Transcript راحله واردی کارشناس مسول حاکمیت بالینی – سوپروایزر بالینی اسفند 90 سقوط بیمار از تخت :       وضعیت مطلوب : آمار سقوط بیماران به کمتر.

‫راحله واردی‬
‫کارشناس مسول حاکمیت بالینی – سوپروایزر بالینی‬
‫اسفند ‪90‬‬
‫سقوط بیمار از تخت ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعیت مطلوب ‪:‬‬
‫آمار سقوط بیماران به کمتر از ‪ 5‬درصد رسانده شود‬
‫محور ‪:‬‬
‫مدیریت خطر و ایمنی بیمار‬
‫اقدامات اصالحی ‪:‬‬
‫با تعمیر و تعویض تخت ها آمار سقوط بیماران در سال گذشته به کمتر از ‪ 3‬در صد‬
‫رسیده است‪.‬‬
‫موارد مواجهه با اشیاء تیز و برنده ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعیت مطلوب ‪:‬‬
‫کاهش ‪ 40‬درصدی موارد مشابه در سال گذشته‬
‫محور ‪:‬‬
‫مدیریت خطر‬
‫با آموزش به پرسنل و نصب تابلوهای تزریقات ایمن و نحوه مواجهه در بخشها آمار‬
‫به کمتر از ‪ 20‬درصد رسیده است ‪.‬‬
‫کمبود آگاهی پرسنل اورژانس به روش ‪:ESI‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آشنایی ‪ 70‬درصدی پرسنل به تریاژ‬
‫محور ‪:‬‬
‫آموزش‬
‫فرستادن پرسنل اورژانس به کالس آموزش ی تریاژ و صدور ابالغ جهت ‪ 3‬نفر از پرسنل‬
‫پرستاری به عنوان پرستار تریاژ‬
‫ناآگاهی بیماران و همراهان به قانون نقل و انتقال بین اتفاقات و‬
‫سایر بخشها ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افزایش رضایتمندی بیماران با شناخت از روند درمان‬
‫محور‪:‬‬
‫تعامل با بیمار و جامعه‬
‫با توضیحات ارائه شده از طرف پرسنل و پزشکان در مورد بیماری و نحوه ادامه‬
‫درمان میزان رضایت شخص ی در بخشها به حداقل رسانده شده است ‪.‬‬
‫عدم وجود فرآیند موثر در دریافت شکایات از بیماران و همراهان‬
‫‪:‬‬
‫‪ ‬تدوین روند اجرای مداخالت در دریافت شکایت از بیماران و همراهان آنها‬
‫‪ ‬تعامل با بیمار و مردم‬
‫‪ ‬قراردادن صندوق شکایات ‪ ،‬تلفن گویای مدیریت و مشخص کردن مسئول رسیدگی‬
‫به شکایات‪ ،‬فرم های مربوطه به صورت ماهیانه جمع آوری و گزارش آنها در کمیته‬
‫حاکمیت بالینی بررس ی شد ‪.‬‬
‫کمبود نیروی انسانی با وجود گسترش تختها ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افزایش نیروی پر ستار یا بهیار به هر شیفت کاری‬
‫محور ‪:‬‬
‫مدیریت نیروی انسانی‬
‫با اضافه شدن نیروی پرستار و کمک بهیار به سیستم مشکل حل شده همچنین با‬
‫برنامه ریزی جهت پرسنل کمک بهیاری در دو شیفت صبح و عصر حضور دارند ‪.‬‬
‫بررس ی شکایات ‪:‬‬
‫‪ ‬شکایات جمع آوری شده در صندوق مدیریت ماهیانه بررس ی همچنین تلفن گویای‬
‫مدیریت توسط مدیر بیمارستان روزانه بررس ی ومواردی که نیاز به پیگیری وگزارش به‬
‫فرد شاکی بود جوابیه فرستاده شد‪.‬‬
‫مدیریت خطر‪:‬‬
‫‪ ‬راندهای مدیریت خطر بصورت هفتگی انجام شد همچنین با کمک مسولین واحدها‬
‫موارد احتمالی وخطرساز در بخشها جمع آوری ومورد بررس ی قرار گرفت مثل‪ :‬اتاقک‬
