Ernæring til IBD Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Mette Borre Klinisk diætist Jeg tager imod privatpatienter fx patienter fra Silkeborg, Randers og Horsens, kun efter.
Download ReportTranscript Ernæring til IBD Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Mette Borre Klinisk diætist Jeg tager imod privatpatienter fx patienter fra Silkeborg, Randers og Horsens, kun efter.
Ernæring til IBD Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Mette Borre Klinisk diætist Jeg tager imod privatpatienter fx patienter fra Silkeborg, Randers og Horsens, kun efter almindelig arbejdstid og kun af patienter, der ikke har tilknytning til afdeling V, Aarhus Tidsbestilling: [email protected] Mail kun til bestilling af tider Konsultation Ryesgade 31, 4 tv, 8000 Aarhus C, 2 min fra banegården i Aarhus Som regel onsdage eller mandage efter 16 men andre tider kan aftales evt weekend Mad kan være... • en plage - smerter, rumlen, luft, diarré/forstoppelse • en del af behandlingen - sund mad - eller tvivlsomme diæter og tilskud!? • en årsag til sygdommen eller forværring? Øger måske risiko for udvikling Fedt, total mængde Kød Reducerer risiko Fibre >22 g/dg - CD Frugt - CD Grønt - UC Er din ernæring tilstrækkelig? • -underskud af protein og energi • Underernæring er defineret ved tab af legemsvægt både fra fedtdepoter og muskelmasse, men også ved funktionstab Ernæring i daglig praksis • Højde, vægt, vægttab, BMI • Aktuel nedsat/ændret kostindtagelse • Funktionsniveau – kan du det samme som før? Øget træthed? • Vitamin og mineralstatus? Ernæringsmæssige mangler Spørgeskemaundersøgelse viser: Lavere indtagelse af frugt, grønt, mælk og fisk sammenlignet med raske Er det et problem? og kan vi gøre noget ved det? • Det ved vi ikke – – – – Øget fysisk aktivitet? Mængde og timing af protein? Kvalitet af protein? Mikronæringsstoffer? Spis en varieret, sund ernæring Undgå underernæring Undgå mad, der forværrer symptomer Spis mange måltider Nogle madvarer kan give luft og diarré, særligt ved aktiv sygdom Hvordan dækkes behov for energi dvs kalorier ved vægttab? Undgå fed mad (smør, margarine, olier, fløde) Behov for protein Klinisk ernæring 2011 Protein behov pr kg Raske 0,83 syge på sygehuse 1,2-1,5 IBD i stabil fase 1,0 IBD Akut sygdom 1,5 Rekonvalescenter 1,5 Kilde Klinisk ernæring Næringsindhold pr. 2 dl eller 1 portion Energi Protein Sødmælk letmælk Mini-, kærnemælk Cacaoletmælk Sojamælk 530 kJ 400 kJ 300 kJ 580 kJ 320 kJ 7g 7g 7g 7g 2,4 Ymer/ylette Yoghurt/A38/tykmælk Kød, fisk, fjerkræ 150 g Æg, (helt), 60 g Ost 18%/30+, 15 g – 1 skive Tofu, 50 g 610/500 kJ 12 g 510 kJ 6,6 g 30 g 390 kJ 7,2 g 165 kJ 4,2 g 165 kJ 3,6 g Drik mælk, hvis du kan tåle det Foretræk de magre typer Sørg for et alternativ – protein - kalk IBD patienter kan have problemer med at tåle mælk • laktoseintolerance er hyppig hos CD med aktiv sygdom • sygdomsgrad – og ikke placering af sygdom medvirker til manglende tolerance af laktose • andre undersøgelser viser at det er hyppigere ved sygdom i tyndtarm end i tyktarm Behandling • Laktosefri-, mælk, - yoghurt og - fløde • Eller/og tilskud af laktaseenzym eller tilsat den mælk der drikkes • Frit: smør, alle oste, pålæg, etc • Soja-, havre- eller risdrik har lavere indhold af protein, ringe proteinkvalitet, ingen kalk og lavere indhold af vitaminer • Kun få tilskudsdrikke indeholder laktose Tilskudsdrikke Er det nu nødvendigt? Kan man ikke bare spise noget yoghurt! Ordination 2-3 stk daglig Vanilje eller jordbær? Per 100 ml Energi, kJ 420-1000 Protein, g 3,8-10 Næringsindhold pr. 2 dl Energi kj Protein g Kulhydrat g