NEERUPUUDULIKKUSE RAVI VÕIMALUSED JA PROBLEEMID ASTA AUERBACH, MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD PÕHJA-EESTI REGIONAALHAIGLA RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS SUITSETAMINE ÜLEKAAL HÜPERTENSIOON DIABEET KÕRGE KOLESTEROOL =ATEROSKLEROOS KROONILISE NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED diabeetiline nefropaatia – 40 % • hüpertensioon – 27% • glomerulonefriit –
Download ReportTranscript NEERUPUUDULIKKUSE RAVI VÕIMALUSED JA PROBLEEMID ASTA AUERBACH, MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD PÕHJA-EESTI REGIONAALHAIGLA RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS SUITSETAMINE ÜLEKAAL HÜPERTENSIOON DIABEET KÕRGE KOLESTEROOL =ATEROSKLEROOS KROONILISE NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED diabeetiline nefropaatia – 40 % • hüpertensioon – 27% • glomerulonefriit –
Slide 1
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 2
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 3
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 4
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 5
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 6
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 7
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 8
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 9
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 10
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 11
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 12
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 13
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 14
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 15
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 16
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 17
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 18
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 19
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 20
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 21
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 22
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 23
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 24
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 25
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 2
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 3
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 4
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 5
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 6
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 7
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 8
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 9
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 10
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 11
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 12
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 13
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 14
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 15
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 16
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 17
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 18
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 19
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 20
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 21
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 22
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 23
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 24
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231
Slide 25
NEERUPUUDULIKKUSE
RAVI VÕIMALUSED JA
PROBLEEMID
ASTA AUERBACH,
MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD
PÕHJA-EESTI
REGIONAALHAIGLA
RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS
SUITSETAMINE
ÜLEKAAL
HÜPERTENSIOON
DIABEET
KÕRGE KOLESTEROOL
=ATEROSKLEROOS
KROONILISE
NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED
diabeetiline nefropaatia – 40 %
• hüpertensioon – 27%
• glomerulonefriit – 13%
• pärilikud nefropaatiad < 10%
• polütsüstiline neeruhaigus
• obstruktiivne nefropaatia
• interstitsiaalne nefriit
Neerude ülesanne.
1.
2.
3.
Eritus funktsioon s.o. teatud ainete
eemaldamine organismist, mis tekivad
ainevahetus protsesside tulemusel.
Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada
kehavedelike mahu ja koostise
stabiilsus.
Endokriinne funktsioon (reniin,
erütropoietiin, prostaglandiinid,
kallikriin), mis avaldavad mõju
vereringele ja mitmete teiste elundite
talitlusele.
Aneemia teket soodustavad tegurid
neerupuudulikkusega patsientidel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vähenenud endogeenne erütropoetiini
produktsioon
Erütropoeesi häired
Erütrotsüütide eluea lühenemine
Krooniline verekaotus
Raua- või folaadipuudus
Vereülekandest põhjustatud
erütropoeesi supressioon
Hemolüüs
Verekaotus seedetraktist või dialüüsil
Aneemia on kardiovaskulaarsete
komplikatsioonide tekke oluline
mediaator
Erütropoetiini produktsiooni vähenemine
Neeruhaigus
Dialüüsiga seotud verekaotus
Erütrotsüütide lühem eluiga
Düslipideemia
Väsimus
Aneemia
Hüpertensioon
Suurenenud
kardiovaskulaarne risk
Töövõime langus
Seksuaalfunktsiooni häired
Mahu ülekoormus
Südame löögisageduse
Südame löögimahu
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Südame
väljutusmahu
suurenemine
Vasaku vatsakese
laienemine
RENAALSE ANEEMIA RAVI
•
Erütropoietiin
Neo-Recormon
• Eprex
•
2000-4000-6000 TÜ
1-3 korda nädalas
10 0000 TÜ
•
i/v; s/cut
Rauapreparaadid p/o, i/v
EPO-RAVI KASULIK TOIME
Kardiovaskulaarsed Mittetoimed
kardiovaskulaarsed
toimed
Südame väljutusmaht
Vasaku vatsakese
hüpertroofia
Vasaku vatsakese
indeks*
Löögimaht
Südame isheemiatõve
esinemissagedus
Väsimus
Töövõime
Koormustaluvus
Vere viskoossus
Kognitiivne võime
Lipiidiprofiil
Seksuaalne funktsioon
NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS
HYPERKALEEMIA
METABOOLNE ATSIDOOS
HÜPERVOLEEMIA
UREEMILINE SÜNDROOM
• ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE
• VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE
• NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS
• AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL
• UREEMILINE PERIKARDIIT
KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN
TEISED NÄIDUSTUSED
- RAVIMINTOKSIKATSIOON
- HÜPOTERMIA
- HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA
- METABOOLNE ALKALOOS
NEERUASENDUSRAVI
DIALÜÜS:
- HEMODIALÜÜS
- PERITONEAALDIALÜÜS:
CAPD (käsitsivahetus)
APD (masin e.cycler)
NEERUSIIRDAMINE:
- KADAVEERNE DOONOR
- ELUSDOONOR
HEMODIALÜÜS
•
•
•
•
•
Kroonilist neerupuudulikkust
stabiliseeriv ravi
Tehniliselt võimalik tavaliselt
kõigil (täiskasvanud) patsientidel
Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi
PD
Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda
nädalas
Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi
PERITONEAALDIALÜÜS
Vedeliku ja jääkainete eemaldamine
organismist patsiendi kõhukelme kaudu
spetsiaalsete lahuste abil
CAPD
tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga
päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L
APD
masin (cycler) vahetab lahused öösel
(iga öö) patsiendi une ajal
PERITONEAALMEMBRAAN
PERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK
POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS
VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL
FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT
MEDITSIINILISED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IGA
SÜDAME ISHEEMIATÕBI
DIABEET
EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES
NÄGEMISE LANGUS
RASKE KOPSUHAIGUS
PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS
LUMBAALNE DISKOPAATIA
DIVERTIKULIIT
PSÜHHOSOTSIAALSED
- PATSIENDI EELISTUS
-MOTIVATSIOON
- KOOPERATSION RAVIGA
-PEREKONNA TOETUS
-KAUGUS RAVIASUTUSEST
-PROFESSIOON
-MURE VÄLIMUSE PÄRAST
-REISIMINE
NEERUSIIRDAMINE
Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi
!
•
•
tagab patsiendile parima füüsilise
ja psüühilise vormi,
odavaim neeruasendusravi vorm
Siirdatud neeruga patsient
•
•
•
Kadaveerne või elusdoonor
Siirdatakse üks neer, niudelohku
Oma neerusid tavaliselt ei
eemaldata
NEERUASENDUSRAVI
MAKSUMUS
HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt.
PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt.
Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST !
Info
06971220
06971215
06971231