‫اکسیژن‪ ،‬دفع پسماندهای بیمارستانی ‪،‬ورودی اتفاقات ‪ ،‬هود میکروبی نرولوژی‬
‫عدم وجود ثبت خطاها و لغزشهای پزشکی ‪:‬‬
‫‪ ‬استقرار نظام ثبت حوادث ‪،‬خطایا ‪،‬لغزشهای پرسنلی و انجام اقدامات اصالحی برای‬
‫پیشگیری مجدد‬
‫‪ ‬ممیزی بالینی ‪:‬‬
‫‪ ‬تنظیم فرم ثبت خطاهای پزشکی و ارسال آن جهت واحدها و قرار دادن صندوق‬
‫‪HIRB‬‬
‫‪ ‬در بیمارستان و بررس ی خطاهای گزارش شده و تجزیه و بررس ی آن در کمیته‬
‫حاکمیت بالینی‬
‫گزارش خطاها ‪:‬‬
‫‪ ‬قرار دادن صندوق ‪HIRB‬وجمع آوری خطاها در پایان هر ماه واطالع بصورت بی‬
‫نام در خبرنامه حاکمیت بالینی‪.‬‬
‫‪ ‬برقراری جلسات ماهیانه کمیته مرگ ومیر وبررس ی موارد فوتی‬
‫ناآگاهی پرسنل از نحوه صحیح بهداشت دست و شستشوی‬
‫دستها ‪:‬‬
‫‪ ‬آموزش ‪ 10‬درصدی پر سنل در مورد نحوه صحیح شستشوی دستها‬
‫‪ ‬آموزش و ایمنی بیمار‬
‫‪ ‬آموزش به پرسنل با تشکیل کالس آموزش ی توسط سوپروایزر آموزش ی و کنترل‬
‫عفونت و نصب پوسترهای شستشوی دست در بخشها و قرار دادن‬
‫‪DISPENSER‬در کلیه بخشها‬
‫ناآگاهی پرسنل از قوانین و مقررات آموزش پرستاری در‬
‫بیمارستان ‪:‬‬
‫‪ 100 ‬درصدی پرسنل جدیدالورود در خصوص قوانین آموزش ی‬
‫‪ ‬تهیه چک لیست ارزشیابی و فرم راهنمای پرسنل جدیدالورود به کلیه واحدها معر‬
‫فی و از قانون و مقررات مربوطه مطلع می شوند ‪.‬‬
‫بیماران مراجعه کننده به کلینیک وارفارین با تشخیص‬
‫مسمومیت وارفار ین ‪:‬‬
‫کاهش بستری بیماران کلینیک وارفارین با تشخیص مسمومیت‬
‫اثر بخش ی بالینی ‪:‬‬
‫با ارائه پمفلت آموزش ی و ارجاع بیماران به کلینیک وارفارین آمار مسمومیت به کمتر از ‪20‬‬
‫درصد کاهش یافته است ‪.‬‬
‫بهبود عملکر تیم ‪CPCR :‬‬
‫‪ ‬بهبودی ‪ 5‬درصدی ‪CPCR‬موفق در طول سال ‪90‬‬
‫‪ ‬با تشکیل تیم ‪CPCR‬ارائه ابالغ به اعضای تیم در روند اجرای آن تسریع حاصل‬
‫شد ‪.‬‬
‫مدیریت نیروی انسانی ‪:‬‬
‫‪ ‬بررس ی پرسنل بخشها با توجه به قانون ارتقاء بهره وری و درخواست نیروی پرستاری‬
‫وبهیاری داده شده وبا توجه به پرسنل جدید الورود و توزیع عادالنه نیروها در بخش‬
‫انجام گرفت ‪.‬‬
‫‪ ‬با برنامه ریزی انجام شده توسط مترون در شیفتهای عصر بخشها کمک بهیاران‬
‫حضور یافتند وبخشها به تفکیک دارای کمک بهیار زن ومرد شدند‪.‬‬
‫استفاده از اطالعات ‪:‬‬
‫‪ ‬نظر به آمار گرفته شده از بیماران بستری و نحوه ارایه خدمات بستری کمبود یک نفر‬
‫رادیولوژیست در بیمارستان چشمگیر بود که با حضور خانم دکتر صدیقی روزهای‬
‫‪sono‬افزایش یافت ‪ .‬همچنین با راه اندازی س ی تی اسکن از ارجاع بیماران به‬
‫سایر مراکز که باعث نارضایتی شده بود پیشگیری شد‪.‬‬
‫‪ ‬تهیه خبرنامه حاکمیت بالینی هر ‪ 2‬ماه ودرج گزارش مصوبات کمیته ها و خطاهای‬
‫پرسنلی جهت اطالع پرسنل ‪.‬‬
‫تعامل با بیمار و جامعه ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اختصاص دفتر رسیدگی به شکایات مردمی ‪،‬‬
‫فرم نظر سنجی از مراجعین ‪،‬‬
