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CNOPServices en Ligne
www.cnops.org.ma
La Transparence sur
Toute la Ligne
PLAN DE LA PRÉSENTATION
www.cnops.org.ma
Contexte
Leaderchiffres ... Leadership
Plan d’action stratégique 2006 – 2009
CNOPServices en ligne
Perspectives
Introduction
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Assurance Maladie Obligatoire : une consolidation des valeurs
mutualistes

Depuis le 18 août 2005, l’Assurance maladie obligatoire est entrée en
vigueur. La CNOPS a été désignée pour assurer la gestion de cette
assurance pour le secteur public

Cette mission est une consolidation des valeurs mutualistes :

Solidarité

Proximité

Qualité de services

Concertation avec tous les acteurs du secteur
1 - CONTEXTE : ARCHITECTURE DE LA
COUVERTURE MÉDICALE DE BASE
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Couverture médicale
de base
AMO
Régimes
RAMED
 Actifs, retraités du secteur public
Bénéficiaires


Financement
Organismes
gestionnaires
et privé et leurs Ayants droit
(Première étape).
travailleurs indépendants,
Auxiliaires de l’autorité,imams de
mosquées,CCDH (Deuxième étape)
Étudiants (étape suivante)
 Cotisations salariales et
 Personnes démunies non
couvertes par un régime
d’assurance maladie.
 État et Collectivités locales ;
 Participation des bénéficiaires
patronales.
Assurances
privées
ANAM : Encadrement technique.
Gestion financière du RAMED :
ANAM
Démarrage
5-11 2008.
1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES
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Attributions de la CNOPS
 Instruction des demandes d'affiliation
et d'immatriculation en coordination
avec les mutuelles ;
Conclusion de conventions nationales
avec les prestataires de soins ;
 Recouvrement des cotisations
salariales et patronales ;
 Établissement des comptes relatifs à
la gestion de l' AMO ;
 Remboursement ou prise en charge
directement des prestations
garanties ;
 Contrôle médical en coordination avec
les mutuelles.
Délégation de gestion Soins ambulatoires
MODEP
PTT
DOUANES
OMFAM
MGPAP
F.AUX
POLICE
MGEN
1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES
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Régime Complémentaire
facultatif
(Dahir du 12 Novembre
1963)
Régime Obligatoire
(Loi 65-00)
Régimes
8 Mutuelles
Organismes
Délégation de gestion
Cotisations salariales
1,8%, plafond
600dhs/an.
Cotisations
patronales et
salariales..
Financement
 Soins ambulatoires :
 Hospitalisations
Prestations
(90 et 100%) ;
 Accords ALD ;

Médicaments
coûteux (100%).
Soins ambulatoires :
 Médicaments : 70
% du PPM
 Autres soins :
80% (TNR, TR).
- Médicaments : 16% ;
- Autres soins : 20% (Ancien
tarif de 1987) ;
 Gestion des cliniques et
cabinets dentaires
mutualistes.
2 – Leaderchiffres : Leadership
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• Premier
assureur
1.117.112 assurés soit 3.200.000 bénéficiaires
• Une situation
financière saine
En 2008, la CNOPS a recouvré 3.200 MDH.
L’éventualité d’un déficit est repoussée à 2015.
• Deuxième
investisseur
après l’Etat
Depuis l’AMO, Paiement de 6.588 MDH dont :

3.618 MDH aux producteurs de soins

2.969 MDH aux assurés
• Une force de
liquidation
Depuis l’AMO : 12.640.189 dossiers liquidés, dont :

10 205 447 en soins ambulatoires

2 434 742 en tiers payant
• Ressources
humaines
rajeunie et
encadrée



466 personnes.
Age moyen : 33 ans
Taux d’encadrement : 38%
3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009
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6 orientations
Assurer la Mise en Œuvre de l’AMO
Développer un
Partenariat Actif
Rehausser la Qualité
de Service à l’Assuré
Assuré
Se doter d’un système
d’information intégré.
Assurer la pérennité du
régime
Moderniser le Cadre
de Gestion
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Adaptation
institutionnelle
Système
d’information
La démarche vers
la qualité
Processus
et Procédures
Qualité
de Service
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Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré,
performant et évolutif :
Les limites de l’ancien système d’information : DPS 7000

Insuffisance du système par rapport aux exigences de l’AMO notamment en
matière de gestion des référentiels (Médicaments, NGAP, PS…):

Obsolescence technique du système d’information :

