontrastna faza. Izvodi se posle
aplikacije diuretika (furosemid, LASIX, 1-2 ampule iv, I
uz delay od 25-30 s posle aplikacije iv kontrastnog
sredstva.
Skenira se predeo bubrega, a cilj pregleda je analiza
renalnog arterijskog sistema I definisanje kortikomedularne granice u bubrežnom parenhimu, zbog čega
se ova faza naziva I KORTIKOMEDULARNOM
FAZOM.
VENSKA ( NEFROGRAFSKA ) FAZA
Izvodi se uz delay od 60 s posle arterijske
faze, odnosno 90 s od početka aplikacije
kontrasta.
Skenira se široki volumen od bubrega do
pubisa i omogućuje veliki broj dijagnostičkih
informacija.
MSCTU-Kontrolni sken

Kontrolni
niskodozni
sken
Srednji ureter
(crista iliaca)


Sprečava loš prikaz
uretera
prosečno 6-7 minuta od početka aplikacije iv
kontrasta ako se pregled radi sa diuretikom,
odnosno posle 10- 11 minuta ako diuretik nije
aplikovan.
Radi se u širokom rasponu od bubrega do
pubisa i predstavlja ključnu fazu pregleda za
analizu ekskretornog sistema.
MSCTU-FAZE

Single bolus:

Nekontrastna
Kortikomedularna
Nefrografska
Ekskretorna

Split bolus:

Nekontrastna



Venskoekskretorna

SPLIT BOLUS

Planirana količina kontrasta se podeli na dva
dela.
Nema komparativnih istraživanja kako da se
podeli
• Prva polovina doze kontrasta se aplikuje bez skeniranja,
a 3 – 4 min. posle nje I druga polovina, uz start delay
od 90 s.


Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM ČITAVOG
UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo
njegov prikaz u KOMBINOVANOJ
NEFROGRAFSKO-EKSKRETORNOJ FAZI.
Delay za ex. fazu sa Lasix-om je 420-480 s a
bez diuretika 600-660 s
DOZA ZRAČENJA U MSCTU
- Generalno je visoka, i povećava se sa
brojem faza pregleda
-NEOPHODAN JE INDIVIDUALNI PRISTUP
SVAKOM PREGLEDU (tailored imaging)
-Prosečne doze za pacijenta su:
-kod NEKONTRASTNOG NISKODOZNOG
SCANA: 2 – 3 mGy
-kod KONTRASTNOG NEFROGRAFSKOG
SCANA: 7 – 8 mGy
- kod EKSKRETORNOG SCANA: 5 – 6 mGy
MSCTU-Obrada slike
ZNAČAJ BAZNIH
SKENOVA

MPR
(“skeniraj tanko gledaj
debelo”)



MIP
VR
Virtuelni prikaz
PRIMERI MPR
REKONSTRUKCIJA
31HU
PRAĆENJE PROMENE KROZ FAZE
PRGLEDA
84HU
ANALIZE EKSTRAURINARNE
HEMATURIJE
VR
VIRTUELNI PRIKAZ
HVALA NA PAŽNJI!!