‫قراردادن منشور حقوقی بیمار در بخشها‬
‫‪ ،‬مشارکت بیمار و همراهیان در روند درمان آنها‬
‫نصب تابلو راهنما در راهروها جهت مراجعین بیمارستان‬
‫‪ ،‬در خواست وپیگیری جهت تهیه دستبند شناسایی ‪.‬‬
‫اثر بخش ی بالینی ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪.‬‬
‫‪ :‬بررس ی بخش اتفاقات با توجه به گسترش بخشهای بیمارستان وارزیابی آن بر اساس‬
‫شاخص ملی اورژانس با توجه به دستور العمل جدید وزارتخانه انجام گرفت ودر مواردی‬
‫که نیاز به اصالح بود اقدامات انجام شد‬
‫‪ .‬با حضور طب اورژانس در اتفاقات مدت اقامت بیماران در اورژانس کاهش یافت‬
‫واقدامات بحرانی در موارد لزوم توسط طب اورژانس انجام میشود و بیماران پس از تعیین‬
‫سطح بررس ی وبه بخشها منتقل میشوند ‪ .‬در صورت نیاز به اعزام سایر مراکز قبل از‬
‫انتقال به بخشهای بستری واتالف وقت منتقل میشوند ‪.‬‬
‫همچنین کانسالتهای جراحی از قبیل گذاشتن دبل لومن و‪ .....‬در شیفتهای عصر وشب بدون‬
‫حضور جراح انجام می پذیرد‪ .‬باراه اندازی س ی تی اسکن روند تشخیص و درمان بیماران‬
‫تسریع شد ‪.‬‬
‫ممیزی بالینی ‪:‬‬
‫‪ ‬شاخص شست وشوی دستها در ‪ 6‬ماهه دوم سال مورد ارزیابی قرار گرفت که با‬
‫همکاری سوپروایزور کنترل عفونت وسرپرستاران بخشها انجام شد‪ .‬با توجه به‬
‫الودگی بخش ‪icu‬و مثبت شدن جواب کشتها بخش تعطیل وشست وشوی کامل‬
‫انجام شد ‪.‬پس از بررس ی مجدد کشت فرستاده شد ومنفی گزارش شد‪.‬‬
‫آموزش وتوانمند سازی پرسنل‪:‬‬
‫‪ ‬برگزاری کالسهای آموزش ی توسط سوپروایزر آموزش ی بصورت ماهیانه که در مجموع‬
‫‪ 50‬عنوان کالس آموزش ی در بیمارستان برگزار شد‪.‬‬
‫‪ . . ‬همچنین جلسات آموزش ی حاکمیت بالینی و بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار با‬
‫توجه به استقرار نظام حاکمیت بالینی و اعتبار بخش ی بیمارستانی برگزار گردید‪.‬‬
‫‪ ‬طبق برنامه زمان بندی شده حضور سوپروایزور آموزش ی وحاکمیت بالینی در گزارش‬
‫صبحگاه بخشها وبررس ی بیماران بستری بصورت هفتگی انجام پذیرفت و گزارش آن‬
‫بصورت مکتوب جهت مترون وسرپرستاران بخشها ارسال گردید‪.‬‬
‫‪ ‬طراحی فرمهایی جهت ثبت آموزش پرسنل جدیدالورود توسط واحد آموزش‬
‫وحاکمیت بالینی جهت هر بخش با توجه به نیازهای بخش وثبت آن توسط‬
‫سرپرستاران انجام شد‪.‬در همین راستا با همکاری کارگزینی جهت معرفی پرسنل جدید‬
‫با سایر واحدها فرمهایی طراحی وپرسنل در بدو ورود با مراجعه به واحدها و‬
‫مسوولین آنها آشنا شوند‪.‬‬
‫ایمنی بیمار ‪:‬‬
‫با توجه به بررسیهای انجام شده در زمینه ایمنی بیمار فرمهای تلفیقات دارویی تهیه ودر‬
‫اختیار بخشها قرار گرفت همچنین شاخص ‪ 19‬گانه ایمنی بیمار به بخشها ارسال‬
‫گردید‪.‬‬
‫تابلو تزریقات ایمن ودفع پسماندها‪ ،‬موارد مواجهه ‪ ،‬شست و شوی دستها در اختیار‬
‫بخشها قرار گرفت ‪ .‬شاخص کشوری پایش ایمنی بصورت سه ماهه بررس ی ودر جلسات‬
‫ایمنی مطرح شد‪.‬‬