Sødmælk 530 7 10 Tilskudsdrik Fuldgyldig energirig 1260 -1685 12-20 36,8 Tilskudsdrik Proteinrig 1054-1260 18,8-20 31,2 Tilskudsdrik Saftbaseret 1000-1280 7-8 67 Grøn ernæringsrecept • ”kun” en blanket – derfor ikke mulighed for elektronisk udgave - endnu • Gældende ½ år • Hvis der står et præparat angivet med navn kan det ombyttes i flg ”listen” • Se www.sst.dk Case • Kvinde, 25 år, colitis, normalvægtig, 65 kg • Tidl. problemer med vægten efter rygeophør • Påbegyndt behandling med prednisolon, er bange for overvægt og dm pga af medicin • Ernæring – 3 alm hovedmåltider, frugt til alle mellemmåltider, ingen mælk, lidt slik • Får luft/gener af mange grønsager • Får hun dækket sit proteinbehov? Case Morgen protein • Brød med 1-2 skiver ost g Frokost • 2 skiver rugbrød med pålæg g Aften • 1 stk kød, pasta, lidt grønt I alt ?g Mellemmåltider: frugt og lidt slik Væske: vand, te, sukkerfri sodavand Case Morgen protein • Brød med 1-2 skiver ost 5 -7 g Frokost • 2 skiver rugbrød med pålæg 10 g Aften • 1 stk kød, pasta, lidt grønt 25 I alt 40-45 g Mellemmåltider: Frugt og lidt slik • Væske: vand, te, sukkerfri sodavand • Behandling? Behandling Morgen • Brød med 1-2 skiver mager ost Frokost • 2 skiver rugbrød med pålæg Aften • 1 stk kød, pasta, lidt grønt Mellemmåltider: Ylette, frugt og Væske: protein 7g 15 g 25 lidt slik 2 gl mælk, 1 gl drikkecultura, 1-2 Nupo shake I alt 90 g Nupo replacement shake Nupo, 300 ml Nutridrink Protein, 200 ml kJ g protein 900 1260 •Energi 19,4 Protein g 19,4 20, 0 •Fedt Tilsat vitaminer og mineraler g 3,6 10,6 Kulhydrat g 23 31 Fibre g 5 0 Tilsat vitaminer og mineraler Ja Ja Teori bag diæt - Skal mindske vækst af bakterie i colon Tilladte kulhydrater: monosaccarider Forbudte: di og polysaccarider dvs: kartofler, ris, pasta, brød Undgå mælk, sukker og gluten Kostanamnese mhp… • Kvantitative oplysninger – – – – – Drikkevarer Mad inkl mellemmåltider Mængder, typer, fordeling, tolerance Særlige diæter Tilskud af naturlægemidler og kosttilskud • Kvalitative oplysninger – Viden og holdning – Appetit • Funktionsniveau ”Naturlægemiddel” • Må kun være beregnet til at indtage gennem munden/på huden eller slimhinder • Kan kun godkendes over for ”lettere sygdomme” – dvs. uden lægekontakt • Krav til fremstillingsvirksomheden, renhed af råvarer og nøjagtig deklaration af aktive stoffer • - og ikke mindst indlægsseddel med bivirkninger etc ”Kosttilskud” • Hører under levnedsmiddellovgivningen - FVST • Evt. indhold af vitaminer/mineraler skal ligge forholdsvis tæt på ADT – anbefalet dgl tilførsel • Ikke mad – men tilskud – erstatter ikke sund mad • Ikke tilladt at reklamere med forebyggende, lindrende eller helbredende effekt • Og ikke mindst - ingen garanti for effekt – ej heller ikke skadelig effekt - I ro Aktiv sygdom • BMI, vægttab • Protein 1,5 g/kg/dg • Fedt: moderat begrænset • Kulhydrat: evt laktosebegrænset • Færre fibre, kerner etc • Tilskudsdrikke • Vitamintilskud • • • • Vægt Protein 1,0 g/kg/dg Fedt: begrænset Kulhydrat: evt laktosebelastning, ved luft, mavesmerter evt luftudviklende madvarer • Sikre varieret kost med fisk, frugt, grønsager • Evt vitamintilskud Bør IBD patienter generelt tilrådes en specifik diæt? • Nej, det er der ikke bevis for • Men… – Bør tilrådes den kost som anbefales i forhold til almene sunde kostråd, herunder • • • • Sikre tilstrækkelig proteinmængde Undgå for meget fedt Undgå for mange raffinerede kulhydrater 6 stykker frugt og grønt om dagen, men ikke ved diarre/forsnævring/luft • Man har ofte selv erfaring med hvad der er bedst • Tilskud af vitaminmineraltablet, særligt ved sygdomsperioder