Absence de communication entre les applications de la CNOPS d’une part et
entre la CNOPS et les Mutuelles d’autre part.
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Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré,
performant et évolutif :
 Système informatique intégré gérant tous les domaines d’activité de la
CNOPS.
Gestion
traçabilité
Gestion
administrative
Gestion
référentiels
Gestion
décisionnel
Paramétrage
et règles
Gestion
cotisations
Gestion
contrôle interne
Gestion
contrôle médical
Gestion
Prestations RO/RC
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Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré,
performant et évolutif :
 Système intégrant toutes les mutuelles composant la CNOPS : 700 utilisateurs
Tanger
Larache
Tétouan
Kenitra
Rabat
Casablanca
El-jadida
Safi
Essaouira
Marrakech
Nador
Oujda
Fès
Meknès
Ouarzazate
Agadir
Laâyoune
: Siège de la CNOPS
: Point de gestion (6 points de gestion
opérationnel)
: Représentation mutuelle (8 Mutuelles et
leurs sections)
Lagouira
les représentations de la CNOPS et des mutuelles
Connectées à un seul système d’information
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Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré,
performant et évolutif :
 Première au Maroc : gestion intégrée du régime obligatoire et du régime
complémentaire par un même système
Référentiel commun
Régime
Obligatoire
AMO
RégimeMutuelles
Complémentaire
Référentiel RO
Prestations
RO
Flux100%
automatisés
Paiement RO,
RO+RC ou RC
prestations
RC
Référentiel RC
Domaine
assuré
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Moderniser le Cadre de Gestion: La Ré-ingénierie des processus

Instauration de nouveaux processus et process de gestion plus adaptés à
la nouvelle mission de la Caisse,

Assurer une gestion saine de l’AMO

Répondre aux attentes de plus en plus exigeantes des assurés et des
prestataires de soins.
Du Juillet 2007 au Mai 2008
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Rehausser la Qualité de Service à l’Assuré

Modernisation du mode de paiement :
E-mandat :

la CNOPS a signé avec Poste Maroc une convention, le 27 octobre 2006,
pour adopter les mandats électroniques.

2.109.002 e-mandats envoyés, soit 1 440 MDH depuis le 1 janvier 2007.
Virement :

Deux conventions ont été signées avec la PPR et la CMR pour pouvoir
disposer des RIB des assurés.

Incitation des assurés à communiquer leur RIB à la CNOPS

Envoi systématique des fichiers SIMT à Poste Maroc
Les échanges sont effectués par flux à travers le CFT pour les deux modes
de paiements
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Rehausser la Qualité de Service à l’Assuré

Améliorer les délais de traitement des dossiers et des réclamations au
niveau de la CNOPS/Mutuelles;

Assurer une gestion de proximité à travers un programme de 16
délégations régionales ;

Améliorer l’accueil, l’orientation, l’information et la prévention au
profit de l’assuré;

Permettre aux assurés et aux producteurs de soins de suivre la situation
de leurs dossiers et leurs réclamations via le portail de la CNOPS.
CNOPServices en ligne,
une première étape vers une assurance Maladie interactive
4 - CNOPServices en ligne
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
Le suivi en ligne des dossiers ambulatoires des assurés de la CNOPS.

La consultation de la situation administrative des assurés, ainsi que les
besoins de mise à jour nécessaires pour éviter tout désagrément lors de
l’accès aux prestations.

Le suivi en ligne des paiements effectués en faveur des producteurs de
soins opérant en mode tiers payant.

Le guide des médicaments remboursables ou non remboursables

Le guide des Producteurs de soins et des établissements de soins

La mise en ligne de toutes les formalités administratives

L’écoute en ligne des assurés : réclamations, suggestions et
compléments d’information.
4 - CNOPServices en ligne
www.cnops.org.ma
1 747 421
Un site de plus en plus attractif :
1 116 986
644 228
263 491
170 606
39 500
44 757
7 274
6 659
m ai-08
juin-08
37 025
73 562
6 363
juil-08
Nbr Visites
Aout 2008
Nbr Pages
sept-08
oct-08
4 - CNOPServices en ligne
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Avantages :

La transparence vis à vis des assurés et des producteurs de soins

L’assainissement de la base de données de la CNOPS et son impact
sur l’accès aux prestations.

L’économie d’échelle par rapport à l’envoi des relevés papier (Plus
de 8 Millions de Dh uniquement pour les relevés des assurés)

Le renforcement de la prévention à travers la mise en ligne de
dossier sur la sensibilisation spécialement pour les Affections de
longue durée.
Perspectives
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La CNOPS a inscrit dans son plan d’action les services suivants :

La refonte du site internet actuel pour valoriser davantage la
prévention et offrir d’autres services,

Le lancement d’un centre d’appel CNOPS et mutuelles

La dématérialisation de la prise en charge avec certains
producteurs de soins

La mise en place d’une carte santé pour les assurés porteurs
d’une affection de longue durée permettant le suivi de leur état
de santé et des paiements effectués en leur faveur
Perspectives
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
Moderniser les modalités de recouvrement des cotisations (Télédéclaration et télépaiements via le portail de la CNOPS

La numérisation des dossiers d’immatriculation

L’amélioration des aires accueil et la qualité des services rendus

La réduction des délais de remboursements et de paiements
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